XI) Rôle du rein dans la fonction hématopoïétique

La fonction rénale
I) Anatomie des reins
Organes rétropéritonéaux entre la paroi musculaire dorsale et le péritoine dorsal, en contact avec
le foie et les dernières côtes. Ils pèsent 150g chacun, mesure 12 cm de longueur, 6cm de largeur et
3 cm d’épaisseur (hydroplasie rénale si - de 10cm). Chaque rein est surmonté d’une glande
surrénale, organe du système endocrinien. Rein droit + bas que rein gauche car comprimé par le
foie.
Le rein est soutenu par 3 couches de tissu :
- fascia rénal : couche extérieure qui l’ancre aux structure voisines
- capsule adipeuse : soutient le rein et le protège des chocs
- capsule fibreuse : barrière étanche aux infections des régions avoisinantes
Son anatomie interne révèle 3 parties :
- cortex rénal : partie externe qui se prolonge pr former les colonnes de Bertin
- médulla rénale : qui contient les pyramides de Malpighi
- bassinet : draine l’urine. Il se divise en 2 ou 3 calices mineurs qui se ramifient en calices
majeurs.
II) Vascularisation artérielle et rénale
Le ¼ du volume sanguin total de l’organisme passe à travers les reins chaque minute.
1) Vascularisation artérielle
2 artères rénales (émergeant de l’aorte abdo) qui irriguent chaque rein.
 artères segmentaires (hile)
 artères interlobaires
 artères arquées du rein
 petites art interlobulaires (alimentent le tissu cortical)
 artérioles afférentes irriguant les glomérules
Plus de 90% du sang qui entre ds le rein, irrigue le cortex où se situe la majeure partie des néphrons
(UF des reins).
2) Vascularisation veineuse
Trajet inverse du cortex jusqu’au hile :
veines interlobaires
 veines arquées
 veines lobaires
 veines rénales qui sortent du hile. [Il n’y a pas de veine segmentaire.]
Les collecteurs lymphatiques se jettent ds les gg latéro aortiques D et G.
III) Innervation
Les nerfs appartiennent au système sympathique et parasympathique du plexus cœliaque.
IV) Le néphron
Chaque contient 1M d’UF qui st de minuscules unités de filtration de sang ou se déroulent les
processus aboutissant à la formation de l’urine.
- 85% de néphrons corticaux (situés ds le cortex)
- les autres néphrons sont appelés juxta-glomérulaire (situés très près de la jonction entre le
cortex et la médulla)
Chaque néphron comprend 2 parties : un glomérule suivi d’un tubule.
1) Le glomérule
Est composé d’un floculus (peloton de capillaires) et de la capsule de Bowman qui l’enveloppe. Le
sg arrive aux capillaires du glomérule à son pôle vasculaire, et l’urine primitive sort du pôle urinaire
vers le tube contourné proximal. Le glomérule est à la fois alimenté et drainé par des artérioles :
- afférente : prend naissance d’une art inter lobulaire du rein
- efférente : reçoit le sg passé ds les glomérules
L’art afférente à un plus gros diamètre que l’efférente, par csq, pression sanguine y est très élevée.
Cette pression force les liquides et les solutés à sortir du sang et à entrer ds la capsule de Bowman.
 premier stade de formation de l’urine : la filtration glomérulaire

La capsule est composé de C en forme de pieuvres, les podocytes, formant une membrane poreuse
autour du glomérule. 99% du filtrat glomérulaire est réabsorbée par le tubule rénal et renvoyé ds le
sg via les capillaires péritubulaires.
2) Le tubule
Constitué de 4 segments :
- tube contourné proximal (situé ds la corticale du rein)
- segment grêle de l’Anse de Henlé (plonge ds la médullaire)
- tube contourné distal (en contact av le pôle vasculaire du glomérule de ce mm néphron)
- tube collecteur (canaux collecteurs  canaux de Bellini  voies excrétrices de l’urines)
cad calices, bassinet et uretères.
3) L’appareil juxta-glomérulaire
[Endroit où le tubule contourné distal s’appuie contre l’artériole afférente].
« Système porte de la filtration ».
Lorsqu’elles s’appuient l’une contre l’autre, les C des 2 structures sont modifiées :
- C juxta-glomérulaires ds la paroi de l’artériole afférente sont des mécanorécepteurs qui
détectent directement la pression artérielle
- C de la macula densa ds le tubule contourné distal sont des chimiorécepteurs qui réagissent aux
variations de concentration des solutés ds le filtrat
Elles jouent dc un rôle ds la régulation de la PA systémique et ds la régulation du filtrat
glomérulaire.
