Tumeur bénigne se développant au dépend du nerf acoustique

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Dr Gozlan
L’oreille
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L’OREILLE
Rappels Anatomiques
Oreille Externe :
 Pavillon
Lame de cartilage à relief recouverte de peau avec réseau capillaire riche
 Conduit auditif externe
- 1ère partie cartilagineuse
- 2ème partie osseuse fixe + revêtement cutané à 3 caractéristiques :
1- mince et fragile
2- poils ; staphylocoques dans les
glandes pilo-sébacées = furoncle
3- glandes cérumineuses
Oreille Moyenne :
Ensemble de cavités creusées dans les os recouverte d’une muqueuse ; la plus
importante est le caisse du tympan
1- Tympan : Membrane rosée-grisâtre et translucide. Il se situe au fond du
canal auditif externe. Il est solidaire du manche du marteau (chaîne des
osselets)
2- La chaîne des osselets :
* Le marteau * L’enclume * L’étrier

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3- La trompe d’Eustache : Conduit musculo-ligamentaire qui va faire
communiquer le plancher de l’OM vers les fosses nasales
Elle fonctionne de manière involontaire, s’ouvre et se ferme à chaque
mouvements de déglutition
Rôle : Equilibre de pression entre l’OM et l’extérieur de l’organisme
C’est un boulevard à microbe
ttt de l’otite : désinfection rhino-pharyngée
L’Oreille interne :
Cavité creusée dans l’os = labyrinthe osseux + labyrinthe membraneux qui
moule les parois de l’os. Entre la membrane et l’os, il y a le liquide
périlymphatique
3 canaux semi-circulaires orientés dans les 3 dimensions de l’espace
Le labyrinthe osseux contient le vestibule = partie intermédiaire du labyrinthe
osseux. La cochlée se situe à la partie inférieure du labyrinthe osseux. Le
labyrinthe membraneux présente quasiment toutes les caractéristiques que le
labyrinthe osseux
Vestibule : utricule + saccule = interviennent dans la notion d’équilibre
8ème paire crânienne
= nerf auditif
A l’intérieur du labyrinthe membraneux, il y a des liquides endolymphatiques
Réseau capillaire extrêmement fragile : si lésion, diminution de l’audition

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Physiologie :
Rôle de l’audition :
 Le son est constitué de vibrations de molécules de l’air ; Le pavillon va
amplifier ; Les sons sont classés par le canal auditif externe
Transmise à la membrane tympanique qui va vibrer Chaîne des osselets
Liquide lymphatique Oreille interne Etrier
Cochlée Transforme l’énergie mécanique en influx nerveux
Cerveau (aires auditives) Nerf auditif
Rôle vestibulaire
Dans l’équilibration
 fonction visuelle
 fonction proprioceptive des muscles et des tendons au niveau des pieds et
de la nuque
Méthode d’exploration :
 Examen clinique + Otoscopie
1- * inspection de l’oreille
* comparaison des 2 oreilles
* modification des reliefs habituels
* recherche d’un écoulement
2- * palpation
* recherche de points douloureux
* recherche d’adénopathies
3- OTOSCOPIE : source lumineuse frontale = miroir de Clar
+ speculum, +/- otoscope de poche,
+/- examen au microscope ou loupe
 Les explorations fonctionnelles de l’audition
* ACOUMETRIE : diapason
* AUDIOMETRIE : niveau audiométrie
- type de surdité
- degré de surdité

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* TYMPANOMETRIE et IMPEDANCEMETRIE
Ces examens permettent de vérifier l’élasticité du tympan
* PEA : potentiel évoqué auditif
 Les explorations de l’équilibration :
* examen clinique
Le vertige peut provoquer des manifestations de vertiges objectivés
* épreuves vestibulaires : Stimuler 1 vertige et observer les
mouvements des globes oculaires
* Imageries
R* standard, TDM, IRM
(aussi bien pour l’oreille moyenne que pour l’oreille interne)
Demandé dans le bilan d’une affection, surdité, vertige
* Prélèvements microbiologiques
- examen direct, résultat rapide
- mis en culture 48-72H
- antibiogramme éventuel
Les signes dont se plaignent les patients
- Otalgies : parfois irradiation d’une douleur prolongée
- Surdité
- Vertige
- Bourdonnement = Acouphènes
- Ecoulement auriculaire
- Hyperacousie
 Otalgies auriculaire :
- otite externe
- furoncle du conduit
- otite moyenne aiguë
- otite baro-traumatique
- otite chronique
- corps étrangers
 Otalgies extra-auriculaire :
Dentaires, pharyngés (angine), laryngés+++++, articulaire temporo-maxillaire,
rachis cervical, neuralgies faciales
 Acouphènes :
Perception subjective d’une sensation sonore au niveau des oreilles ou du crâne
accompagné le plus souvent d’une surdité
- Atteinte de l’OM de l’OI, le Neurinome de l’acoustique (8ème paire
des nerfs crâniens)

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Surdité :
 Diminution de l’audition quel que soit le niveau de la cause
 Uni ou bilatérale
 Apparition brutale ou progressive
 Elle peut se manifester par des acouphènes
2 types :
 de Transmission : OE ou OM
 de Perception OI ou nerf auditif
Surdité de l’enfant :
Examen oto-rhino complet :
- Audiogramme
- Examen vestibulaire
- Examen neurologique
- Vérifier PA, sucres, cholestérol
- Imagerie : TDM ou IRM de l’OI
Diagnostic précoce afin d’éviter le retard à l’acquisition du langage. Il existe un
test quel que soit l’âge
Le seul ttt est la Réhabilitation prothétique, Education mére-enfant, Rééducation
orthophonique
Les Vertiges :
* Illusion de déplacement ou de mouvement dans les 3 dimensions de l’espace à
l’origine de sensations désagréables ou un simple sensation de déséquilibre
* Il traduit une atteinte du système vestibulaire périphérique et/ou de ses
connexions centrales
* Nécessite un examen oto-rhino, examen neuro, PA, cstes, cholestérol, +
épreuves vestibulaires complétés par de l’imagerie
* Vertiges périphériques :
1) Maladie de MEYNIERE : crises paroxystiques
2) Vertiges paroxystiques bénins
3) Vertiges traumatiques
4) Neurite vestibulaire (infection virale du nerf de l’équilibration)
* Vertiges d’origine centrale :
1) Sclérose en plaque
2) Affection vasculaire
3) Tumeur au niveau du cervelet
4) Iatrogène (anti-épileptiques)