Baclofen pour le sevrage alcoolique (Revue) Liu J, L Wang Il s`agit d

Baclofen pour le sevrage alcoolique (Revue)
Liu J, L Wang
Il s'agit d'une réédition d'une revue Cochrane, préparée et entretenue par la Collaboration Cochrane
et publié dans The Cochrane Library
2011, Issue 1
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Baclofen pour le sevrage alcoolique (Revue)
Copyright © 2011 La Collaboration Cochrane. Publié par JohnWiley & Sons, Ltd
T A B L E S O F C O N T E N T
HEADER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
RÉSUMÉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Résumé en langage clair. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
CONTEXTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
OBJECTIFS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
MÉTHODES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
RÉSULTATS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
DISCUSSION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Conclusions des auteurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
REMERCIEMENTS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
RÉFÉRENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
CARACTÉRISTIQUES DES ÉTUDES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
DONNEES ET ANALYSES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
ANNEXES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
HISTOIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
CONTRIBUTIONS DES AUTEURS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Déclarations d'intérêt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
DIFFÉRENCES ENTRE PROTOCOLE ET EXAMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
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[Review intervention]
Baclofen pour le sevrage alcoolique
Jia Liu1, Luning Wang1
1 Département de neurologie gériatrique, Hôpital général de PLA chinoise, Beijing, Chine
Adresse de contact: Jia Liu, Département de neurologie gériatrique, Hôpital général de PLA
chinoise, Beijing, 100853, Chine.
[email protected].
Groupe éditorial: Médicaments Cochrane et du groupe alcool.
Statut de publication et la date: Nouvelle, publiée dans le numéro 1, 2011.
Examiner le contenu jugé mise à jour: 5 Décembre 2010.
Citation: J Liu, Wang L. Baclofen pour sevrage alcoolique. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2011, Issue 1. Article N °: CD008502.
DOI: 10.1002/14651858.CD008502.pub2.
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A B S T R A T C
Fond
Le traitement du baclofène peut rapidement réduire les symptômes du syndrome d'alcoolisme
sevrage sévère (AWS) chez les patients alcooliques, avec une
réduction significative du coût. Le baclofène est facilement gérable, qui plus est, aucun patient traité
avec le baclofène rapporté l'euphorie ou
autres effets agréables causés par le médicament et aucun objet rapporté un certain degré de désir
pour la drogue.
Objectifs

Pour évaluer l'efficacité et l'innocuité du baclofène chez les patients atteints du syndrome de
sevrage alcoolique.
Stratégie de recherche
Nous avons cherché dans le registre central Cochrane des essais contrôlés (Septembre 2010),
MEDLINE (de 1966 à Septembre 2010), EMBASE
(1980 à Septembre 2010) et CINAHL (de 1982 à Septembre 2010). Nous avons également consulté
les registres suivants des essais en cours, par exemple,
Clinicaltrials.gov, contrôlée trials.com, EUDRACT, etc Dans le même temps, nous avons interrogés
manuellement les références citées dans le identifiées
essais, les chercheurs de contact, les compagnies pharmaceutiques et les auteurs d'essais pertinents
recherche d'informations sur inédite ou incomplète
essais. Toutes les recherches incluses littérature de langue non anglaise.
Les critères de sélection
Tous les essais cliniques contrôlés randomisés (ECR) évaluant le baclofène à un placebo ou un autre
traitement pour les patients atteints AWS.
Non contrôlés, des essais non randomisés ou quasi-randomisés ont été exclus. Les deux groupes
parallèles et cross-over ont été inclus.
Collecte et analyse des données
Deux références ont évalué indépendamment récupéré pour une éventuelle inclusion. Tous les
désaccords ont été résolus par un organisme indépendant
partie. Auteurs de l'étude ont été contactés pour plus d'informations. Les renseignements sur les
effets ont été recueillies à partir des essais.
Principaux résultats
Nous avons identifié un total de 82 références de toutes les bases de données électroniques
recherché hors double. Après examen des titres et des résumés,
articles complets de 7 études ont été obtenus et évalués pour éligibilité. Enfin, une seule étude a
satisfait aux critères d'inclusion, avec 37 participants.
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Conclusions des auteurs
La preuve de recommander baclofène pour les SSFE est insuffisante. Plus d'ECR bien conçus sont
demandés de continuer à prouver son efficacité
et la sécurité.
P L A N I L A N G U A G E S U M M A I R
Le baclofène (Lioresal) est un traitement prometteur pour le syndrome de sevrage alcoolique
Ces dernières années, le baclofène a démontré sa capacité à réduire les symptômes du syndrome
d'alcoolisme sevrage sévère (AWS) dans alcoolisées
patients, sans produire d'effets secondaires importants. Cet examen visait à évaluer si le baclofène
est généralement efficace et sûre que
une thérapie pour les SSFE. Parmi la documentation pertinente, il n'y avait qu'une seule étude
répondant à nos critères d'inclusion. En général, le baclofène est
efficace, sûr et bien toléré pour le traitement des SSFE. La preuve de recommander baclofène pour
les SSFE est insuffisante. Plus
bien conçus essais cliniques contrôlés randomisés (ECR) sont exigées pour mieux prouver son
efficacité et sa sécurité.
B A C K G R O U N D
Description de l'état
Environ 4% de la charge mondiale de la maladie peut être attribuée
consommation d'alcool (Room 2005). Syndrome de sevrage alcoolique
(AWS) est une affection douloureuse et mortelle affectant
certains patients alcoolo-dépendants qui arrêtent ou diminuent
leur consommation d'alcool (Fiellin 2002). On estime que 8%

