PLACENTA ET ANNEXES I.Formation et evolution du chorion

PLACENTA ET ANNEXES
I.Formation et evolution du chorion villosites choriales
J13: Villosites choriales I
J15: Villosites choriales II
J18: Villosites choriales III = VCT (+ vaisseaux). Apparition circulation reseau
extraembryonnaire
J21: battement coeur, circulation intraembryonnaire
Villosites choriales: limitent les chambres sanguines maternelles.
VCT partout, au niveau de la caduque basilaire et reflechie/ovulaire.
Modification de la forme de la sphere choriale avec la croissance de l'embryon.
2e mois: oeuf se developpe de facon importante.
Caduque ovulaire s’amincit, etiree autour de
l'oeuf: atrophie des villosites choriales a cette
partie.
Modif du chrion: villosites que du cote
basale: chorion chevelu, et cote
ovulaire chauve.
La zone basilaire donnera le placenta, avec
villosites tertiaires et echanges.
Le reste (caduque ovulaire) devient la membrane,
et cordon ombilical
Apres le 2e mois, mise en place placenta et annexes.
II.Placenta
1. « Galette
placentaire », plaque
choriale / foetale /
amniotique
du placenta.
S'insere le
cordon
ombilical. Arteres
et veines ombilicales
sur toute la face: vaisseaux choriales, circulation
foetale.
2. De l'autre cote, de la paroi
uterine: plaque basale /
maternelle du placenta:
reliefs, lobes, separes par
des depressions (septa
inter-cotyledonnaire):
cotyledons maternels:
15 a 20.
(“Curiosites
anatomiques”, aucune
signification fonctionnelle
precise (mais interet clinique)).
Entre les 2 plaques, zone fonctionnelle du placenta: chambre intervilleuse (chambre sanguine
maternelle) et les villosites choriales.
Du cote maternel:
vaisseaux arteriels (70
a 80 mmHg) et
vaisseaux veineuses (8mmHg)
dans la chambre intervilleuse.
Circulation maternelle.
Cote foetale: villosites
choriales tertiaires donnent des
branches, dependent d'une seule
artere de depart. Arborescence =
cotyledon foetal (il y a 25 a
40) = systeme tambour, a
l'extremite, des crampons qui
s'accrochent sur la plaque
maternelle.
Dans l'axe des villosites: branches vasculaires (de plusieurs ordres). Circulation foetale dans l'axe des
villosites: 48mmHg (arrivee, retour nourricier, trophique) et 24 mmHg (depart)
Entre fin du 1er trimestre et fin de la grossesse :
amelioration echanges sanguins. Chaque villosite
volumineuse, mesenchyme lache, et vaisseaux en position
centrale.
Au 1er trimestre: Membrane materno-foetal epaisse :
endothelium capillaire, basale, mesenchyme lache, double
assise trophoblastique: mb basale trophoblastique,
cytotrophoblaste mononuclee continue = couche de
Langhans, puis syncytiotrophoblaste epais.
Poursuite grossesse: croissance placenta, poids = 1/6 du
poids foetal.
Evolution des villosites, entre fin premier trimestre et fin de la grossesse, evolution pour ameliorer les
echanges: maturation: VCT changent de forme: plus petites, axe mesenchymateuse dense (plus de
collagene), avec vaisseaux peripheriques, plaquees contre les villosites. En peripherie, membrane
basale trophoblastique persiste.
Evolution trophoblaste: il n'y a pratiquement plus de cytotrophoblaste (disparition couche de
Langhans), le syncytio donne 2 zones: avec noyaux tasses (bourgeons nucleaires), et zones
sans noyaux: fines, reduite a une membrane, region des villosites ou on trouve les capillaires:
plages anuclees.
La membrane materno-foetal mince.
Favorise echanges: zone reduite = cytoplasme cellules endotheliales, basale, basale trophoblastique,
plage anuclee du syncitio = membrane vasculo-syncytiale
Au dela de 40 SA, deterioration des echanges, si la grossesse trop long.
III. Annexes: membranes, cordon ombilical
Tout ce qui est en dehors du placenta et du foetus a la fin
de la grossesse.
Cordon ombilical
VV et canal vitellin etires à la peripherie, et l’allantoide
(+ mesenchyme et les vaisseaux ombilicaux) constituent le
cordon ombilical.
Il ne reste plus qu'une petite vv au niveau de la face foetale
du placenta = vesicule ombilicale.
2 arteres et une veine ombilicales. Critere de normalite,
facile a reperer.
Membranes (fines)
Tout ce qui est a la peripherie de l'oeuf.
Correspond a tout ce qu'on a vu au debut du
developpement (sauf la cavite amniotique) : amnios,
somato extra, coelome externe, chorion periph, caduque
ovulaire, cavite uterine, caduque parietale.
Elements plaques les uns sur les autres.
Vers 40SA, au moment de l’accouchement : deformation uterus,
ouverture col, rupture poche des eaux.
Le cordon, placenta, et mb restent a l'interieur de l'espace
uterin. Apres 15min, ces 3 elements expulses: delivrance.
(Mais il peut qu'il y ait des morceaux de placenta qui restent
colles; hemorragies. Donc compter les cotyledons a la face maternelle du placenta)