JFR 2013 - 1310 - ACR 3 en sénologie :... d'imagerie 3e partie Mis à jour le 26/03/2014 par SFR

JFR 2013 - 1310 - ACR 3 en sénologie : Bases et apports des nouvelles techniques
d'imagerie 3e partie
Mis à jour le 26/03/2014 par SFR
ACR 3 en IRM mammaire
Orateur : Sophie Taieb
Messages à retenir
L’IRM mammaire est un examen de seconde intention à réaliser après un bilan complet d’imagerie conventionnelle : mammographie (avec profil,
agrandissement et clichés focalisés si besoin) et échographie.
L’IRM mammaire est le premier examen à réaliser pour le dépistage des femmes qui ont un risque de cancer pour la vie entière supérieur à 25-30%.
L’interprétation de l’IRM doit suivre la classification Bi-rads et comporter un volet de synthèse intégrant le bilan complet sénologique afin de proposer une
conduite à tenir.
Compte tenu de la spécificité limité de cet examen une analyse séméiologique rigoureuse peut permettre de classer les images en ACR2 ou ACR3 afin
d’éviter une biopsie ou une surveillance inadaptée.
Résumé
L’IRM mammaire est un examen de deuxième intention dans l’exploration de la pathologie mammaire courante et est l’examen de référence dans le
dépistage des femmes présentant un risque de cancer du sein pour la vie entière supérieure à 25-30%. C’est un examen très sensible : 88-92% pour la
détection des lésions mammaires, mais sa spécificité est limitée : 67-77%. Comme en mammographie et en échographie, l’interprétation d’une IRM
mammaire doit se conclure selon la classification Bi-Rads indiquant une conduite à tenir. Cette interprétation doit également intégrer la totalité du bilan
clinique et d’imagerie conventionnelle pour proposer une prise en charge ou un rythme adapté de surveillance en cas de conclusion ACR3. Du fait de son
manque de spécificité et des circonstances de réalisations d’une IRM mammaire le risque de faux positifs est majeur et la valeur prédictive positive des
biopsies sur une image IRM, retrouvée ou non en imagerie conventionnelle est faible : 15 à 25%. L’objectif de ce cours est de rappeler les éléments
sémiologiques permettant de classer une image IRM ACR3 sans retard diagnostic pour les patientes.