Journal de bord stage ambulatoire niveau 1 nov 2012 à mai 2013

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DEPT DE MEDECINE GENERALE / UNIVERSITE PARIS
DIDEROT
JOURNAL DE BORD
Nom et prénom de l’étudiant auteur du journal de bord : Dumontier Charlotte
Nom et prénom du tuteur :Aubert Jean Pierre
Numéro du semestre du DES au cours duquel ce journal de bord a été produit :3
Date de finalisation du journal de bord: 04/04/2013
Le maître de stage du stage concerné par ce journal de bord l’a-t-il évalué : Non
COMPETENCES VISEES PAR CE JOURNAL DE BORD
 Compétence 2 : Communiquer de façon efficiente avec le patient et/ou son entourage
 Compétence 3 : Prendre une décision adaptée en situation d'urgence (potentielle/vraie)
 Compétence 6 : Assurer la continuité des soins pour tous les sujets
Si votre tuteur estime que ce journal de bord mérite d’être publiée sur le site en tant que trace
remarquable, acceptez vous qu’elle le soit
 Oui

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JOURNAL DE BORD
Stage ambulatoire de niveau 1
Novembre 2012 à Mai 2013
Auteur : Dumontier Charlotte
Tuteur : Aubert Jean-Pierre

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TABLES DES MATIERES
1. SITUATIONS CLINIQUES INEDITES DE SOINS, DE PREVENTION, DE DEPISTAGE,
D'EDUCATION, OCCASION D'UN APPRENTISSAGE .........................................................................
1.1 départ en voyage à l'étranger.
1.2 Alimentation du nourisson
1.3 Alopécie chez une patiente de 55 ans
1.4 Conjonctivite
1.5 Myringite
2. INCIDENTS IATROGENES NOUVELLEMENT RENCONTRES ........................................................
2.1 Tendinopathie aux fluoroquinolones
2.2 Prise inappropriée de méthadone.
2.3 Statines, GGT et CPK
2.4 Hemorragie digestive sous AVK
3. PROCEDURES MEDICO-ADMINISTRATIVES .............................................................................
3.1 Doute sur une maltraitance
3.2 Procédure de déclaration d'accident de travail
3.3 IVG médicamenteuse en ville
3.4 Certificat de non contre indication à la pratique du sport
4. PRESCRIPTIONS MEDICAMENTEUSES NOUVELLES ..................................................................
4.1 Pradaxa: dabigatran
4.2 Biphosphonates et ostéoporose
4.3 Doxylamine et vomissements gravidiques
4.4 Pylera et hélicobacter pylori
5. SITUATIONS DE SOINS NON PROGRAMMES VOUS AYANT POSE PROBLEME ...........................
5.1 Fièvre de l'enfant
5.2 Communiquer avec un adolescent asthénique
5.3 Découverte d'ACFA
5.4 Douleur abdominale et élévation des transaminases
6. EXEMPLE D’APPORT DE LA LITTERATURE UTILE POUR REEVALUER LA PRISE DE
DECISION .....................................................................................................................................
6.1 Prise en charge d'un phimosis de l'adulte.
6.2 Raideur articulaire chez un enfant
6.3 Cryptorchidie
6.4 Fièvre et gonflement articulaire chez l'enfant

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7. EXEMPLE D'APPORT DE LA SUPERVISION DE L'ENSEIGNANT CLINICIEN MODIFIANT MA
PERCEPTION DE LA SITUATION .....................................................................................................
7.1 Analyse et suite de prise en charge après un ECBU
7.2 Fièvre chez une femme enceinte
7.3 Emetophobie
7.4 Une éruption cutanée en pleine épidémie de grippe
8. EVALUATION VALIDANTE PAR LE SENIOR DE GESTES TECHNIQUES REALISES EN
SITUATION AUTHENTIQUE ...........................................................................................................
8.1 Pose d’un DIU (dispositif intra utérin) ou stérilet
8.2 Réalisation d’une IDR (intra-dermo réaction) à la tuberculine
8.3 Réalisation d’un frottis gynécologique
8.4 Réalisation d’une infiltration du genou

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1. SITUATIONS CLINIQUES INEDITES DE SOINS, DE
PREVENTION, DE DEPISTAGE, D'EDUCATION, OCCASION D'UN
APPRENTISSAGE
1.1 Départ en voyage à l’étranger.
L’histoire :
Ce patient s’est présenté au cabinet car il prévoyait de partir au Laos dans quelques semaines.
Il désirait se faire vacciner et obtenir une ordonnance pour sa trousse d’urgence. Ce patient
était déjà très informé, il a consulté bien avant son départ et savait qu’il fallait prévoir des
vaccinations et emporter des médicaments permettant de palier à toutes les situations. Il
n’avait aucun antécédent, était jeune, et ne présentait aucun facteur de risque.
Le problème posé :
Je ne suis pas habituée aux voyages, et j’ai toujours peur d’oublier quelque chose dans mes
recommandations ou dans mes prescriptions. J’en ai parlé à mon praticien qui m’a orientée
pour que le patient puisse partir sereinement.
La solution trouvée :
Mon praticien a beaucoup de patients qui partent en voyage et ce dans tous les pays du
monde. Il m’a dit que lui aussi avait parfois du mal à retenir tous les détails mais qu’il existait
sur internet le site de l’institut Pasteur qui résumait pour chaque pays les précautions à
prendre.
Nous nous sommes rendus sur ce site ce qui nous a permis de prescrire au patient les vaccins
contre l’hépatite A, la typhoïde, et un rappel du DTP coqueluche. Il était déjà vacciné contre
l’hépatite B.
Pour la trousse d’urgence, mon praticien a préenregistré sur son ordinateur une ordonnance
qu’il imprime dès qu’un patient part en voyage. Elle comprend : un antiseptique, un
insecticide, des pansements, un antibiotique (nous expliquons au patient dans quelle
circonstance il doit l’utiliser), un antiémétique et un antidiarrhéique.
Enfin pour la prévention paludique, le site de l’institut Pasteur contient des cartes indiquant
les niveaux de résistances des différentes zones impaludées dans le monde. Cela nous a
permis de prescrire la bonne prévention, ici la Malarone. Elle se prend un jour avant le départ
et pendant une semaine après le retour.
Synthèse :
La patientèle de mon praticien part très souvent en voyage et c’est une consultation qu’il a
l’habitude de réaliser. Il m’a donc permis de structurer cette consultation et d’avoir une bonne
base de réflexion.
Voici les points que j’ai pu retenir en allant consulter le site de l’institut Pasteur dont les
données sont régulièrement actualisées notamment en se basant sur les recommandations de
l’AFSSAPS.
-Concernant les vaccinations : Certaines sont obligatoires pour entrer sur certains territoires
notamment la fièvre jaune en Afrique. Elle se réalise dans des centres spécialisés où l’on
délivre un certificat de vaccination. Il faut avoir l’adresse du centre le plus proche du cabinet