Groupe de travail Chambre à cathéter implantable Problématique et
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Groupe de travail Chambre à cathéter implantable Problématique et justification de ce groupe 1. Quels sont le ou les problèmes Perçus ou réels Résultat d’enquête ou travail déjà réalisés dans des établissements à la Réunion Nombre de bactériémies plus importantes à la Réunion qu’en métropole lors de l’enquête de prévalence de 2006. Est-ce en rapport avec le dispositif invasif ? Et lequel ? KTP, VVC à émergence cutané ou CCI ? Voir résultat de la prévalence de 2012 à ce sujet Aucune donnée faire un état des lieux (mis dans la déclinaison régionale du plan stratégique national IAS 2009-2013) Nouvelles recommandations CCI de la SF2H de mars 2012 : diffusion, document pratiques, besoins régionaux… Objectifs en découlant 1. Savoir ce qui se passe ? a. Par une surveillance régionale Quelle durée Tous traitements ou seulement 1 (chimio, AP, ATB au long cours…) Taux = nombre d’infection/nombre de CCI ou de patient avec CCI Densité = 1000j pose et/ou 1000j d’utilisation (recommandation N°96) Biblio - Hôpital européen Georges Pompidou : 1er janvier au 31 décembre 2010 en rétrospectif (inf. locale ou bactériémie avec origine CCI) : 1461 patients avec chimio, 52 infections chez 51 patients, taux entre 3 et 13% selon les services, délai médian de survenu est de 89j. 94% des infections sont tardives et potentiellement en rapport avec les manipulations. 53% de cocci G+, 43% bacilles G- et 4% de candida. Revue de la littérature en 2006 de Maki et al issue de 14 études : Incidence moyenne de 0,10 pour 1000 jours-cathéter. Variation selon les études de 0,026 à 0,86 tous types d’infections confondus, de 0,016 à 0,24 pour les bactériémies et de 0 ,19 pour les infections locales. 24 articles publiés après 2000 sur les complications infectieuses associées aux CCI : Pour 1000j/cathéter incidence de 0,026 à 2,78 pour toutes infections, de 0,016 à 0,46 pour les bactériémies et de 0,024 à 0,49 pour les infections locales. Rares études chez les enfants montrent une incidence plus élevée allant de 0,11 à 1,94 pour 1000 jours-cathéter tous types d’infections cumulés. Prévalence 2006 et 2012 …..si en rapport avec CCI - Données des études difficilement comparables L’incidence n’est pas toujours exprimée en jours-cathéter Le type de complications infectieuses pas toujours précisé Les définitions adoptées varient d’une étude à l’autre - - - - - - Le type et/ou les modalités d’utilisation rarement mentionnés. Résultats variables selon la population étudiée (facteurs de risque très nombreux). Les premiers mois suivants la pose semblent les plus à risque dans la survenue de la complication infectieuse en raison d’une utilisation intensive du dispositif (dans les 200 premiers jours selon les études). Les microorganismes retrouvés : des études anciennes et plus récentes ont retrouvé une prédominance des cocci G+ (staph nég, staph aureus, streptococcus spp et enterococcus spp) à 66% puis viennent ensuite les bacilles G- (entérobactéries et pyo) à 21%, les bacilles G+ à 10% et enfin les levures à 3%. Cependant en oncologie et chez les patient atteints de mucovisidose, une évolution vers une prédominance de bacilles G- à 40%, suivis à 37% par des staph de la flore cutanée puis les levures pour 23% (voire plus si AP = facteur de risque d’infection à candida et translocation des germes digestifs chez les patients neutropéniques) b. Ou par la mise en place et le recensement en régional des déclarations d’événements indésirables graves (EIG) concernant les CCI ? Tous les EIG Seulement les bactériémies et/ou les infections locales Ceux qui nécessitent l’ablation du dispositif et/ou le report du traitement 2. Faire une procédure régionale ? Harmonisation des pratiques (hétérogènes ?) pour les différents acteurs de la prise en charge (ETS et HAD) Concernant les indications, pratique de pose, entretien et utilisation (y compris branchements multiples contre indiqués avec AP) Recensement du matériel existant Documents Recommandations CCI de la SF2H de mars 2012 Réseau interrégional HPHP mars 2011 Réseau de cancérologie Rhône-Alpes déc. 2010 GPIC (groupe prévention infection en cancérologie-20 CLCC) et les SOR (Standards, Options et recommandations). Etc… Audits Fiche observation de la pose et fiche observation d’une manipulation (ARLIN Bretagne 2010) Utilisation des CCI (CCLIN Sud-ouest 2003) Evaluation de l’utilisation et surveillance CCI (ANAES 2000) Faire un sous groupe PICC LINE ? 1. Procédures ? Recommandations PICC LINE de la SF2H attendu pour fin 2012, début 2013… 2. Surveillance ?