4) Le lit capillaire péritubulaire
Issu de l’artériole glomérulaire efférente qui draine le glomérule, est composé de vaisseaux poreux
à faibles pression adaptés à l’absorption plutôt qu’à la filtration. Intimement liés au tubule rénal,
ces capillaires captent dc facilement les solutés et l’eau du tubule rénal vers le L.i.
V) Anatomie des voies urinaires
1) Uretères
Minces conduits musculo membraneux de 25 à 30cm de long, 6 mm de diamètre qui transportent
l’urine du bassinet à la vessie. Muqueuse identique à celle de la vessie. Transport de l’urine par
contractions péristaltiques. Existence d’un système anti reflux évitant le refoulement des urines ds
les uretères.
2) Vessie
Sac musculaire lisse et rétractile qui emmagasine temporairement l’urine. Position rétropéritonéale
ds le pelvis. 3 orifices : 2 pr les uretères et 1 pr l’urètre. La base lise et triangulaire, délimité par
ces 3 orifices est appelé le trigone vésical. Vide, la vessie est contractée. Qd l’urine s’accumule, la
vessie de dilate pr une capacité de 500ml (qui peut doubler si besoin par étirement de sa paroi
musculaire et amincissement de son épithélium).
3) Urètre
Conduit musculaire qui transporte l’urine par péristaltisme hors de l’organisme.
A la jonction de l’urètre et de la vessie, un sphincter (interne) lisse qui ferme l’urètre et empêche
l’écoulement de l’urine entre les mictions. Son relâchement est involontaire.
Un second sphincter, le muscle sphincter de l’urètre (externe) formé de muscle squelettique ds la
région où l’uretère traverse le plancher pelvien. Sa maîtrise est volontaire.
 Homme : longueur 20cm, 3 parties (urètre prostatique, membraneux et spongieux), transporte
urine et sperme.
 Femme : longueur 3-4cm, unique fonction est d’acheminer l’urine
VI) Physiologie des reins
Les reins traitent quotidiennement 1700 litres de sang (25% du débit cardiaque, 1,2 l/min) pr former
180 litres d’urines primitives, après passage tubulaire donnera 1 à 2 litres d’urines définitives,
renvoyant le reste ds la circulation. Le sg arrive au niveau du pôle vasculaire du glomérule où se
produit la 1ere étape de la formation des urines :
- filtration glomérulaire
- réabsorption tubulaire
- sécrétion tubulaire

1) Filtration glomérulaire
La FG est un processus passif au cours duquel les liquides et solutés st poussés à travers une
membrane sous l’action de la pression hydrostatique du sang. Les glomérules rénaux agissent
comme des filtres mécaniques, la pression y est élevée (55mmHg), qui ne retiennent que les GR et
les grosses mol des protéines. C’est pk les urines ne contiennent ni GR, ni protéines et si c’est le cas
 atteinte de la membrane de filtration.
Cette filtration se fait à l’aide de 2 éléments :
- la membrane de filtration
- la pression de filtration
a) La membrane de filtration
Interposée entre le sg et la chambre du glomérule du néphron. Elle laisse passer l’eau, les acides
aminés, le glucose, les déchets azotés et les solutés plus petits que les protéines plasmatiques.
Composée de 3 couches C (endothélium, podocytes et membrane basale). Ds les capillaires
glomérulaires règne la pression oncotique qui est suffisante pr empêcher l’eau du plasma de filtrer
totalement ds la chambre glomérulaire.
b) La pression efficace ou nette de filtration (PNF)
La pression hydrostatique glomérulaire est la principale force qui pousse l’eau et le solutés à travers
la membrane. Elle est de 55 à 70 mmHg. Elle s’oppose à 2 forces que sont la pression osmotique
(oncotique) glomérulaire (30mmHg) + la pression hydrostatique capsulaire (15mmHg).
Le résultat est la PNF qui est de 10 –25 mmHg et qui permet la formation du filtrat à partir du
plasma.
c) Le débit de filtration glomérulaire
Quantité filtrée en 1 minute. Dépend des pressions ci dessus, de la PA, de la surface d’échange et
de la perméabilité des capillaires. Norme chez l’adulte : 120 à 125 ml / min ou 7,5 l / heure
Si PA normale, formation du filtrat se poursuit.
Si anomalie de la PA, la pression glomérulaire est trop faible pr pousser les substances hors du sang
vers les tubules.