les patients de soins primaires et hospitalisés ont associé l'alcool
symptômes de sevrage (Dissanaike 2006). La présentation clinique
varie de légère à grave et l'apparition des symptômes généralement
survient quelques heures après la dernière prise d'alcool. La plupart des
manifestations les plus fréquentes sont les tremblements, agitation, insomnie, cauchemars,
sueurs, tachycardie paroxystique, de la fièvre, des nausées, des vomissements,
convulsions, des hallucinations (auditives, visuelles, tactiles), agitation accrue,
tremblements et le délire. Dans les cas plus graves, les symptômes
peut évoluer vers des convulsions et un coma, un arrêt cardiaque dont
et la mort survient dans 5% à 10% des patients (Lerner, 1985). À long terme
la consommation d'alcool peut causer des changements impliquent réduite
cérébrales gamma-amino-butyrique (GABA) et des récepteurs GABA-
sensibilité (Dodd, 2000; Gilman, 1996; Kohl 1998; Petty
1993) et l'activation des systèmes de glutamate (Tsai 1995), ce qui conduit
à l'hyperactivité du système nerveux en l'absence d'alcool. La
progrès des connaissances de la neurobiologie et de la neurochimie ont
invité l'utilisation des médicaments dans le traitement de la dépendance à l'alcool
et de retrait qui agissent par l'intermédiaire de ces voies GABA.
Description de l'intervention
Le baclofène est un stéréosélective gamma-aminobutyrique acidB (GABAB)
agoniste des récepteurs avec une indication approuvée pour contrôler la spasticité
(Davidoff, 1985). Ces dernières années, le baclofène a démontré sa
capacité à supprimer les signes de sevrage alcoolique chez des rats rendus physiquement
dépendance à l'alcool (Colombo, 2000). Baclofen produit
son effet par l'intermédiaire de la modulation du récepteur GABA B, similaire à la drogue
GHB qui a également le même mécanisme d'action similaire et aussi
effets. Cependant, il existe quelques différences pharmacologiques
en ce que le baclofène semble avoir réduit l'abus et la dépendance
potentiel (Carter 2009; McDonald 2008). La modulation de la
Récepteur GABAB est ce qui produit le baclofène gamme de thérapeutique
propriétés. Conformément à précliniques preuves, l'étiquette ouverte rapports
démontré la capacité du baclofène pour réduire rapidement les symptômes
de graves AWS chez les patients alcooliques (Addolorato 2002). Cette
observation a également été démontré dans le cas de graves AWScomplicated
par le delirium tremens et traités avec succès avec le baclofène
(Addolorato 2003). AWS a été traité avec le baclofène en ambulatoire
base, conduisant à une réduction sensible du coût de traitement
par rapport aux patients hospitalisés AWS traitement (Addolorato 2002;
Addolorato 2006). Le baclofène est facilement gérable, sans produire
d'effets secondaires importants. Enfin, aucun patient traité par
baclofène rapporté l'euphorie ou d'autres effets agréables causés par l'
médicaments et aucun sujet rapporté un certain degré de désir pour la drogue.
Il ya aussi une préoccupation au sujet des anticonvulsivants pour le sevrage alcoolique,
Cependant, aucune preuve suffisante en faveur des anticonvulsivants
pour le traitement de l'AWS ont été trouvés (Minozzi 2010).
Il ya quelques suggestions que la carbamazépine peut effectivement être
plus efficace dans le traitement de certains aspects de sevrage de l'alcool lorsque
par rapport aux benzodiazépines, mais les effets indésirables sont également remarquables
(Minozzi 2010).
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Comment l'intervention pourrait fonctionner

