LES EXAMENS EN CARDIOLOGIE

LES EXAMENS EN CARDIOLOGIE
Mme CARIDI dec.2005
I E.C.G.
A) ECG de surface
A.1) Cf : cours ECG
A.2) ECG de haute amplification :
Étude des potentiels tardifs. Étude des signaux de faibles amplitudes qui sont situées à la fin de
QRS et qui ne sont pas visibles à l'ECG simple.
But : permettre de pointer l’arythmie ventriculaire grave chez le coronarien.
B) ECG dynamique
B.1) l'épreuve d'efforts ou (ECG d'effort)
Observation du comportement d'un patient ainsi que l'enregistrement de l’ECG et TA au cours
d'un effort gradué standard et progressivement croissant.
But : recherche des anomalies du W du coeur lorsque le W du coeur.
Jusqu'à critère d’↕ :
o Epuisement
o fréquence cardiaque trop haute (220-age)
o ischémie
o troubles du rythme
o TA
o apparition dlr
Indication examen : Précordialgie, recherche une ischémie.
Inconvénient : Résultat peut être douteux, examen se fait en présence d'un médecin.
Vérifier équipement => chariot d'urgence complet.(tensiomètre, trinitrine, O², planche,
défibrillateur,…)
Au début petit test de familiarisation. Puis surveiller п, TA, critère d’↕.
B.2) Holter.
Enregistrement ECG ambulatoire de longue durée. (24h)
Permettant de recueillir une anomalie ECG transitoire grève.Troubles du rythme paroxystique
la bande enregistrée est lue par un médecin.
Demandez aux patients de noter les activités effectuées.
L'indication : Malaise, troubles du rythme paroxystique, infarctus silencieux.
S.I. : Informer le but, caractère indolore, aucun risque
Pas prendre de bains ou de douche.
Expliquer noter des symptômes ou appuyer sur un bouton.
Poser électrodes.
Câble de liaison intègre.
Piles neuves ou rechargées
Mettre à l’heure.
Mettre bande à l'intérieur.
Test.
C) stimulation oesophagienne
Passage d’une sonde dans l'oesophage par voie nasale afin de stimuler l'oreillette.
Intérêt Δg : déceler trouble du rythme, Wolf Parkinson White.
Par cette stimulation on peut un flutter auriculaire, tachycardie atrial.
D) exploration électrophysiologique du faisceau de His.
Exploration des circuits électriques du coeur.
Examen invasif (doit d'abord fémoral) => 3 sondes :OD, VD, His.
But : étudier les troubles de la conduction et du rythme.
Malaise avec PC => mise en place d'un pacemaker.
Syncopes graves => mise en place d'un défibrillateur.
II. radio thoracique.
Étudie les, évaluer la morphologie, le volume de la silhouette cardiaque.
Selon les incidences, évaluer vascularisations et conséquences pulmonaires des cardiopathies.
III. Échographie (ultrasons)
A) échocardiographie.
Recueillir des images anatomiques du coeur grâce à un cristal qui émet et reçoit en retour des
ultrasons.
But : obtenir une image précise des cavités du coeur et de leurs mouvements ainsi que des
valves, des gros vaisseaux.
Peu échogène : obèses, malformations thoraciques, emphysème.
S.I. : position couchée, décubitus dorsal ou latéral droit.
B) Doppler vasculaire.
Étude des cibles en mouvement (flux et mouvement du sang)
Effet doppler : variation des fréquence de vibration.
But : Mesurer les flux artériels et veineux en plaçant une sonde (génératrice d’ultrason ) sur la
peau en regard de la surface à explorer.
Indication insuffisance veineuse.
C) Echo transoesophagienne
Sonde a ultrason qui est descendu dans l’œsophage parla bouche (anesthésie local).
Indication : étude de prothèse de valve
Masse cardiaque (KC)
Dissection aortique
Contre indication : radiothérapie intestinal
D) Echo de stress
Echo avec recherche d’une ischémie myocardique de dobutamine.
Etude de la contratibilité du muscle cardiaque.
E) Echo Doppler vasculaire
Cumule 2 derniers principes
But : visualiser anatomie endoluminal, visualiser plaque d’athérome.
Donne des infos fonctionnelles. (Obstacle circulatoire, quantifié, qualifié)
Exam replace phlébographie et artériographie dans la plupart des cas.
IV Les examens isotopique
Coûteux car labo médecine nucléaire.
A) scintigraphie pulmonaire
Principe : utilisation d’isotopes qui sont injectée par voie intraveineux périphérique qui se fixe
au niveau des capillaires pulmonaires.
Leurs durées de vie brève qui sont émetteur d’un rayonnement gamma qui sont recueilli à
l’extérieur du corps par une gamma caméra.
But : étudier la vascularisation pulmonaire.
B) scintigraphie myocardique
Isotope se fixe sur les cellules myocardiques.
But : étudier la vascularisation du myocarde.
3 types :
o d’effort couplé à une épreuve d’effort
o dipyridamole
o Dobutamine (le W du cœur )
S.I. A) et B) : avt exam demande effectuée à la médecine nucléaire.
Exam long => pas d’autre RDV pd cette période.
Petit déjeuner sans existant.
Isotope éliminer dans les urines => pd 24H pas de contact avec femme enceinte.
C) scintigraphie des cavités cardiaques.
Etudie la fonction ventriculaire gauche.
Obtenir des images en systole et diastole des cavités cardiaques (principalement VG)
V IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)
Très peu utilisé en urgence.
Permet de visualiser les cavités cardiaques.
Contre indication : matériaux ferreux magnétique.
2 type d’IRM :
IRM par écho de spire (permet une description anatomique)
IRM par écho de gradient (permet une description dynamique)
Pathologie de l’aorte : anévrisme aortique, dissection, affection péricardique…
VI Cathétérisme Cardiaque
Cf cour cathétérisme cardiaque.
Moins utilisé car invasif
A) coro cardiaque droit par voie veineuse
B) coro cardiaque gauche par voie artériel
C) coronarographie
D) angioplastie