MAITRISE DE LA REPRODUCTION Les progrès de la biologie surtout l’endocrinologie sexuelle ont permis de maîtriser lareproduction et de mettre au point des techniques différentes. Choisir le moment voulu des couples d’avoir des enfants en empêchant la procréation :contraception Etudier les causes de stérilité et d’avortement Obtenir une grossesse chez les couples stériles grâces aux PMA = procréation médicalement assistée. A- Contraception. Ces méthodes visent à empêcher la conception mais aussi la nidation c’est-à-dire ce sont des moyens utilisés par un couple de choisir le moment favorable et voulu d’avoir des enfants ou d’éviter la procréation. Pour cela, il existe plusieurs méthodes : Méthodes Principe Mode d’action Abstinence ne pas faire du rapport sexuel Empêcher la rencontre des METHODES NATURELLES pendant les périodes fécondes gamètes Retrait Interrompre le rapport avant Empêcher la rencontre des l’éjaculation gamètes MAMA Allaitement strictement maternel Maintenir le corps jaune du bébé durant 6 mois gravidique grâce à la prolactine donc absence de folliculogenèse et ovulation pendant 6mois Préservatif masculin Gaine en caoutchouc à dérouler Empêcher la rencontre des Mécaniques ou condom sur le pénis en érection lors du gamètes et protection rapport sexuel efficace contre la SIDA METHODES ARTIFICIEL LES Préservatif féminin ou diaphragme Gaine en latex placée au niveau du col avant le rapport sexuel Empêcher la rencontre des gamètes DIU ou stérilet Objet flexible placé par le médecin dans l’utérus où il se détend en T Empêcher la nidation Produit chimique appliqué dans le vagin 30 minutes avant l’acte sexuel Prise de pilules : comprimé d’hormones synthétiques proches des hormones ovariennes Tuer les spermatozoïdes Injection Injection intramusculaire de progestatifs tous les trois mois Implant Introduction sous-cutanée de cartouches de bâtonnets qui diffusent de la progestérone Inhibition de libération des FSH/LH par action de feed-back donc blocage de folliculogenèse et ovulation Changement de consistance de la glaire et de l’aspect de l’endomètre Bloque l’ovulation RU 486 Antihormone, substitue au récepteur de progestérone tout en bloquant son action sur l’endomètre Pilule à dose élevée d’œstrogènes de synthèse ; utilisée après un rapport sexuel susceptible d’être chimiques spermicides Hormonales Pilule : contraception orales Pilule du lendemain Inhibition de libération des FSH/LH par action de feed-back donc blocage de folliculogenèse et ovulation Empêcher la nidation Empêcher la nidation fécondant La contraception chirurgicale : étant irréversible, c’est un procédé de stérilisation - La vasectomie Chez l’homme, elle consiste à sectionner les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes des testicules aux voies génitales. Le sperme éjaculé ne contient plus de spermatozoïdes. C’est une opération simple pratiquée souvent sous anesthésie locale en réalisant une incision au niveau des bourses. - La ligature des trompes Chez la femme, les trompes sont ligaturées ou sectionnées. L’ovule va donc être bloqué et ne pourra pas rencontrer de spermatozoïde. C’est une opération qui se réalise avec anesthésie générale, sous cœlioscopie. B- Stérilité et avortement Un couple est stérile s’il n’a pas de grossesse après 2 ans de vie conjugale. a- Causes de stérilité chez l’homme : - Cryptorchidie : testicules retenus dans l’abdomen donc absence de spermatogenèse (la température abdominale assez élevée ne permet pas la spermatogenèse) - Anomalie de spermatozoïdes : o Azoospermie absence totale de spermatozoïdes o Oligospermie ou insuffisance du nombre de spermatozoïdes dans le sperme o Asthénospermie ou diminution de mobilité des spermatozoïdes o Tératospermie ou anomalie de formes de spermatozoïdes - Problèmes immunologiques : auto-agglutination des spermatozoïdes - Séquelles des IST et d’autres maladies b- Causes de stérilité chez la femme - Problème hormonal entraînant l’absence de l’ovulation - Stérilité mécaniques : obstruction des trompes, endométriose caractérisé par la présence des cellules de la muqueuse utérine dans les trompes ou dans l’ovaire, malformation de la voie génitale. - Trouble de réceptivité du sperme : glaire hostile aux spermatozoïdes du conjoint - Séquelles des IST et d’autres maladies c- Avortement: c’est l’expulsion du fœtus avant terme, on distingue 2 cas : - Avortement spontané ou fausse couche : fréquent et naturel : origine : insuffisance hormonale, malformation de l’utérus, maladie, fatigue, mauvaise implantation de l’œuf, anomalie chromosomique… - Interruption volontaire de grossesse IVG : soit en milieu médical donc autorisé pour des raisons de santé ; soit clandestin donc interdit par la loi. C- Procréation médicalement assistée ou PMA : C’est un ensemble des techniques médicales facilitant la procréation : les gamètes sont manipulés in vitro ; les objectifs sont de palier aux déficiences pathologiques de la fertilité du couple Insémination artificielle : Elle peut se réaliser : - avec le sperme du conjoint = IAC - avec le sperme d’un donneur anonyme =IAD Les procédés à suivre sont : - traiter du sperme. - Sélectionner les gamètes les plus vigoureux - Concentrer le sperme - Congeler le sperme dans l’azote liquide et stocker dans des banques de sperme = CECOS = Centre d’Etude et de Conservation du Sperme. - insémination au moment de l’ovulation détectée avec test repérant le pic de LH. - stimulation ovarienne dans le cas de dysfonctionnement ovarien (traitement à base de molécules proches de la FSH à partir du 3ème au 5ème jour du cycle maturation des follicules suivie par échographie). - Injection de forte dose HCG (hormone de grossesse) FIVETE = Fécondation In Vitro et transfertd’embryon - réaliser un cycle hormonal artificiel pour obtenir de nombreux ovocytes. - injection en continu d’analogues de GnRH blocage des gonadostimulines naturelles - traitement avec FSH ou de l’HMG pour provoquer la maturation de plusieurs follicules. Quand le diamètre du follicule est suffisant (17mm) injection de l’HCG (hormone gonadotrophique chorionique) qui provoque le pic de LH ovulation 36 heures après, ponction des follicules mûrs et recueil d’ovocytes fécondables. - chez l’homme, prélèvement de spermatozoïdes après élimination du liquide séminal et sélection des plus vigoureux - fécondation in vitro en inséminant les ovocytes par les spermatozoïdes dans un milieu approprié. - Après 24 à 48 heures de culture, obtention d’embryons à 4 ou 8 cellules. - Réimplantation d’un ou plusieurs embryons dans l’utérus maternel 1er bébé éprouvette 1978.