Examens de l`aorte abdominale et de la V. cave inférieure

Anatomie - E. Havet (1er chapitre)
AORTE ET VEINE CAVE INFERIEURE
Anatomie descriptive
Anatomie descriptive de l’aorte abdominale
Introduction
 L’aorte abdominale est vascularise tous les organes en dessous du diaphragme dont le membre
inférieur. Elle fait suite à l’aorte thoracique descendante.
 Origine : Hiatus aortique du diaphragme (Th12).
 Trajet : En avant du rachis lombaire, légèrement déportée à gauche.
 Terminaison : Se termine en A. iliaques communes droite et gauche (L4).
 Quelques chiffres :
- Longueur : 15 à 18cm.
- Diamètre moyen : de 20 à 30mm.
Pathologies
 Anévrysme de l’aorte abdominale qui peut se fissurer. L’aorte est physiologiquement une artère
élastique dilatable. L’anévrysme est du à une dilatation du calibre et à une perte d’élasticité de
la paroi de l’aorte abdominale.
 Signe à la palpation : tuméfaction battante.
 Signe à l’auscultation au stéthoscope : srile (sifflement).
- Souvent atteinte par l’artérite du membre inférieure.
- Calcifications possibles (visibles à la radiographie).
 Les plaques d’athérome (due au tabac, à l’alcool, au stress, etc.) lèsent la tunique la plus intime
de l’aorte abdominale : l’intima. Ces plaques peuvent déboucher sur un canal qui creuse la média
(tunique intermédiaire), ce phénomène s’appelle la fissuration de l’aorte abdominale.
Description des branches collatérales et terminales
 Les branches terminales :
- Les A. iliaques communes droite et gauche :
o Elles naissent à la bifurcation de l’aorte abdominale (L4) qui forme un angle de 60
à 70°.
o Toutes deux se prolongent en une A. iliaque externe et une A. iliaque interne au
niveau de l’articulation sacro-iliaque.
o PATHO : elles peuvent être touchées par l’anévrysme.
o Elles ont un diamètre de 10 à 15mm.
- Une A. sacrée médiane :
o Elle donne les 5èmes A. lombaires.
o Elle longe le sacrum à sa face antérieure.
 Les branches collatérales. Il en existe trois types :
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie - E. Havet (1er chapitre)
-
Les branches pariétales (pour la paroi).
Les branches viscérales retro-péritonéales (pour les viscères urogénitales).
Les branches viscérales intra-péritonéales (pour les viscères de l’appareil digestif).
 Les branches pariétales
- Les A. phréniques inférieures droite et gauche :
o Elles vascularisent le diaphragme.
o Elles naissent au niveau de Th12 (juste après le passage de l’aorte abdominale
dans le hiatus aortique du diaphragme).
o Elles se divisent rapidement en branches latérales et médiales.
o Elles donnent également un branche qui forme l’A. surrénalienne supérieure
(destinée à la surrénale).
- Les A. lombaires :
o Elles naissent à la face postérieure de l’aorte abdominale.
o Elles sont au nombre de 4 à droite et 4 à gauche.
o Elles se divisent en deux rameaux : un pour la paroi et un pour le canal rachidien.
 Les branches viscérales retro-péritonéales
- Les A. rénales droite et gauche :
o Elles naissent à hauteur du bord supérieur de L2.
o Elles vascularisent les reins.
o Elles sont assez fines, leur calibre étant de 7mm.
- Les A. surrénaliennes droite et gauche :
o Elles sont très petites.
o Elles vascularisent la surrénale.
- Les A. gonadiques droite et gauche :
o Elles correspondent aux A. spermatiques chez l’homme et aux A. ovariennes chez
la femme.
o Elles naissent à hauteur de L2.
o Elles vascularisent les gonades masculines ou féminines (présentent le petit
bassin).
 Les branches viscérales intra-péritonéales
- Le tronc artériel cœliaque :
o Il nait à hauteur de Th12.
o Il se divise rapidement en :
o Une A. hépatique commune (pour le foie).
o Une A. splénique (pour la rate).
o Une A. gastrique gauche (pour l’estomac).
