Ecole IADE

Révisions estivales DE 2010 1
ASSISTANCE PUBLIQUE – HOPITAUX DE PARIS
Centre de la Formation et du Développement des Compétences
ECOLE DES INFIRMIERS ANESTHESISTES
Hôpital la Salpêtrière
PROMOTION 2008 - 2010
Suivi pédagogique estivale 2010
QUESTIONS de PHARMACOLOGIE
Compléter les tableaux des médicaments d’anesthésie :
FICHE HYPNOTIQUES
DCI
Thiopenthal
Etomidate
Propofol
Kétamine
Hydroxybutyrte de
sodium
Nom commercial
Nesdonal/Pentothal
Hypnomidate
Diprivan
Kétalar
Gamma- OH
Posologie d'induction
Adulte 3 à 5 mg/kg
0,5 mg/kg
2 à 3 mg/kg
2 à 3 mg/kg
60 mg/kg
Délai d'action
30 à 60 secondes
30 à 60 secondes
30 à 50 secondes
1 minute
5 à 7 minutes
Durée d'action
5 à 10 minutes
3 à 8 minutes
2 à 4 minutes
5 à 15 minutes
90 à 120 minutes
Métabolisme
Hépatique
Hépatique
Hépatique et extra
hépatique
Hépatique
hépatique
Monitorage
BIS
Indications
spécifiques
induction à
séquence rapide
épileptique
Tolérance HDM
Réveil rapide,
prévention NVPO
état HDM précaire
bronchospasme
hyperkaliémie
Contre-indication
particulière
Porphyrie aiguë
intermittente, état de
mal asthmatique,
allergie aux
barbituriques
Porphyrie
hépatique
Allergie œuf
HTIC, pathologies
psychiatriques,
porphyrie
hépatique
HTA sévère
Hypokaliémie
sévère
Epilepsie non
contrôlée

Révisions estivales DE 2010 2
FICHE CURARES
Curare
dépolarisant
Curares non dépolarisants
Durée d'action
Courte
Intermédiaire
Longue
DCI
succinylcholine
mivacurium
vécuronium
rocuronium
atracrium
cisatracrium
pancuronium
Nom
commercial
Célocurine
Mivacron
Norcuron
Esméron
Tracrium
Nimbex
Pavulon
Posologie
1 mg/kg
0,2 mg/kg
0,1 mg/kg
0,6 mg/kg
0,5 mg/kg
0,15 mg/kg
0,1 mg/kg
Délai d'action
(minutes)
1
2 à 3
1.5 à 3
1,5
2 à 3
1.5 à 3
2-3
Action clinique
(minutes)
6 à 12
15-20
45-60
30-40
30 - 45
40-75
60 à 120
Métabolisme
Pseudo-
cholinestérases
plasmatiques
Pseudo-
cholinestérases
plasmatiques
Hépatique
Hépatique
Voie de
Hoffmann
Voie de
Hoffmann
Hépatique
Antagoniste
Néostigmine (Prostigmine) 40 µg/kg + sulfate d'atropine 20 µg/kg
Monitorage
Curaremètre
Indications
spécifiques
Estomac plein
Patient à
estomac plein en
cas de CI à la
Célocurine
(1.2mg/kg)
Contre-
indications
Hyperkaliémie
Hyperthermie
maligne
Terrain à risque
d'histamino-
libération
Insuffisance
hépatique
sévére
Insuffisance
rénale sévére
Histaminolib.
Insuffisance
rénale
vagolytique

