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UE5 - Système cardiovasculaire
Date : 13/09/16 Plage horaire : 14h-16h
Promo : DFGSM2 2016/2017 Enseignant : Dr PELLUARD
Ronéistes : Amélie BLANPAIN / Aurore MERMILLOD
Le cœur et les vaisseaux :
Histologie-Embryologie
I/ Introduction et généralités
II/Embryologie du système cardiovasculaire
1. Rappels embryologiques
2. Développement du cœur
3. Développement des vaisseaux
A) Évolution des arcs aortiques et aortes primitives
B) Le réseau veineux primitif
C) L'hématopoïèse embryonnaire et fœtale
4. Modifications hémodynamiques à la naissance
A) Circuit du sang avant la naissance
B) Modifications hémodynamiques périnatales
5. Malformations
III/Histologie du cœur
IV/ Les vaisseaux sanguins
V/Les vaisseaux lymphatiques

I/ Introduction et généralités
La circulation comprend 2 systèmes différents : la circulation sanguine (à gauche sur le
schéma) et la circulation lymphatique (à droite).
Sur le schéma, bleu = sang non oxygéné, rouge = sang oxygéné
-la circulation sanguine : il s'agit d'un système fermé où le sang circule dans les artères,
veines et capillaires grâce à une pompe (le cœur). La quasi-totalité de l'organisme est concernée par
cette circulation sanguine, même s'il existe des rares tissus non vascularisés, à savoir : les
épithéliums, la cornée et le cartilage.
La circulation sanguine peut être subdivisée en deux parties :
• La grande circulation ou circulation systémique : le sang oxygéné passe dans les artères puis
dans les capillaires où des échanges gazeux ont lieu ; il remonte ensuite par le système veineux pour
retourner dans la pompe cardiaque.
• La circulation pulmonaire : il s'agit d'un réseau à part dans lequel le sang non oxygéné passe
par une artère (l'artère pulmonaire) pour se faire réoxygéner par des capillaires pulmonaires puis
revient par les veines pulmonaires au niveau du cœur.
La circulation sanguine a un rôle de transport de divers éléments tels que le sang, les
cellules sanguines (hématies, plaquettes, leucocytes), l'oxygène, les déchets (principalement le CO2),
les cellules immunitaires, mais également des hormones issues des organes endocrines.
Attention : les artères ne transportent pas toujours du sang oxygéné, cela
dépend du système considéré !

La circulation sanguine est différente chez le fœtus (étant dans la cavité amniotique, il n'a
pas besoin d'utiliser ses poumons). Elle évolue le long de sa gestation jusqu'à la mise en place des
circulations systémique et pulmonaire à la naissance.
-la circulation lymphatique : le système lymphatique est à la fois à part et relié à la
circulation systémique. Sa circulation n'est pas continue, ni coordonnée par une pompe. Les
liquides extracellulaires entrent dans un système borgne qui remonte la circulation lymphatique. Sur
le chemin, ils croiseront les ganglions lymphatiques où il y a présentation aux lymphocytes (rôle
dans le système immunitaire), puis ils remontent au niveau du cœur. La circulation lymphatique
se déverse ensuite dans la circulation sanguine.
Le réseau lymphatique contient les vaisseaux lymphatiques ainsi que les ganglions
lymphatiques. Il draine les liquides extracellulaires, les nutriments du tube digestif ainsi que les
cellules immunitaires (au niveau des ganglions lymphatiques).
II/Embryologie du système cardiovasculaire
1. Rappels embryologiques
La prof ne demandera pas de jours, ni de semaines précis à l'examen.
Chronologie afin d'aider à la compréhension, les étapes à connaître sont en gras :
– Fécondation
– 1ère semaine : l’œuf arrive au niveau de l’utérus et s’implante. La digestion trophoblastique de la
muqueuse utérine sert en partie à nourrir l'embryon par production du placenta.
– 3ème semaine : apparition d’amas (ou îlots) angioformateurs (ébauche de la vascularisation) et de
l'ébauche cardiaque.
– 4ème semaine = avant le 1er mois de développement, les premiers battements cardiaques
apparaissent, signe que la circulation du fœtus est déjà en place. Au démarrage cependant, le cœur
embryonnaire n'est pas semblable à celui de l'adulte : il n'y a pas un cœur à 4 cavités. Les premiers
battements cardiaques ont lieu sur un simple tuyau et le cloisonnement a lieu après (car le plus
urgent est de faire circuler le sang).
– 24ème semaine (= 6ème mois) : hématopoïèse définitive. L'hématopoïèse est la capacité du fœtus
ou de l'embryon à fabriquer ses propres hématies et ses propres cellules hématopoïétiques. Cette
partie sera revue plus tard dans le cours.
– Naissance : fermeture du canal artériel et du foramen ovale - étape critique et fondamentale
dans l'évolution du système cardio-vasculaire.
Tout au long de la vie embryonnaire sont mis en place 3 shunts physiologiques : canal
artériel, foramen ovale, canal d'Arantius. Ces 3 shunts sont fermés à la naissance et permettent la
circulation de type adulte. Cette partie sera détaillée plus tard : il est important de
connaître les shunts et ce qu'ils deviennent chez l'adulte.

