Audit Clinique Ciblé

Audit Clinique Ciblé appliqué au port du bracelet patient
GRIVES – Janvier 2016
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PROTOCOLE DE L'AUDIT CLINIQUE CIBLE
Audit de pratiques : Exhaustivité du port du bracelet d’identification chez le patient
hospitalisé ou en ambulatoire
1. Le champ d’application
L’évaluation concerne tout établissement :
 qui prend en charge des patients adultes ou mineurs en hospitalisation complète ou
en hôpital de jour ou en ambulatoire.
L’évaluation est réalisée dans les secteurs d’activité où le port du bracelet est mis en place.
2. Les critères d’inclusion
Les patients adultes et mineurs en hospitalisation complète ou en hôpital de jour ou en
ambulatoire.
3. Le type d’étude
Il s’agit d’une évaluation prospective (auprès des patients et sur dossier).
4. Les sources et les modes de recueil des données
Les sources des données sont :
- le dossier des patients répondant aux critères d'inclusion (dossier papier et
dossier du système d’information),
- les échanges avec les patients acceptant de participer à cette évaluation
- les échanges avec les soignants en chargent du patient.
Le recueil des données est réalisé par les professionnels concernés et placés sous la
responsabilité du coordonnateur de l’audit clinique de chaque établissement qui en assure la
conservation et la confidentialité.
Le coordonnateur de l’audit est chargé de vérifier la qualité des données : exhaustivité,
exactitude, précision et cohérence.
5. La taille de l’échantillon
Pour être représentatif, l’échantillon doit être de 30 observations par service / pôle /
établissement.
6. La période d’évaluation
L’évaluation se déroule sur une période de quatre semaines maximum
7. Référentiels
- Manuel de certification V2014, HAS, critère 15a « Identification du patient à toutes les
étapes de sa prise en charge »
- Recommandations « Améliorer la sécurisation de l’identification des patients en
secteur sanitaire », EPSILIM, 2012
- Charte régionale d’identitovigilance en PACA, GRIVES, 2014
8. Recommandations de bonnes pratiques
- Il est recommandé que les traits stricts (nom de naissance, nom d’usage, prénom,
date de naissance et sexe) soient présents sur le bracelet patient.
- La décision du patient concernant le port ou le refus du port du bracelet doit être
tracée dans le dossier

Audit Clinique Ciblé appliqué au port du bracelet patient
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GUIDE D’UTILISATION DE LA GRILLE
Audit de pratiques : Exhaustivité du port du bracelet d’identification chez le patient
hospitalisé ou en ambulatoire
Question 1 : Nom de l’établissement
Indiquer le nom de l’établissement. Cette information ne sera à saisir qu’une seule fois sur la
saisie en ligne des données.
Question 2 : Service d’hospitalisation
Indiquer le nom du service où a été réalisé l’audit
Question 3 : Nom de l’auditeur
Indiquer le nom de l’auditeur ayant réalisé les observations.
Question 4 : Date de l’évaluation
Indiquer la date de réalisation de l’évaluation
Question 5 : Numéro d’ordre
Il s’agit du numéro de l’observation, pendant l’audit, l’établissement peut s’il le souhaite noter
le numéro d’IPP dans ce champ, ce qui peut lui permettre de vérifier la réponse à la question
11 « Traçabilité dans le dossier » et à la question 12 « Traçabilité cohérente avec
l’observation du patient ».
Question 6 : Patient communicant
OUI : si le patient est en mesure de décliner son identité
NON : si le patient n’est pas en mesure de décliner son identité
La réponse NA est impossible.
Question 7 : Port du bracelet
OUI : si lors de la rencontre avec le patient, celui-ci porte le bracelet d’identification de
l’établissement
NON : si lors de la rencontre avec le patient, celui-ci ne porte pas le bracelet d’identification
ou dans le cas où le patient porte le bracelet d’un autre établissement suite à son transfert
La réponse NA est impossible.
Question 8 : Vérification de l’exactitude de l’identité reportée sur le bracelet auprès du
patient (si communicant) ou à l’aide du dossier (papier ou informatique) ?
Effectuer la vérification pour l’ensemble des traits auprès du patient si celui-ci est
communicant ou à l’aide de son dossier dans le cas d’un patient non communicant. Pour
chaque trait strict renseigner la réponse correspondante
OUI : si exactitude entre l’information portée sur le bracelet et celle recueillie au près du
patient ou sur son dossier.
NON : si différence entre l’information portée sur le bracelet et celle recueillie au près du
patient ou sur son dossier.
La réponse NA est impossible.

Audit Clinique Ciblé appliqué au port du bracelet patient
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Question 9 : Un bracelet a –t-il été proposé au patient ?
Répondre à cette question si les conditions suivantes sont réunies : réponse « oui » à la
question 6 (patient communicant) et réponse « non » à la question 7 (port du bracelet).
OUI si le bracelet a été proposé au patient.
NON si le bracelet n’a pas été proposé au patient.
La réponse NA est impossible.
Question 10 : Le bracelet a-t-il été refusé par le patient ?
Répondre à cette question si les conditions suivantes sont réunies : réponse « oui » à la
question 6 (patient communicant) et réponse « non » à la question 7 (port du bracelet).
OUI si le patient a refusé le port du bracelet
NON si le patient a accepté le port du bracelet
La réponse NA est impossible.
Question 11 : La traçabilité de la décision du patient est-elle retrouvée dans le
dossier ?
L’auditeur doit, pour chaque patient rencontré, s’assurer que la décision du patient est tracée
dans son dossier.
OUI si la traçabilité de la décision du patient est retrouvée dans son dossier.
NON si la traçabilité de la décision du patient n’est pas retrouvée dans son dossier.
La réponse NA est impossible.
Question 12 : Traçabilité cohérente avec l’observation du patient ?
Répondre à cette question si réponse « oui » à la question 11 (traçabilité de la décision du
patient).
OUI : si cohérence entre l’observation du patient et la traçabilité dans le dossier. Par
exemple : patient porteur d’un bracelet et accord de celui-ci tracé dans son dossier.
NON : si différence entre l’observation du patient et la traçabilité dans le dossier. Par
exemple : patient ne portant pas de bracelet et accord de celui-ci tracé dans son dossier.
La réponse NA est impossible.