VATELOT Camille LARCHER Fanny 05/11/10 Sémiologie ORL, Pr

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VATELOT Camille LARCHER Fanny
05/11/10
Sémiologie ORL, Pr Godey
INTRODUCTION GENERALE A LA SEMIO ORL
La pathologie ORL est importante en médecine générale = 60% des consultations l'hiver, le médecin
généraliste a donc un rôle très important dans le dépistage de ce type de pathologie qui peuvent être
tumorales ou de suppuration profonde
C'est une sémiologie essentiellement sensorielle qui représente un véritable handicap : la surdité a un impact
sur la vie sociale du patient.
En sémiologie otologique on peut observer:
 surdité
 vertige
En sémiologie rhinologique :
 tumeur des fosses nasales
 obstruction
Otologie
Introduction-anatomie de l'oreille
L'oreille se divise en trois parties :
 externe = pavillon + CAE
 moyenne = tympan + osselets (marteau, enclume et étrillé)
 interne = vestibule
Le tympan est une grande membrane qui transmet des vibrations à une fenêtre ovale très petite, ces
différences de taille permettent une amplification du flux acoustique.
Le pavillon de l'oreille lui joue le rôle de cornet.
La cochlée forme une rampe de deux tours et demie, ses cellules vibrent et produisent alors un PA.
En arrière on trouve le système vestibulaire ayant la forme d'un canaux semi-circulaire. Lorsque l'on tourne
la tête, le flux de liquide à l'intérieur se déplace créant un PA qui sera transmit par le nerf VIII.
I-Signes fonctionnels
Otalgie = atteinte de l'oreille qui a peut-être débuté dans la gorge (et est remontée via le nerf glosso-
pharyngien)
Lorsqu'une douleur à la gorge entraine une otalgie on parle alors, d'otalgie réflexe.
Otorrhée = écoulement de liquide par le nez :

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 otorragie (sang)
 purulente (pus)
 cérébrospinale (LCR)
Hypoacousie = diminution de l'audition qui peut avoir plusieurs origines :
 problème de transmission
 problème de perception (mauvaise au niveau de l'oreille interne ou au niveau des centres nerveux)
 mixte (les deux causes précédentes cumulées)
Acouphène = perception d'une bruit par l'oreille alors qu'il ne vient pas de l'extérieur. Cela peut être un
acouphène :
 subjectif : le son est entendu par le patient mais le médecin ne le trouve pas. Retrouvé par exemple,
chez quelqu'un qui est resté trop longtemps collé au comptoir du Stanley juste à côté des enceintes.
 objectif : une malformation vasculaire dans l'oreille (shunt) peut entrainer un bruit pulsatif.
Vertiges
II-Examen clinique
Otoscopie= pour regarder le CAE, le pavillon et le tympan. Cet examen donne un aperçu de ce qui se passe
dans l'oreille interne.
Recherche d'un syndrome vestibulaire = atteinte :
 du vestibule
 des voies vestibulaires (nerf VIII, cortex temporal et pariétal)
Nystagmus = mouvement coordonné biphasique des deux yeux. L'exemple non pathologique illustrant le
mieux ce mouvement est celui d'une personne regardant le paysage défilé dans un train. Le cerveau n'ayant
pas assez de temps pour regarder les images une à une, il va fixer une image et la suivre jusqu'à ce qu'elle
disparaisse : on a une phase longue puis brève où les yeux se replacent au point de départ : c'est un
nystagmus.
Les patients ayant des troubles de l'équilibre peuvent le présenter car ils ont l'impression que les objets
autour d'eux défilent, un peu comme dans un train. Ils décriront un vertige.
Ce nystagmus peut être spontané ou provoqué.
Manœuvres d'examen :
La déviation se fait du côté malade
 Déviation des index : le patient ferme les yeux, il a les bras tendus en avant et on observe en cas de
problème auditif/de l'équilibre, une déviation de ses bras du coté malentendant.
 Romberg : les yeux fermés, le patient tombe.
 Marche en étoile : observée chez un patient atteint quand on lui demande de fermer les yeux et de
faire trois pas en avant puis en arrière, cela plusieurs fois : sa marche se décale au lieu de rester
droite (formant une ligne), elle formera une étoile.
 Piétinement ou Fukuda : un même patient malade qui marche sur la pointe des pieds verra sa
trajectoire déviée.

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A-Examen neurologique
1-Examen des paires crâniennes
Le rocher est un os central à travers lequel passent de nombreux nerfs : trijumeaux, abducens et les nerfs
mixtes. En cas d'ostéite on peut avoir une atteinte nerveuse ayant des complications dramatiques (atteinte du
cerveau et de ses méninges).
2-Examen cérébelleux
Recherche d'un syndrome cérébelleux en cas de déficit moteur.
B-Signes de la surdité
1-Chez l'enfant
L'examen du tympan peut être normal!
Pourtant il est important de pouvoir détecter la surdité le plus tôt possible chez l'enfant. Avant l'âge de 2 ans,
la mise en place du langage s'effectue. Durant cette période, le cerveau n'est pas encore mature et des
connexions s'établissent entre cortex et zones dédiées au langage.
Si l'enfant nait sourd, aucunes connexions ne se ferra et il le restera définitivement.
En revanche, en détectant ce problème avant 2 ans, une micro puce peut être placée dans son oreille pour
pallier ce trouble auditif, les connexions cérébrales se mettent en place et cet enfant pourra pourra alors
communiquer normalement.
Le premier mois
 Absence de réaction sonore, le bébé ne se réveille pas pendant la nuit. Sommeil trop calme.
 Réactions très positive aux vibrations et au toucher
De 3 à 12 mois
 L'enfant babille (produit un son mélodieux sans aucun sens « bah bah beu bi bo bu ») or chez l'enfant
sourd, ce son est moins mélodique.
 Absence d'articulation (6-12 mois)
 L'enfant développe une communication surtout gestuelle, de désignation.
De 12 à 24 mois
 Absence de parole articulée. Parole non contrôlée.
 L'enfant n'est pas attentif à ce qui ce passe dans son champs visuel. Par exemple une porte qui claque
ou un objet qui tombe près de lui ne vont pas attiré son attention.
De 24 à 36 mois
 Retard de la parole
 Difficultés d'articulation, l'enfant ne peux pas répéter des chose simple.
Les signes sont plus remarquables mais à ce stade, il est souvent déjà trop tard...
Les troubles du comportement => signe majeur de la surdité chez l'enfant. Il sent qu'il est exclu d'un
moyen de communication, il voit sa famille communiquer mais ne peut pas participer, il peut alors devenir