- L’A. mésentérique supérieure :
o Elle nait à hauteur de L1.
o Elle est de gros calibre et se dirige vers le bas et la droite.
o Elle vascularise (++QE) :
o Tout l’intestin grêle.
o Le duodénum.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie - E. Havet (1er chapitre)
-
o Le coeco-appendice.
o Le colon droit.
o Les 2/3 du colon transverse.
o Le colon ascendant.
L’A. mésentérique inférieure :
o Elle nait à hauteur de L3 et descend obliquement vers le bas et la gauche.
o Elle vascularise :
o Le gros intestin.
o Le colon gauche.
o Le colon pelvien.
o Une partie du rectum.
Rapports viscéraux
 L’estomac : son bord droit (appelé petite courbure gastrique) est en rapport avec la partie
supérieure de l’aorte abdominale.
 Le duodénum
- Il croise la face antérieure de l’aorte abdominale (surtout le 1er et le 3ème).
- Il est formé de quatre parties :
o Le duodénum (1er) horizontal supérieur.
o Le duodénum (2ème) descendant.
o Le duodénum (3ème) horizontal inférieur.
o Le duodénum (4ème) ascendant.
- Il dessine une courbe (un cadre) autour de L2 dans laquelle se trouve le pancréas.
 Le pancréas, il est en rapport avec :
- La face antérieure de l’aorte abdominale.
- La portion supérieure de la face antérieure de l’A. mésentérique supérieure. L’A.
mésentérique supérieure passe au travers du pancréas.
 Les anses digestives (jéjunum, iléon et parfois le colon) : elles sont en rapport avec la partie
inférieure de l’aorte abdominale.
 Le foie
- Son lobe coudé est en rapport avec la face ventrale de l’aorte abdominale.
- Il est situé dans l’hypochondre droit. Il recouvre tous les organes de cette région.
 Le rein gauche et la glande surrénale gauche.
 Résumé. Les rapports de l’aorte, des plus supérieurs aux plus inférieurs :
- Le lobe coudé du foie.
- La petite courbure gastrique.
- Le 1er duodénum.
- Le pancréas.
- Le 3ème duodénum.
- Les anses digestives.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie - E. Havet (1er chapitre)
Anatomie descriptive de la V. cave inférieure
Introduction
 La V. cave inférieure est l’élément veineux principal qui permet le retour du sang vers le cœur de
tous les organes urinaires et génitaux et également du membre inférieur. Elle ne présente
aucune valvule.
 Origine : elle nait à hauteur de L4 par la confluence des V. iliaques commune droite et gauche.
 Trajet : Elle chemine en avant du rachis au bord droit du rachis avec un trajet ascendant et
oblique à droite.
 Terminaison : Elle sort de l’abdomen par l’orifice de la V. cave inférieur du diaphragme (Th11).
 Quelques chiffres :
o Calibre à sa naissance : 20mm.
Calibre avant sa sortie du diaphragme : 30mm.
Son calibre augmente lors de sa remontée lorsqu’elle reçoit les V. du foie.
o Longueur : 20cm.
Pathologies
 C’est une V. relativement fragile dont les hémorragies sont très graves.
 Thrombose cave : phlébite. On utilise un filtre cave pour éviter les embolies pulmonaires. Une
thrombose cave est à l’origine d’œdème complet des membres inférieurs car il n’y a plus de
retour veineux.
Branches collatérales
 La V. cave inférieure est formée par la réunion de trois vaisseaux :
- Les V. iliaques communes droite et gauche.
- La V. sacrale médiane.
 Elle reçoit également des branches collatérales :
- Les 3 dernières V. lombales.
La V. lombale ascendante s’anastomose avec les V. 2 premières V. lombales.
- Les V. phréniques inférieures droite et gauche.
- Les V. rénales droite et gauche à hauteur de L2 :
o La V. rénale gauche est plus longue (car elle doit passer devant le rachis) ce qui
fait qu’elle reçoit la V. surrénalienne moyenne gauche et la V. gonadique gauche.
o La V. rénale gauche passe dans la pince aorto-mésentérique (entre l’aorte
abdominale et l’aorte mésentériques supérieure).
- Les V. surrénaliennes moyennes droite et gauche :
o La V. surrénalienne moyenne droite se jette directement dans la V. cave
inférieure.
o La V. surrénalienne moyenne gauche se jette dans la V. rénale gauche.