2. Développement du cœur
Chez le foetus, il existe deux circulations : la circulation embryonnaire et la circulation
extra-embryonnaire. Cette dernière se fait à l'extérieur du fœtus : les vaisseaux sont en raccord
avec la vésicule vitelline (ce sont les vaisseaux vitellins) et avec le futur cordon ombilical (ce sont
les vaisseaux
ombilicaux).
La plicature antéro-postérieure et latérale de l'embryon permet de ramener le cœur en
position thoracique. L'ébauche cardiaque se développe dans la cavité péricardique, dans une
enveloppe, le péricarde constitué de deux feuillets : un feuillet collé contre le cœur, l'épicarde, et
un autre feuillet, le péricarde.
La tête de l'embryon présente la zone
cardiogénique. Tout se met en place
rapidement à partir d'amas
hémangioformateurs.

Ce schéma illustre les deux circulations retrouvées chez l'embryon. La circulation intra-
embryonnaire est en rouge : on y voit les deux aortes dorsales qui fusionnent, les arcs aortiques qui
donneront plus tard les vaisseaux du cou, etc... ainsi que les veines cardinales dont le rôle est de
drainer le sang du fœtus.
La circulation extra-embryonnaire est représentée en violet : elle est constituée des vaisseaux
vitellins et ombilicaux.
Concernant les vaisseaux ombilicaux, sur le schéma ci-dessus, il y a normalement à
ce stade deux artères et deux veines qui deviennent plus tard deux artères et une veine.
Initialement tout est symétrique, puis il y a régression de vaisseaux. Le Dr
PELLUARD a laissé le schéma tel quel pour que l'on retienne qu'à la fin de la vie
fœtale, on a deux artères et une veine ombilicales.
La fusion du tube permet l'apparition des battements cardiaques spontanés au cours de la 4e
semaine de développement.
Le tube cardiaque va devenir un cœur à quatre cavités par un phénomène simultané de
cloisonnement et de rotation/torsion du cœur.
On dénombre 4 cloisonnements :
-un cloisonnement entre les deux oreillettes : perméable lors de la vie fœtale mais qui se referme
à la naissance : c'est le foramen ovale* ;
-une cloison entre les deux ventricules ou cloison interventriculaire ;
-une cloison entre oreillettes et ventricules ou cloison auriculo-ventriculaire : cette cloison n'est
pas cependant pas complète car elle aboutit aux valves mitrale et tricuspide ;
-un cloisonnement du tronc artériel qui donne l'aorte et l'artère pulmonaire (qui se divise ensuite
en artère pulmonaire droite et artère pulmonaire gauche). Le tronc artériel se cloisonne
progressivement laissant jusqu'à la naissance une communication : le canal artériel. La cloison se
torsade à cause du flux sanguin (c'est pour cela que les vaisseaux du cœur adulte sont croisés).
La multiplication accrue des cellules et le flux circulant vont contribuer à déformer le cœur.
Il y a descente du conus et du ventricule pour aboutir au cœur que l'on connaît.
NB : à l'examen, il n'y aura pas de question sur le sens de rotation ou sur la forme en
S du cœur plicaturé.
*Le cloisonnement entre les deux oreillettes et la formation du foramen ovale est à connaître !
Il y a fusion des deux tubes cardiaques sur
la ligne médiane avec une extrémité
céphalique d'où part le tronc artériel et une
extrémité caudale où arrive le sinus
veineux.
Le sang arrive du sinus veineux (partie
postérieure), traverse les futures oreillettes,
les futurs ventricules, le futur bulbe et
ressort par le tronc artériel (partie
antérieure). Il passe ensuite par les arcs
branchiaux et dans les deux aortes dorsales.
Il faut retenir le sens de circulation.