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colérique.
Ex : enfant de 2 ans ½ qui frappait sa tête contre les murs => envoyé en psychiatrie. Au final cet enfant
n'était pas fou mais sourd...
2-Chez l'adulte
Chez l'adulte d'âge moyen, le diagnostic est relativement simple.
En revanche, il reste plus difficile chez les personnes âgées. La presbie-acousie est un véritable problème de
santé publique. Il faut convaincre ces personnes se s'appareiller.
Les signes sont :
- des difficultés de compréhension dans le bruit (normalement notre TC différencie les signaux et exclus le
bruit)
- puis difficultés en milieux calmes
- risque de désociabilisation
- intolérance aux bruits : L'oreille normale a une grande dynamique, avec l'âge le seuil d'audibilité diminue
mais dans les deux sens! => on entend pas les sons faibles, on se supporte pas les sons forts.
Le médecin doit parler à voix normale, distinctement, en articulant mais surtout sans hurler.
C-Test de l'audition
Acoumétrie vocale (voix chuchotée) si le patient entend : l'audition est normale.
Acoumétrie à la montre (écoute du tic tac d'une montre)
Acoumétrie au diapason :
- test de Waler : le diapason est posé sur le sommet du crâne du patient. L'écoute de chaque côté est
différenciée et on peut déterminé si c'est un problème de transmission ou de perception.
=> perception : latéralisé du côté sain (le patient entend mieux du bon côté)
=> transmission : latéralisé du côté malade
- test du rime acoumétrique : on positionne de diapason à différents endroits :
=> sur l'os (derrière l'oreille) pour tester l'oreille interne
=> en avant de l'oreille pour tester tympan et chaine des osselets.
Si le patient présente un trouble de la perception, il entend moins bien devant l'oreille :
conduction osseuse supérieure à l'aérienne.
Si le patient présente un trouble de la transmission, il entend moins bien derrière l'oreille :
conduction aérienne supérieure à l'osseuse.
D-Examen des tympans
Un tympan normal a l'aspect d'une triangle lumineux, légèrement transparent. Il présente un relief marqué =
le marteau avec son apophyse externe.
III-Pathologies de l'oreille

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A-Otalgies
Pathologies à l'origine de surdité
 problème de pavillon : souvent du à un trauma (ex: rugbyman)
 inflammation du pavillon: chondrite (origine bactérienne => plaie de l'oreille), pavillon très
déformé et douloureux
 inflammation du CAE : la peau du conduit est gonflée + sécrétion purulente = otite externe
(pathologie fréquente l'été suite à de nombreuses baignades)
 malformation de l'oreille : oreille en cornée, agénésie partielle ou complète.
 bouchon de cérumen (matière qui lubrifie le CAE)
 otite moyenne aigüe : le tympan peut s'inflammer (microbe, bactérie, virus) il perd ses relief,
apparaît bombé et rouge.
 otite séro-muqueuse : trompe d'eustache permet le passage de l'air du nez aux oreilles. Souvent chez
l'enfant elle fonctionne mal entrainant des rhinopharyngites fréquentes => des sécrétions
s'accumulent formant des bulles.
Le traitement consiste à percer le tympan et y mettre un tube (diabolo) pour aérer le temps de la guérison.
 perforation aigüe : otite qui a perforé le tympan, inflammatoire avec sécrétion purulente. La
cicatrisation se fait généralement en quelques heures. Si otite à répétition => le tympan perd sa
qualité de cicatrisation, entrainant des perforations séquelles. Les plaques de calcium signent des
otites à répétition. Les perforations peuvent être petite ou totale.
 rétraction tympanique : le voile du tympan est aspiré au fond de sa caisse, ce qui peut entrainer un
cholestéatome => lyse osseuse qui peut conduire à une destruction de l'oreille.
B-Vertige périphérique
Sensation de rotation des objets ou de tourner sois-même dans la pièce. Cela est dû à une atteinte
vestibulaire. C'est une sensation violente, brutale, aggravée par les mouvements de la tête. La patient peut
avoir tendance à tomber mais sans jamais perdre connaissance.
Si le patient perd connaissance ce n'est pas un syndrome vestibulaire.
Signes :
 vagaux : pâle, sueurs, nausée, vomissement => comme un mal de mer : sur un bateau les
informations visuelles sont stables mais la navire lui bouge.
Sensation aggravée quand on ferme les yeux (occlusion des yeux)
 peut évoluer par crise de durée variable
 signes cochléaires
C-Nystagmus
Difficile à examiner. Signe d'atteinte labyrinthique.
Il y a atteinte synergique entre les deux labyrinthes, le mouvement conjugué des deux globes oculaires se