Les données expérimentales suggèrent que la dopamine mésolimbique
neurones sont impliqués dans la médiation de la consommation d'alcool et de renforcement
(Weiss 2002). Remarquablement, les récepteurs GABAB sont situés
dans l'aire tegmentale ventrale où la dopamine mésolimbique
neurones proviennent, à la fois sur le corps de la cellule des neurones dopaminergiques
et sur les terminaux de neurones afférents glutamatergiques (Bowery
1987). Baclofen que l'agoniste du récepteur GABAB peuvent exercer un effet inhibiteur
action sur la dopamine des neurones (Westerink 1996), qui
est le mécanisme possible que le baclofène supprime l'alcool stimulée par
la libération de dopamine et, à son tour, à médiation par la dopamine, l'alcool
renforcés et les comportements motivés. En outre, en ce qui concerne
l'efficacité du baclofène sur AWS, il est supposé que baclofeninduced
l'activation des récepteurs GABAB peuvent compenser AWS-associé,
amélioration d'une fonction de médiation NMDA du glutamate excitateurs
neurotransmission, ce qui entraîne un affaiblissement de l'alcool
retrait symptomatologie (Colombo, 2000). Une autre enquête
suggère baclofène peut bloquer l'expression et la sensibilisation des
l'anxiété comme le comportement des animaux et par themechanismofGABAB
GABAA impliqués dans les changements adaptatifs associés à l'anxiété comme
comportement induites par ces répétée éthanol-retrait et stresswithdrawal
paradigmes (Knapp 2007). Une chose à noter est
que le baclofène indique le potentiel de la prophylaxie de l'alcool
retrait humaine (Stallings 2007).
Pourquoi est-il important de faire cet examen
Les benzodiazépines sont les plus couramment utilisés en première ligne
Agent pour le traitement du sevrage alcoolique (Amato 2010;
Mayo-Smith, 1997). Toutefois, ils peuvent afficher des effets secondaires indésirables
effets et les propriétés addictives. Par conséquent, la découverte du potentiel
médicaments utiles et gérables pour le traitement de l'AWS
est d'une importance pratique considérable (Leggio 2008). Il est
déjà plusieurs essais cliniques randomisés contrôlés dans ce domaine. À
En même temps, aucun examen systématique existe actuellement dans le peerreviewed
la littérature qui se concentre sur le baclofène chez les patients atteints AWS.
Cet examen vise à évaluer l'efficacité et l'innocuité du traitement.
O B J E C T I V E S
Pour évaluer l'efficacité et l'innocuité du baclofène chez les patients atteints d'alcool
syndrome de sevrage.
M E T H O S D
Critères pour l'examen des études pour cet examen
Types d'études
Tous les essais cliniques contrôlés randomisés (ECR) évaluant le baclofène
versus placebo ou tout autre traitement pour les patients atteints
AWS. Non contrôlés, des essais non randomisés ou quasi-randomisés
ont été exclus. Les deux groupes parallèles et cross-over ont été inclus.
Types de participants
Critères d'inclusion:
1. d'âge entre 18 et 75 ans, sans limitation de genre;
2. répondre aux critères DSMR IV pour les SSFE;
3. conviennent de s'abstenir de l'alcool pour la durée de l'étude;
4. être en mesure de donner un consentement éclairé
Critères d'exclusion:
1. graves maladies psychiatriques, par exemple dépression majeure unipolaire

et la schizophrénie;
2. utiliser le baclofène au moment de l'inscription à l'étude;
3. avoir autre dépendance médicamenteuse active en plus de l'alcool,
à l'exception de la nicotine;
4. d'autres maladies graves, telles que l'épilepsie, insuffisance cardiaque,
le diabète, l'encéphalopathie hépatique insuffisance rénale et néoplasique
maladies
Types d'interventions
Intervention expérimentale: Baclofène
Intervention de contrôle: Placebo ou tout autre traitement, comme
benzodiazépines
Types de mesures des résultats
Les résultats principaux
Les résultats d'efficacité
1. Crises de sevrage de l'alcool comme nombre de sujets
crises qui connaissent
2. Délire de sevrage d'alcool que le nombre de sujets
connaît délire
3. Symptômes de sevrage alcoolique tel que mesuré par clinique
Retrait d'évaluation de l'Institut Échelle d'alcool révisée, comme le
(CIWA-Ar) score
4. L'amélioration globale du sevrage alcoolique globale
telle que mesurée dans le syndrome pré-spécifiés échelles (en nombre de
patients présentant une amélioration globale, mondiale évaluation des médecins
l'efficacité, les patients d'évaluation de l'efficacité)
5. Craving tel que mesuré par des échelles préétablies
Les résultats de sécurité
1. Les événements indésirables que le nombre de sujets ayant présenté au moins
un événement indésirable
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2. Graves, potentiellement mortelles effets indésirables tels que mesurés par
nombre de sujets souffrant de graves, potentiellement mortelles défavorable
événements
Résultats d'acceptabilité
1. Dropout
2. D'abandon en raison d'effets indésirables
Les critères secondaires
1. Médicaments supplémentaires nécessaires
2. Durée du séjour en soins intensifs
3. Mortalité
4. Qualité de vie
Méthodes de recherche pour l'identification des études
Des recherches électroniques
Des essais ont été identifiés à partir de recherches systématiques dans ce qui suit
bases de données électroniques:
1. MEDLINE (1966 à Septembre 2010)
2. EMBASE (de 1980 à Septembre 2010)
3. CINAHL (de 1982 à Septembre 2010)
4. Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL
-The Cochrane Library, Septembre 2010), qui comprend le
Drogue et le registre Cochrane groupe spécialisé alcool