Révisions estivales DE 2010 3
FICHE MORPHINIQUES
DCI
Fentanyl
Alfentanil
Sufentanil
Rémifentanil
Nom commercial
Fentanyl
Rapifen
Sufenta
Ultiva
Posologie induction
2 à 5 µg/kg
15 à 50 µg/kg
0,15 à 0,5 µg/kg
0,5 à 1 µg/kg
Pic d'action
3 à 5 minutes
90 secondes
2 à 6 minutes
60 secondes
Durée d'action
30 à 60 minutes
5 à 10 minutes
40 à 60 minutes
5 à 10 minutes
Métabolisme
Hépatique : Cytochrome P450
Estérases plasmatiques
et tissulaires
Antagoniste
Naloxone (Narcan) bolus de 40 µg jusqu'à obtenir effet clinique désiré
Indications spécifiques
Délai et durée d'action
courts
Analgésie résiduelle
Délai d'action court.
Absence de
recirculation et
d'accumulation.
Contre-indications
spécifiques
Traitement par les IMAO
Insuffisance
hépatocellulaire.
Traitement par les IMAO
Insuffisance rénale
sévére. Traitement par
les IMAO
FICHE AGENTS HALOGENES
DCI
Isoflurane
Desflurane
Sévoflurane
Nom commercial
Foréne
Suprane
Sévorane
Puissance (MAC en
volume %) FI 02 à 100%
1,2
6
2
Puissance (MAC en
volume %) FI 02 à 50%
0.7
3.6
1
Indications spécifiques
Induction inhalatoire

Révisions estivales DE 2010 4
QUESTION
Définir et expliquer succinctement la pharmacocinétique et la pharmacodynamie
d’un médicament.
REPONSE
Pharmacocinétique :
C’est l’étude du devenir du médicament dans l’organisme.
Elle comporte quatre phases : absorption, distribution, métabolisme et élimination.
Ou
Etude quantitative de l’absorption, de la distribution du métabolisme et de l’excrétion des
médicaments et de leurs métabolites.
Pharmacodynamie :
C’est l’action du médicament sur l’organisme, c'est-à-dire, ses effets sur les principaux
appareils (système nerveux, appareil cardiovasculaire, appareil respiratoire, fonction
rénale, fonction hépatique, glandes endocrines…)
Ou
Etude de la sensibilité ou de la réponse intrinsèque des récepteurs à un médicament et
des mécanismes par lesquels ces effets se produisent.
QUESTION :
Citer les facteurs modifiant la distribution d’un médicament dans l’organisme.
REPONSE
Les facteurs modifiant la distribution d’un médicament dans l’organisme sont :
 Modifications des volumes liquidiens (âge, déshydratation…)
 Rapport masse maigre/tissu adipeux (obésité…)
 Hémodynamique (choc, insuffisance cardiaque…)
 Modifications de la liaison protéique

Révisions estivales DE 2010 5
QUESTION
Expliquer brièvement les facteurs influençant la vitesse d’induction par un agent
anesthésique inhalatoire (halogéné).
REPONSE
1. Facteurs propres à l’halogéné : Le coefficient de partage => la liposolubilité
Plus le coefficient de partage est faible moins l’agent est liposoluble.
Si l’agent est peu liposoluble, l’induction est plus rapide  Fraction Alvéolaire = Fraction
Inspirée.
Plus le coefficient de partage est élevé, plus le gaz est liposoluble.
2. Facteurs propres au patient :
• La CRF :
- élevée (emphysème), induction ralentie, car dilution du gaz dans un volume d’air plus
grand
- diminuée (atélectasie, pneumonectomie), induction plus rapide, car l’anesthésique est
moins dilué
• La ventilation alvéolaire :
Plus la ventilation alvéolaire est élevée, plus vite la concentration alvéolaire monte, plus
haut se situe le plateau d’équilibre d’autant que l’agent est peu liposoluble.
• Le débit cardiaque :
Plus le débit cardiaque est élevé, plus il y a d’anesthésique qui part des poumons, plus
les tissus sont alimentés et plus le captage tissulaire sera important
 plus lentement le plateau d’équilibre entre la Fraction inspirée (Fi) et la Fraction expirée
(Fe) du gaz halogéné sera atteint.
Si le débit cardiaque diminue, la fraction alvéolaire augmente rapidement, et le plateau
d’équilibre entre Fi et Fe est rapidement atteint.
• Effet concentration :
Plus la concentration inhalée est élevée, plus il arrive d’anesthésique dans le poumon et
donc plus vite le plateau est atteint.
• Adjonction des agents anesthésiques : Ils potentialisent les halogénés
• Effet 2ème gaz du N2O :
Le protoxyde d’Azote (N2O) est très soluble : il passe de l’alvéole dans le sang plus
facilement que l’azote (N2) du sang vers l’alvéole.