Les hépatites virales chroniques Généralités C`est une inflammation

Les hépatites virales chroniques
 Généralités
C’est une inflammation du foie entraînant une destruction plus ou moins importante des cellules du
foie (on peut vivre avec 1/3 de notre foie, il peut se régénérer)
Les hépatites peuvent être provoquées par :
- Des substances toxiques (par la consommation excessive d’alcool ou de certains
médicaments)
- Par des virus (hépatites virales)
- Par des processus auto-immuns
On parle d’ « hépatites aiguë » au moment de l’entrée dans l’organisme du virus, et d’ « hépatite
chronique » quand elle persiste au-delà de 6 mois (le virus reste présent dans l’organisme)
Certaines hépatites virales (A, B, C) peuvent développer une forme grave et rapide, dite
fulminante, qui peut s’avérer mortelle
Une hépatite chronique évolue à plus ou moins long terme :
- Vers une fibrose
o Altération des cellules du foie avec un développement exagéré du tissu fibreux
cicatriciel
- Puis une cirrhose du foie
o Transformation du foie en un organe dur qui empêche le bon fonctionnement du foie
o La cirrhose peut aboutir à un cancer du foie
 Facteurs d’aggravation (progression vers la cirrhose)
o Age
o Alcool
o Sexe(les hommes sont plus touchés)
o Co-infection par le virus du SIDA (VIH)
o Surpoids (la surcharge en graisse favorise la cirrhose)
 Comment évaluer la gravité ?
o L’évaluation de la fibrose est indispensable
 Evaluation par une biopsie hépatique (avec risque hémorragique, il reste une
nuit en surveillance après l’examen)
 Evaluation indirecte non invasive : de plus en plus utilisé
 Fibromètre = combinaison de plusieurs dosages
sanguins
 Fibroscan = mesure physique de la dureté du
foie
 Quelques chiffres :
o 1 malade sur 2 ignore qu’il a une hépatite chronique virale (asymptomatique
généralement
o Une maladie fréquente
 520 000 hépatites chroniques virales en France
 220 000 hépatites chroniques C
 300 000 hépatites chroniques B

o 5000 décès / an
Virus de l’hépatite C (VHC)
- Identifié en 1989
- Grande variété génétique (génotypes 1,2, 3)
- Epidémiologie
o 3% de la population mondiale infectée et 0,3% de la population française
o Cause majeure de cirrhose et de cancer primitif du foie
o 1ère cause de transplantation de foie en europe
- Mode de transmission
o Uniquement par voie sanguine
o Transfusion avant 1992 (actuellement risque nul)
o Usage de drogues IV (actuellement cause la plus fréquente) ou prise de drogue par
voie nasale avec partage de paille (le snif)
o Piqure accidentelle d’un professionnel de santé par une aiguille contaminée
o Autres :
 Dans 20 – 30% des cas, transmission possible :
 Lors d’actes chirurgicaux, examens invasifs et soins dentaires avant
90
 Tatouages, piercing, acupuncture fait dans les conditions d’hygiènes
douteuses
 Lors de rapports sexuels pendant les règles et avec des lésions
génitales
o Hépatite aiguë
 70 % chroniques => 20% de cirrhose => cancer primitif du foie
 30 % guérisons
 Il faut conter 4 à 6 semaines de période d’incubation pour avérer cette
maladie
o Comment dépister le VHC ?
 Par une analyse de sang
 On recherche dans un 1er temps la sérologie de l’HVC (recherche
d’anticorps témoins du contact avec le virus)
 Si la sérologie est positive, on recherche la présence de virus par la
mise en évidence de son ARN
 Dépistage :
 Sérologie = détéction d’anticorps non protecteurs
 Recherche de virus par mise en évidence de son ARN. PCR = test de
confirmation
o Soit le patient guérit spontanément, il ne lui reste que des
anticorps témoin du contact avec le virus. Mais ils ne sont
pas protecteurs, c'est-à-dire que le patient n’est pas
immunisé
o Soit le patient est infécté par le VHC nécessitant une prise en
charge
o Traitements