Oligurie : débit urinaire anormalement faible (100 à 400 ml/jour)
Anurie : débit urinaire < 100ml/jour
2) Réabsorption tubulaire
La réabsorption débute aussitôt que le filtrat pénètre ds les tubules contournés proximaux. Elle est
soit passive, active, totale (glucose) ou partielle (eau, urée, électrolytes).
a) Réabsorption tubulaire active
Ce mécanisme nécessite de l’énergie (ATP) Les subs se fixent à un récepteur spécifique lui même
situé sur un transporteur protéique. Ces substances sont transportées en même temps que les ions
Na (= co-transport). Ex de subs : glucose, acides aminés, acide lactique, électrolytes
b) Réabsorption tubulaire passive
Diffusion des subs du milieu où elles st le + concentrées vers le milieu où elles sont le – concentrées.
Ne nécessite pas d’énergie.
c) Substances non réabsorbées
Elles n’ont pas de transporteur spécifiques, ne sont pas liposolubles ou sont trop grosse pr traverser
les pores de la membrane plasmique tubulaire. Ex de subs : urée, acide urique, créatinine
En résumé : outre les déchets et les ions en excès qui doivent être éliminés du sang, le filtrat
contient un grd nbr de subs utiles (eau, glucose, acides aminés et ions) qui doivent être réabsorbées
et renvoyés ds le sg. La majeure partie de la réabsorption a lieu ds les tubules contournés distaux.
Certaines subs sont entièrement réabsorbées (glucose, acides aminés) d’autres faiblement (urée,
creat, acide urique). Divers ions sont éliminés ou réabsorbés selon les besoin (équilibre
électrolytique et pH adéquat).
3) Sécrétion tubulaire
Est en quelque sorte l’inverse de la réabsorption tubulaire.
Elle a lieu ds le tubule contourné proximal et ds le tubule rénal collecteur.
Des subs comme les ions H, K et la creat passent des capillaires péritubulaires au filtrat.
Par csq l’urine est composée à la fois de subs filtrées et sécrétées.
Cette sécrétion tubulaire à 3 fonctions :
- éliminer les subs qui ne se trouvent pas déjà ds le filtrat (médicaments : produit de contraste)
- éliminer les subs nuisibles qui ont été réabsorbées passivement (urée, acide urique)
- de débarrasser l’organisme des ions K+ en excès, de régler le pH sanguin

VII) Régulation de la concentration d’urine – Osmolarité
1) Principe de l’osmolarité
L'osmolarité correspond aux nbr de particules de solutés dissoute ds un kg d’eau ; se traduit par la
capacité de la solution à provoquer l’osmose. L’osmolarité = la concentration d'un milieu. Ceci fait
appel à la notion d'osmose, qui est le transfert d'une certaine quantité d'eau d'une solution qui est
diluée vers une solution qui est + concentrée.
Le rôle du rein est de maintenir la concentration des solutés ds les liquides corporels autour de
300mmol/kg en réglant
- concentration de l’urine
- volume de l’urine
Pour cela, 2 mécanismes : le mécanisme à contre courant et le gradient osmotique de la médulla
rénale.
a) Mécanisme à contre courant
Interaction entre le filtrat dans l’anse du néphron et le sang ds les vasa recta. Ces 2 liquides
s’écoulent ds des directions opposés. L’osmolarité du filtrat qui entre ds le tubule est de
300mmol/kg. Mais du cortex au rein, jusqu’à la profondeur de la médulla, la concentration du l.i ne
cesse d’ (en raison d’une réabsorption d’une grande quantité d’eau et d’ions ds le tubule
contourné proximal) atteignant 1200mmol/kg.
b) Gradient osmotique
Ce mécanisme à contre courant établit et maintient un gradient osmotique qui s’étend du cortex
rénal aux profondeur de la médulla ce qui permet aux reins de varier la concentration de l’urine.
2) Evolution de l’osmolarité ds le néphron
 Ds le tubule contourné proximal : 300mmol/kg. A l’extrémité du TCP, le volume du filtrat a  de
80%
 Ds partie descendante de l’anse du néphron : filtrat isotonique par rapport au plasma et au l.i.
Mais a mesure que le filtrat s’écoule vers la partie descendante, cad du cortex vers la médulla
rénale, l’osmolarité passe de 300 à 1200 mmol/kg.
 Ds la partie ascendante : le filtrat perd des ions ms pas d’eau, il se dilue donc jusqu’à devenir
hypo-osmotique… L’osmolarité diminue donc … 400 – 200 – 100 mmol/kg.
