Les hépatites virales chroniques Généralités C`est une inflammation

Les hépatites virales chroniques
 Généralités
C’est une inflammation du foie entraînant une destruction plus ou moins importante des cellules du
foie (on peut vivre avec 1/3 de notre foie, il peut se régénérer)
Les hépatites peuvent être provoquées par :
- Des substances toxiques (par la consommation excessive d’alcool ou de certains
médicaments)
- Par des virus (hépatites virales)
- Par des processus auto-immuns
On parle d’ « hépatites aiguë » au moment de l’entrée dans l’organisme du virus, et d’ « hépatite
chronique » quand elle persiste au-delà de 6 mois (le virus reste présent dans l’organisme)
Certaines hépatites virales (A, B, C) peuvent développer une forme grave et rapide, dite
fulminante, qui peut s’avérer mortelle
Une hépatite chronique évolue à plus ou moins long terme :
- Vers une fibrose
o Altération des cellules du foie avec un développement exagéré du tissu fibreux
cicatriciel
- Puis une cirrhose du foie
o Transformation du foie en un organe dur qui empêche le bon fonctionnement du foie
o La cirrhose peut aboutir à un cancer du foie
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Facteurs d’aggravation (progression vers la cirrhose)
o Age
o Alcool
o Sexe(les hommes sont plus touchés)
o Co-infection par le virus du SIDA (VIH)
o Surpoids (la surcharge en graisse favorise la cirrhose)
Comment évaluer la gravité ?
o L’évaluation de la fibrose est indispensable
 Evaluation par une biopsie hépatique (avec risque hémorragique, il reste une
nuit en surveillance après l’examen)
 Evaluation indirecte non invasive : de plus en plus utilisé
 Fibromètre = combinaison de plusieurs dosages
sanguins
 Fibroscan = mesure physique de la dureté du
foie
Quelques chiffres :
o 1 malade sur 2 ignore qu’il a une hépatite chronique virale (asymptomatique
généralement
o Une maladie fréquente
 520 000 hépatites chroniques virales en France
 220 000 hépatites chroniques C
 300 000 hépatites chroniques B
o 5000 décès / an
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Virus de l’hépatite C (VHC)
Identifié en 1989
Grande variété génétique (génotypes 1,2, 3)
Epidémiologie
o 3% de la population mondiale infectée et 0,3% de la population française
o Cause majeure de cirrhose et de cancer primitif du foie
o 1ère cause de transplantation de foie en europe
Mode de transmission
o Uniquement par voie sanguine
o Transfusion avant 1992 (actuellement risque nul)
o Usage de drogues IV (actuellement cause la plus fréquente) ou prise de drogue par
voie nasale avec partage de paille (le snif)
o Piqure accidentelle d’un professionnel de santé par une aiguille contaminée
o Autres :
 Dans 20 – 30% des cas, transmission possible :
 Lors d’actes chirurgicaux, examens invasifs et soins dentaires avant
90
 Tatouages, piercing, acupuncture fait dans les conditions d’hygiènes
douteuses
 Lors de rapports sexuels pendant les règles et avec des lésions
génitales
o Hépatite aiguë
 70 % chroniques => 20% de cirrhose => cancer primitif du foie
 30 % guérisons
 Il faut conter 4 à 6 semaines de période d’incubation pour avérer cette
maladie
o Comment dépister le VHC ?
 Par une analyse de sang
 On recherche dans un 1er temps la sérologie de l’HVC (recherche
d’anticorps témoins du contact avec le virus)
 Si la sérologie est positive, on recherche la présence de virus par la
mise en évidence de son ARN
 Dépistage :
 Sérologie = détéction d’anticorps non protecteurs
 Recherche de virus par mise en évidence de son ARN. PCR = test de
confirmation
o Soit le patient guérit spontanément, il ne lui reste que des
anticorps témoin du contact avec le virus. Mais ils ne sont
pas protecteurs, c'est-à-dire que le patient n’est pas
immunisé
o Soit le patient est infécté par le VHC nécessitant une prise en
charge
o Traitements

