Prénom : Classe : Age : 1. Que penses-tu de la publicité que je viens de te montrer ? Mets une croix dans la colonne qui correspond à ton choix. NON NON non Pas du tout Pas tellement oui OUI OUI Cette publicité, je l’aime Cette publicité, je la trouve bien Je trouve cette publicité belle Cette publicité, je la trouve bête J’ai envie de revoir cette publicité Cette publicité m’embête 2. Comment t’es-tu senti(e) pendant la publicité ? Un peu Beaucoup Je me suis senti(e) amusé(e) Je me suis énervé(e) J’ai été inquiet(e) Je me suis senti(e) joyeux(se) Je me suis senti(e) intéressé(e) Je me suis senti(e) mal Je me suis senti(e) heureux (se) Je me suis senti(e) dégouté(e) Je me suis senti(e) fâché(e) Je me suis ennuyé(e) Je me suis senti(e) triste J’ai eu peur J’ai été content(e) Je me suis senti(e) mal à l’aise J’ai été surpris(e) Si tu as répondu, ‘beaucoup’ ou ‘un peu’ à la dernière (je me suis senti surpris(e)), est-ce que c’était une bonne surprise une mauvaise surprise 3. Penses-tu que ce qui arrive dans la publicité pourrait t’arriver à toi ? NON NON non oui OUI OUI 1 3. Es-tu d’accord avec les phrases suivantes ? : NON NON non oui OUI OUI NON NON non oui OUI OUI NON NON non oui OUI OUI Des fruits, j’aime ça Des fruits, c’est gai Des fruits, c’est génial Des fruits, j’aime beaucoup Des fruits, c’est utile Des fruits, c’est pratique Des fruits, ça ne sert à rien Les bonbons, j’aime ça Les bonbons, c’est utile Les bonbons, c’est génial Les bonbons, c’est gai Les bonbons, J’aime beaucoup Les bonbons, c’est pratique Les bonbons, ca ne sert à rien Les biscuits, c’est utile Les biscuits, c’est gai Les biscuits, c’est génial Les biscuits, j’aime beaucoup Les biscuits, j’aime ça Les biscuits, c’est pratique Les biscuits, ca ne sert à rien 2 5. Es-tu d’accord avec les phrases suivantes ? : NON NON non oui OUI OUI NON NON non oui OUI OUI Des légumes, c’est utile Des légumes, c’est gai Des légumes, c’est génial Des légumes, j’aime beaucoup Des légumes, j’aime ça Des légumes, c’est pratique Des légumes, ca ne sert à rien Manger des mandarines, j’aime ça Faire du sport, c’est utile Faire du sport, j’aime ça Manger de l’ananas, j’aime ça Regarder la télé, c’est utile Manger des Chokotoffs, c’est utile Manger des mandarines, c’est utile Envoyer des sms, j’aime ça Manger des bonbons, c’est utile Envoyer des sms, c’est utile Regarder la télé, j’aime ça Manger de l’ananas, c’est utile Manger des Chokotoffs, j’aime ça Manger des bonbons, j’aime ça 3 5. Imaginons : Tu peux choisir toi même tes collations. Lesquelles prendrais-tu parmi ces propositions? Mets une croix dans la colonne qui correspond à ton choix Jamais Parfois Souvent Toujours Des paquets de chips Des biscuits Des biscuits aux céréales et aux fruits Des fruits (celui que tu veux) Des barres chocolatées (comme un Mars, un Twix, … par exemple) Des yaourts 6. Imaginons que ta maman te demande ce que tu veux manger ce soir. Que choisirais-tu ? Mets une croix dans la colonne qui correspond à ton choix Jamais Parfois Souvent Toujours Un steak avec des frites Un steak avec des croquettes et de la salade Des pâtes ‘fromage et jambon’ Une pizza De la viande, des pommes de terre et des légumes Tomate mozzarella (du fromage en tranches) Merci beaucoup !!!! 4