 Tubule contourné distal :
 Tubule rénal collecteur :
VIII) Régulation du volume de l’urine
1) Régulation hormonale
Lorsque le volume sguin  pr qqle raison que ce soit (hémorragie, transpiration abondante,
diarrhée, …)   de la quantité de filtrat élaboré. Les C très sensibles de l’hypothalamus, les
récepteurs osmotiques, réagissent au changement de la composition sanguine en devenant très
excitables. Le chgt de composition sanguine engendre une stim et des influx nerveux st alors
envoyés :
- à l’hypothalamus vers la neurohypophyse qui libère l’hormone antidiurétique l’ADH
- au cortex surrénalien qui élabore l’hormone aldostérone
- aux reins par l’appareil J-G une enzyme, la rénine
a) L’ADH
L’ADH circule jusqu’à ses C cibles, ds la paroi des tubules rénaux collecteurs et les incite à
réabsorber plus d’eau. Retour à la normale de la PA et du volume sanguin, une petite quantité
d’urine très concentrée est élaborée.
Pathologie : diabète insipide (déshydratation et déséquilibre électrolytique grave).
b) L’aldostérone hormone
Principal facteur de la régulation rénale pr la composition et le volume sguin. Il régule la
concentration d’ions Na et concourt à la régulation d’autres ions (notamment K). Pr chaque ion Na
réabsorbé, un ion K est sécrété ds le filtrat. L’aldostérone agit sur les C tubulaires pr  la
réabsorption du sodium, l’eau suivant le sodium…
Pathologie : hyperaldostéronisme

c) La rénine
Lorsque les C de l’appareil J-G st stimulées par une pression sanguine basse ou une modif de la
concentration de solutés ds le filtrat  elles libèrent ds le sg une enzyme appelée rénine qui :
- catalyse la série de réactions engendrant l’angiotensine II
- l’angiotensine II qui provoquera
 une vasoconstriction des artérioles
 les C du cortex surrénal libéreront de l’aldostérone
Il en résulte une  de la PA et du volume sanguin.
La pathologie : hypoaldostéronisme (la maladie d’Addison)
IX) Régulation de la composition du sang par les reins
La composition du sg dépend principalement de 3 facteurs :
- l’alimentation
- le métabolisme C
- le débit urinaire
Les tubules rénaux traitent le filtrat en captant des substances (réabsorption) et en y ajoutant
d’autres (sécrétion). Les reins n’excrètent qu’1% du filtrat sous forme d’urine. Le plasma entier est
filtré 60 fois / jour.
 Le filtrat glomérulaire contient les mm éléments que le plasma sguin moins les protéines
 L’urine contient principalement les déchets métaboliques et les subs inutiles pr l’organisme
Les reins assurent 4 grdes fonctions : excrétion des déchets azotés, le maintien de l’équilibre
hydrique du sang, le maintien de l’équilibre hydroélectrolytique et la régulation du pH sanguin.
1) Excrétion des déchets azotés
L’urée, l’acide urique et la créatinine st les principaux déchets azotés du sg.
- l’urée : produit final de la dégradation des protéines, élaborée par le foie, petite mol qui
traverse les pores membranaires, est réabsorbée de moitié.
- l’acide urique : produit du métabolisme des acides nucléiques
- la créatinine (associé au métabolisme ds le tissu musculaire) : grosse mol non liposoluble
aucunement réabsorbée, qui est sécrétée activement ds le filtrat et qui sert d’indice pr la
mesure du débit de la filtration et de fonction glomérulaire
Etant donné que les C tubulaires ont peu de transporteurs membranaires pr réabsorber ces
substances, celles ci ont tendance à demeurer ds le filtrat et se trouvent en quantité très élevée ds
l’urine.
2) Maintien de l’équilibre hydrique du sang
Ds des conditions normales, l’eau constitue environ :
- 50% de la masse corporelle d’une femme (- de tissu musculaire, + d’adipeux qui est peu
hydraté)
- 60% chez l’homme
- 75% chez les bébés
- 45% chez les P.A
L’eau se trouve ds 3 compartiments :
- liquide intra C (2/3)
- liquide extra C (eau, plasma, l.i)
- liquide cérébro-spinal, sérosités, humeur aqueuse, corps vitré de l’œil et la lymphe
L’homéostasie dépend de l’eau et des différents types et quantités de solutés comme les
électrolytes.
Apports : nous devons recevoir autant que nous perdons. La majeure partie vient de ce que nous
ingérons (liquides, aliments), une faible partie est produite par le métabolisme C.
Pertes : une partie s’évapore des poumons, une autre se perd avec la transpiration, une autre est
éliminée par le fécès.
Régulation
Si les pertes sont importantes, les reins doivent compenser en élaborant moins d’urine afin de
conserver l’eau ; et vice versa, si l’apport d’eau est excessif, les reins excrètent une grande
quantité d’urine.