Les psychoses

LES URGENCES PSYCHIATRIQUES
DANS LES MISSIONS DE
SECOURS A PERSONNE
CHEZ LES SAPEURS POMPIERS
SAVOIR, SAVOIR FAIRE, SAVOIR ETRE
ATAMANIUK REGIS ISP SDIS 67
JANVIER 2005

INTRODUCTION
Ces dernières années, le secours à personne a pris une place prépondérante dans les missions
des sapeurs pompiers. Ainsi elle représente de 50 à 80 % des interventions selon les régions.
Au sein de ces prompts secours, il est une catégorie d’urgences particulières auxquelles les
sapeurs sont confrontés de plus en plus souvent : les urgences psychiatriques.
Qu’est ce que la maladie mentale, que faire face à une victime souffrant de troubles
psychiques, comment réagir dans l’urgence, autant de questions qui trouveront les éléments
de réponse dans cet exposé.
Mieux informé et mieux formé, le pompier pourra dans sa pratique mieux gérer ces situations
de crises.

INDEX
NOTIONS DE PSYCHIATRIE ET DE PSYCHOPATHOLOGIE
Les névroses
- Définition
- Symptomatologie
- Principaux troubles névrotiques
Les psychoses
- Définition
- Signes généraux
Les états limites
- Les psychopathies
- Les conduites addictives
o ivresse simple
o ivresse pathologique
o coma alcoolique
- Les conséquences
Les pathologies mentales organiques
- Epilepsie
- Arriérations mentales
- Démences
LEGISLATION SUR LES MALADIES MENTALES
- Hospitalisation libre (HL)
- Hospitalisation à la demande d’un tiers(HDT)
- Hospitalisation d’office (HO)
Mesures de protection des biens
- Sauvegarde de justice
- Curatelle
- Tutelle
PRINCIPES GENERAUX D’INTERVENTION EN PRESENCE
D’UNE VICTIME PRESENTANT DES TROUBLES MENTAUX
- Arrivée sur les lieux
- Abord et devenir de la victime
CONCLUSION

NOTIONS DE PSYCHIATRIE ET DE PSYCHOPATHOLOGIE
Il ne s’agira pas dans ce chapitre de faire un inventaire de toutes les maladies mentales et de
leurs symptômes.
Par contre définir les grandes classes de pathologies mentales avec leurs signes objectifs les
plus fréquents permettra à chaque secouriste de les identifier chez la victime qu’il a à prendre
en charge et d’adopter une attitude appropriée.
Globalement, les troubles psychiatriques peuvent se scinder en quatre grandes catégories : les
névroses, les psychoses, les états limites et les pathologies mentales organiques.
LES NEVROSES
Définition :
Dans le langage courant, on dirait que le névrosé est un individu qui est « mal dans ses
baskets » (comme tout le monde par moments).
Il est en mal de vivre, de reconnaissance (grand mal du siècle puisque 15 % de la population
souffre de troubles névrotiques majeurs et persistants). Il est conscient de son mal être.
Sa symptomatologie principale est la suivante :
- anxiété, angoisse (peur sans objet ou motif)
- troubles hypochondriaques ou psychosomatiques (crainte continuelle d’être malade ou
symptômes tels que douleurs, palpitations, crampes, respiration difficile,)
- fatigue, asthénie, (fatigue générale entretenue par un repos excessif)
- perte de l’élan vital (absence de tout désir ou envie)
- humeur triste (tristesse, dévalorisation, dépréciation de soi même)
Dans les interventions de secours à victimes les principaux troubles névrotiques rencontrées
seront :
- les dépressions avec bien souvent suicide ou tentative de suicide
- les crises d’angoisse (spasmophilie, phobies diverses)
- les troubles hypochondriaques (plaintes somatiques avec absence de pathologie).

LES PSYCHOSES
Définition :
Dans le langage courant, on dirait du patient psychotique qu’il est « à coté de ses baskets. »
Il vit hors réalité dans un univers virtuel qu’il s’est construit, n’a pas conscience d’être
malade, d’où l’apparition de difficultés de communication et de prise en charge.
La France compte 1 % de personnes présentant des troubles psychotiques, soit 600000
individus
Les signes généraux que l’on rencontrera chez le sujet psychotique sont :
- présence d’un délire (désordre de la pensée qui fait prendre pour réels des faits
imaginaires) auquel le malade adhère pleinement
- présence d’hallucinations (perception anormale d’un objet qui n’existe pas) visuelles
(visions irréelles), auditives (entend des voix irréelles qui lui parlent ou le
commandent) ou cénesthésiques (perceptions relatives à son corps)
- repli sur soi ou discours difficilement compréhensible, confus, qui part dans tous les
sens
- déni (refus) ou perception faussée de la réalité
- étrangeté du comportement (faciès inexpressif, froideur affective ou exubérance)
D’un point de vue pratique, sur le terrain on rencontrera le plus souvent :
- des sujets jeunes (18-25 ans) débutant une psychose (schizophrénie ou bouffée
délirante, autisme)
- des adultes (40-50 ans), psychotiques connus, stabilisés (aptes à vivre à l’extérieur
malgré la maladie), déjà soignés par le passé qui décompensent à l’extérieur suite à un
évènement traumatique ou suite au non respect du traitement médicamenteux
antipsychotique ou à l’association médicaments alcool ou toxiques (psychose
maniaco-dépressive, psychose hallucinatoire chronique, psychose paranoïaque)
LES ETATS LIMITES
Les états limites regroupent les maladies mentales qui ne sont ni des névroses à proprement
parler ni des psychoses et qui pourtant comportent des signes de l’une et de l’autre catégorie
de pathologies psychiatriques (c’est un fourre tout en quelque sorte).
En terme de maladies on parlera essentiellement des psychopathies et des conduites addictives
(alcoolisme, toxicomanie….).
- Le psychopathe se caractérise par :
- une biographie lourde (antécédents de délinquance, scolarité chaotique, enfance
malheureuse)
- des conduites asociales impulsives (vandalisme, agressions….)
- absence de culpabilité par rapport à ses passages à l’acte ce qui rend ce sujet
particulièrement dangereux au niveau de la prise en charge +++