douleurs sans frontieres

DOULEURS SANS FRONTIERES
PROGRAMME DE FORMATION (Médecins)
« PRISE EN CHARGE DE
LA DOULEUR ET DES SYMPTOMES
CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES PAR
LE VIH OU LE SIDA
AU CAMBODGE »
2005-2009
Projet financé par: Le Fonds mondial 4

MODULE 1
Physiopathologie de la douleur aiguë et chronique (3jours)
1 Objectifs:
 Discussion sur la définition de la douleur
 Définir la notion de la douleur aiguë versus douleur chronique.
La douleur par excès de nociception, par désafférentation
La douleur sine materia, psychogène,
La douleur séquellaire ou la douleur évolutive
La douleur iatrogène
 Décrire les mécanismes neurophysiologiques des voies de la douleur
 Connaître les différentes structures anatomiques impliquées
 Donner les bases de la neurotransmission : principaux neurotransmetteurs
 Connaître les modalités d'évaluation de la douleur.
 Connaître les points d’impact des traitements antalgiques sur les voies de la douleur
2. Programme théorique
 Insister sur le gate control system et les mécanismes inhibiteurs
 Comparer point par point douleur aiguë et douleur chronique
 Donner des exemples concrets de
 douleur chronique (douleurs ORL, douleurs articulaires)
 douleurs neurogènes post thérapeutiques polynévrites et multinévrites
 douleurs aiguës (colique, méningites aiguë, a lithiasique)
 douleurs iatrogènes
 répercussions affective et émotionnelle
 notion d'effets placebo et nocebo
3. Ateliers
 Etablir un tableau des différences entre douleur aiguë et douleur chronique
 Dessiner les voies de conduction de la douleur et de leur contrôle.
 Mise en pratique des techniques d'évaluation de la douleur.

 Etablir les points d'impact des médicaments et des techniques non médicamenteuses de
traitement de la douleur
 Montrer comment conduire un entretien avec le patient douloureux chronique
 Etablissement d’un agenda de la douleur (par exemple)
4. A savoir
 Bien connaître les syndromes douloureux chroniques
 Bien utiliser les techniques non médicamenteuses, les reprises d’activité et
l’apprentissage de «comment vivre avec cette douleur»
 Connaître les traitements médicamenteux
 Définir une stratégie de traitement
 Envisager des objectifs simples et réalistes avec le patient
 Placebo-nocebo
5 Evaluation des connaissances

Douleur nociceptive et neurogène (2 jours)
Les co-analgésiques
1. Objectifs
 Différencier cliniquement et physiopathologiquement les concepts des douleurs
nociceptives et neurogènes.
2. Programme théorique
 Détailler leurs symptomatologies propres.
 Pour chaque douleur, élaborer les stratégies thérapeutiques en expliquant chaque classe
de médicament
 Connaître les principes actifs de chaque molécule et leurs noms génériques.
 Connaître les principaux effets secondaires des traitements.
 Connaître la notion placebo-nocebo.
 Expliquer la notion de co-analgésie, déterminer l’intérêt des traitements utilises
 Savoir prescrire une ordonnance simple.
3. Atelier
 Un participant mime une douleur nociceptive aiguë de son choix
 Un autre mime une douleur neurogène
 Partage du travail en groupe : Les différences et similitudes sont reprises en petits
groupes
 Attitude clinique et thérapeutique reprise en groupe
4. A savoir
 Mécanismes des douleurs nociceptives et neurogènes
 Différenciation clinique
 Les paliers de l’OMS : les molécules, leurs délais d’action, leurs temps d’action, leurs
effets secondaires
 Les traitements des douleurs neurogènes : les antidépresseurs, les anticonvulsivants
 Coanalgésiques : les AINS, les corticoïdes, les benzodiazépines anxiolytiques, les
neuroleptiques : intérêt, action et traitement, les myorelaxants
5. Evaluation des connaissances

Jour 1
Jour 2
Jour 3
Jour 4
Jour 5
8H30-10H
Exposé théorique
Présentation des
stagiaires et des
formateurs.
Pré test:
Epidémiologie du
VIH/SIDA
Histoire naturelle de
l'infection à VIH:
cinétique biologique
Les infections
opportunistes
cryptococcose
neuroméningée
Les OI : conduite à
tenir devant une
diarrhée.
La prévention
10h-10H30
pause
10H30-12H00
Physiopathologi
de l'infection à
VIH,
immunologie
Histoire naturelle de
l'infection à VIH:
Primo-infection,
Stades classiques
,classification
CDC,OMS
OI : conduite à tenir
durant des
symptômes
respiratoires
Révision
Evaluation des
connaissances
Post -test
12H-14H
Déjeuner
14H-15H15
Mode de
transmission.
Dépistage
Ateliers : Accident
d'exposition du sang
Pneumocystoses
- tuberculose,
-
-
Révision
Evaluation des
connaissances
Post -test
15H15-15H30
Pause
15H30-17H
Dépistage,
Atelier ( annonce
et counselling)
Révision
Cas cliniques
Correction
 Travail à
domicile
 Discussion sur
les objectifs du
prochain module