 Il consiste en des injections sous-cutanées d’interféron une fois par semaine
et la prise de comprimés de ribavirine tous les jours matin et soir
 Ce traitement dure de 6 mois à un an selon le type de virus
 Le traitement est souvent difficile, car il peut s’accompagner de nombreux
effets secondaires
o Effets secondaires
 Pas constant mais on les retrouvent souvent
 Syndrome pseudo grippal (maux de tête, courbature, fièvre) surtout
au début
 Fatigue, anémie, essoufflement (du au manque de globules rouges)
 Troubles psychologiques : irritabilité, dépression
 Amaigrissement, dégoût vis-à-vis de certains aliments
 Toux
 Problèmes cutanés (eczéma), prurit, sécheresse de peau
o On peut guérir de l’HVC
 Quand le virus reste indétéctable 6 mois après arret du traitement : on parle
de réponse virologique soutenue (99% des cas il s’agit d’une éradication
virale définitive mais il le patient n’est pas protéger contre le VHC)
o Précautions a prendre
 Ne pas partager d’objets de toilettes en contact avec le sang (rasoir, coupe
ongle, matériel d’épilation, brosse à dents)
 Porter des gants systématiquement lors des soins avec risque de contact avec
le sang
 Le virus reste présent pendant 16h sur une surface
 Si projection de sang nettoyer et désinfecter les surfaces avec de l’eau de
javel
 Pour les usagers de la drogue, utiliser du matériel à usage unique
 Utilisation de préservatifs
o Conclusion
 Problème de santé publique
 Importance du dépistage
 Evaluation de la sévérité (fibrose)
 Le traitement peut érradiquer le virus C
 C’est la seule maladie chronique dont on peut guérir
Hépatite B
 Contamination par voie sexuelle
 Par voie sanguine
 Contamination mère /enfant
 Transmission par la salive, sueurs, larmes, urines si la charge est élevée
Hépatite aiguë :
10 % hépatite chronique => 20 % de cirrhose => cancer primitif du foie
90 % guérison
Délai d’incubation : 2 à 6 mois

Qui dépister ?
Obligatoire :
o Donneurs de sang, d’organes, de tissus ou de cellules
o Femme enceintes
Recommandé :
o Sujet contacts d’un malade
o Sujet ayant une augmentation des transaminases
o Sujet ayant des facteurs a risques (toxicomane, exposition nosocomiale,
détenu, migrant de zone d’endémie, partenaires sexuels multiples)
Comment dépister ?
o Test sanguin antigènes (dépistage et confirmation)
Vaccination :
o Elle consiste en 2 injections à un mois d’intervalle, et un rappel à 6 mois
o Elle est obligatoire chez le personnels de santé et les sapeurs pompiers
o Le vaccin est efficace (anticorps protecteurs dans 90% des cas, réduction
fréquence de l’HB
C’est la seul façon de limiter efficacement la propagation du virus
Controverse sur les effets secondaires : affection démyélinisantes (la sclérose en plaque)
17 millions de français son vacciner
Traitement HCB
o Permet de diminuer la multiplication du virus et de contrôler la progression
de la fibrose, mais ne permet pas la guérison
o Ce traitement consiste
 En IV d’interféron pégylé une fois par semaine
 En prise de médicaments matin soir, appelés analogues (entécavir et
ténofovir)
Conclusion :
 Problème de santé publique
 Vaccination efficace +++
 Importance de dépistage
 Le traitement peut stabiliser la maladie (50% des cas)
Hépatite A
Il se développe par le foie et est excrété, par l’intermédiaire de la bile dans les selles. La transmission
se fait par voie digestive (mode direct : eau ou aliments contaminés, mode indirect : le virus peut
rester plus de 4 heures sur les mains à plusieurs mois dans l’eau fraîche). Le virus est présent avant
l’apparition des signes cliniques et reste présent dans les selles pendant une dizaine de jours (délai
d’incubation :de 15 à 45 jours.
L’hygiène collective et le contrôle de la qualité des eaux alimentaires diminue la prévalence de
l’infection
Clinique de l’hépatite :
 Elle est asymptomatique dans 80 à 90 % des cas

 L’incubation de l’HVA et de 15 à 45 jours
 Elle n’évolue jamais vers la chronicité
La prévention
 Le vaccin contre l’hépatite A : 1 injection puis 1 rappel 6 à12 mois plus tard
 La séroprophylaxie (injection d’immunoglobines) permet d’assurer une
protection immédiate en cas de contamination récente ou de risque
imminent
 Condition d’hygiène présente une prévention primordiale
 Zones endémiques en afrique et asie du sud est
 Ne consommer que de l’eau embouteillé ou de l’eau bouillie
désinfectée avec du chlore
 Ne pas consommer de glaçon
 Eviter les produis laitiers non pasteurisés / aliments non cuits
 Se laver les mains avant de manger
Hépatite D ou delta : infection rare
Hépatite E