Plan du psoas-iliaque : Avt du tronc
Immense muscle du tronc et membre inférieur, en Avt du rachis et des transverses. Constitué par l’ensemble de 2 muscles : l’iliaque
et le psoas. Le muscle le plus en Arr du tronc.
Psoas
C'est un muscle du membre inférieur et du Rachi. Il est formé de deux faisceaux (deux plans) : un plan transversaire et un plan
corporéal.
Le plan transversaire s'insère sur le sommet des cinq apophyses transverses lombaires.
Le plan corporéal s'attache sur les disques intervertébraux de T12 à L5, sur les marges adjacentes et sur des arcades
fibreuses (qui sont devant le corps vertébral) par dessous lesquelles passent les artères segmentaires issues de l’aorte.
Entre ces deux plans existe un espace dans lequel se trouvent les branches antérieures des nerfs lombaires (à chaque étage, le nerf
sort par le trou de conjugaison. Chaque nerf se divise en deux branches dés le foramen intervertébral : une branche antérieure et une
branche postérieure qui par en arrière). Ces branches antérieures des nerfs rachidiens forment le plexus lombaire (dans cet espace
cellulo graisseux).
Ces deux plans descendent obliques en bas en dehors et en avant, et se confondent peu à peu pour se transformer en un corps unique
qui se termine en dedans de l'iliaque par un tendon. Cet ensemble musculaire reste au-dessus du détroit supérieur (ligne innominée).
Iliaque
Il s'insère sur toute la surface osseuse interne de l'aile iliaque interne. Ce muscle est situé en dehors du psoas. Il se dirige oblique en
bas est légèrement en avant ; rejoint peu à peu le psoas jusqu'à la formation d'un unique tendon terminal ilio-psoas. Ce tendon passe
devant le bord antérieur de l'os iliaque juste en dehors de l'éminence iliopectinée. Il passe au-dessous d’un ligament très important :
l'arcade crurale ou ligament ilio-pubien. L'arcade crurale et reliée à l'éminence ilio-pectinée par la bandelette ilio-pectinée. Ainsi le
psoas passe dans un grand orifice ostéofibreux:
en avant l'arcade crurale
en arrière le bord antérieur de l'os iliaque
en dehors l'épine iliaque antéro-supérieure
en dedans la bandelette iliopectinée
En dedans de la bandelette ilio-pectinée, le bord antérieur de l'os iliaque délimite avec l'arcade crurale un autre orifice que l'on
appelle le septum fémoral dans lequel passe l'artère fémorale, qui sort du bassin, et la veine fémorale qui y rentre.
Dans l'orifice du muscle psoas, devant le bord antérieur de l'os iliaque passe :
contre l'épine iliaque antéro-supérieure : le nerf cutané latéral de la cuisse (en dehors du psoas)
en dedans, contre la bandelette ilio pectinée passe le nerf crural (nerf fémoral)
Le tendon ilio-psoas passe ensuite devant le cotyle et devant l'articulation de la hanche avec sa capsule articulaire. Il forme le versant
interne du plancher profond du triangle de Scarpa. Il est souvent séparé de la capsule articulaire de la hanche par une bourse séreuse
de glissement. Le tendon fini en se terminant sur la surface postérieure petit trochanter. Le tendon psoas-iliaque était oblique en bas
en dehors et en avant, il se réfléchit et change de direction contre le bord antérieur de l'os iliaque, il se dirige alors obliquement en
bas et en arrière vers le petit trochanter.
Les actions du psoas iliaque :
si la hanche et le bassin sont des points fixes, la contraction d'un côté entraîne la contraction homolatérale du Rachi, une
rotation controlatérale du Rachi lombaire, ce qui porte la face antérieure du tronc de l'autre côté. Une contraction bilatérale
entraîne un creusement de la lordose lombaire.
Si le point fixe est au bassin et au Rachi : le psoas fléchit la hanche (c'est le fléchisseur principal). Le tendon s'insère derrière
le petit trochanter ce qui lui donnent un effet de rotation externe.
Le psoas est très richement innervé par tout le plexus lombaire (surtout L2L3L4) c'est une innervation pluri étagée. Ce muscle sera
difficilement paralyser lors d’une chirurgie.