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o
o
Il consiste en des injections sous-cutanées d’interféron une fois par semaine
et la prise de comprimés de ribavirine tous les jours matin et soir
 Ce traitement dure de 6 mois à un an selon le type de virus
 Le traitement est souvent difficile, car il peut s’accompagner de nombreux
effets secondaires
Effets secondaires
 Pas constant mais on les retrouvent souvent
 Syndrome pseudo grippal (maux de tête, courbature, fièvre) surtout
au début
 Fatigue, anémie, essoufflement (du au manque de globules rouges)
 Troubles psychologiques : irritabilité, dépression
 Amaigrissement, dégoût vis-à-vis de certains aliments
 Toux
 Problèmes cutanés (eczéma), prurit, sécheresse de peau
On peut guérir de l’HVC
 Quand le virus reste indétéctable 6 mois après arret du traitement : on parle
de réponse virologique soutenue (99% des cas il s’agit d’une éradication
virale définitive mais il le patient n’est pas protéger contre le VHC)
Précautions a prendre
 Ne pas partager d’objets de toilettes en contact avec le sang (rasoir, coupe
ongle, matériel d’épilation, brosse à dents)
 Porter des gants systématiquement lors des soins avec risque de contact avec
le sang
 Le virus reste présent pendant 16h sur une surface
 Si projection de sang nettoyer et désinfecter les surfaces avec de l’eau de
javel
 Pour les usagers de la drogue, utiliser du matériel à usage unique
 Utilisation de préservatifs
Conclusion
 Problème de santé publique
 Importance du dépistage
 Evaluation de la sévérité (fibrose)
 Le traitement peut érradiquer le virus C
 C’est la seule maladie chronique dont on peut guérir
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Hépatite B
Contamination par voie sexuelle
Par voie sanguine
Contamination mère /enfant
Transmission par la salive, sueurs, larmes, urines si la charge est élevée
Hépatite aiguë :
10 % hépatite chronique => 20 % de cirrhose => cancer primitif du foie
90 % guérison
Délai d’incubation : 2 à 6 mois
Qui dépister ?
Obligatoire :
o
Donneurs de sang, d’organes, de tissus ou de cellules
o
Femme enceintes
Recommandé :
o
Sujet contacts d’un malade
o
Sujet ayant une augmentation des transaminases
o
Sujet ayant des facteurs a risques (toxicomane, exposition nosocomiale,
détenu, migrant de zone d’endémie, partenaires sexuels multiples)
Comment dépister ?
o
Test sanguin antigènes (dépistage et confirmation)
Vaccination :
o
o
o
Elle consiste en 2 injections à un mois d’intervalle, et un rappel à 6 mois
Elle est obligatoire chez le personnels de santé et les sapeurs pompiers
Le vaccin est efficace (anticorps protecteurs dans 90% des cas, réduction
fréquence de l’HB
C’est la seul façon de limiter efficacement la propagation du virus
Controverse sur les effets secondaires : affection démyélinisantes (la sclérose en plaque)
17 millions de français son vacciner
Traitement HCB
o
o
Permet de diminuer la multiplication du virus et de contrôler la progression
de la fibrose, mais ne permet pas la guérison
Ce traitement consiste
 En IV d’interféron pégylé une fois par semaine
 En prise de médicaments matin soir, appelés analogues (entécavir et
ténofovir)
Conclusion :
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Problème de santé publique
Vaccination efficace +++
Importance de dépistage
Le traitement peut stabiliser la maladie (50% des cas)
Hépatite A
Il se développe par le foie et est excrété, par l’intermédiaire de la bile dans les selles. La transmission
se fait par voie digestive (mode direct : eau ou aliments contaminés, mode indirect : le virus peut
rester plus de 4 heures sur les mains à plusieurs mois dans l’eau fraîche). Le virus est présent avant
l’apparition des signes cliniques et reste présent dans les selles pendant une dizaine de jours (délai
d’incubation :de 15 à 45 jours.
L’hygiène collective et le contrôle de la qualité des eaux alimentaires diminue la prévalence de
l’infection
Clinique de l’hépatite :

Elle est asymptomatique dans 80 à 90 % des cas
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
L’incubation de l’HVA et de 15 à 45 jours
Elle n’évolue jamais vers la chronicité
La prévention
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Le vaccin contre l’hépatite A : 1 injection puis 1 rappel 6 à12 mois plus tard
La séroprophylaxie (injection d’immunoglobines) permet d’assurer une
protection immédiate en cas de contamination récente ou de risque
imminent
Condition d’hygiène présente une prévention primordiale
Zones endémiques en afrique et asie du sud est
 Ne consommer que de l’eau embouteillé ou de l’eau bouillie
désinfectée avec du chlore
 Ne pas consommer de glaçon
 Eviter les produis laitiers non pasteurisés / aliments non cuits
 Se laver les mains avant de manger
Hépatite D ou delta : infection rare
Hépatite E