- Les V. gonadiques droite et gauche :
o La V. gonadique droite se jette directement dans la V. cave inférieure à hauteur
de L2.
o La V. gonadique gauche se jette dans la V. rénale gauche.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie - E. Havet (1er chapitre)
-
-
Les V. sus-hépatiques droite et gauche :
o Elle se jette à hauteur de Th11 (juste avant que la V. cave inférieur ne sorte du
diaphragme).
o Elles ont un très gros calibre, leur lésion est donc souvent fatale.
Les petites V. hépatiques : elles se jettent dans la V. cave inférieure juste en dessous des
V. sus-hépatiques.
Rapports viscéraux
-
Le foie : sa face postérieure est en rapport avec la V. cave inférieure (partie où elle reçoit les V.
sus-hépatiques).
Le 2ème duodénum : sa face postérieure est en rapport avec la V. cave inférieure.
Les anses digestives : L’angle droit du colon ascendant rentre en rapport avec le bord droit de la
V. cave inférieure.
Le rein droit.
Rapports de proximités de l’aorte abdominale et de la V. cave inférieure
 Rapports vasculaires
- Les V. rénales passent en avant des A. rénales.
- La V. rénale gauche passe en avant de l’aorte abdominale mais en arrière de l’A.
mésentérique supérieure : pince aorto-mésentérique.
- Formation d’un espace inter-aortico-cave, sous le diaphragme, qui sépare la V. cave
inférieure et l’aorte abdominale.
 Les lymphonœuds abdominaux
- Les lymphonœuds pré-aortiques (en avant de l’aorte abdominale).
- Les lymphonœuds latéro-aortiques (à gauche de l’aorte abdominale).
- Les lymphonœuds rétro-aortiques (en arrière de l’aorte abdominale).
- Les lymphonœuds intermédiaires ou inter-aortico-caves (entre la V. cave inférieure et
l’aorte abdominale).
- Les lymphonœuds pré-caves (en avant de la V. cave inférieure).
- Les lymphonœuds rétro-caves (en arrière de la V. cave inférieure).
- Les lymphonœuds latéro-caves (à droite de la V. cave inférieure).
Tous ces lymphonœuds convergent en arrière de l’aorte dans le conduit thoracique (rapport
postérieur de l’aorte thoracique). Ce dernier remonte en arrière de l’œsophage pour rejoindre la
V. subclavière gauche.
Le canal thoracique nait de la réunion des deux citernes lymphatiques et du conduit lymphatique
intestinal en arrière de l’aorte abdominale(Th12).
Pour dépister des adénopathies on recherche donc autour des gros vaisseaux.
 Système orthosympathique
- La chaîne orthosympathique latéro-vertébrale lombaire ne présente généralement que 3
ganglions nerveux.
- Le N. grand splanchnique :
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie - E. Havet (1er chapitre)
o
o
-
-
-
Il passe dans les piliers.
Il s’anastomose, en avant de l’aorte et au dessus du tronc artériel cœliaque, avec
le N. vague droit.
o Tous deux forment ainsi le plexus cœliaque autour de la naissance du tronc
artériel cœliaque.
Le N. petit splanchnique :
o Il passe dans les piliers.
o Il forme le plexus mésentérique supérieur autour de la naissance de l’A.
mésentérique supérieure.
On retrouve également :
o Des plexus nerveux rénaux.
o Des plexus nerveux surrénaux.
o Des plexus nerveux mésentériques inférieurs.
o Des plexus nerveux gonadiques.
PATHO : Une pancréatite est très douloureuse car elle lèse le plexus nerveux cœliaque,
le patient à l’impression d’avoir reçu « un coup de poignard ».
Examens de l’aorte abdominale et de la V. cave inférieure
-
-
Pour les deux vaisseaux :
- Pour explorer ces deux vaisseaux, le scanner est le plus intéressant.
- On peut également utiliser des produits de contrastes et des aorto-cavo graphies.
- L’IRM est possible.
Examens de l’aorte abdominale :
- On commence d’abord par la palper.
- Puis on cherche à écouter un thrill au stéthoscope.
- Lors d’un anévrysme de l’aorte abdominale une échographie est possible grâce aux
parois.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.