Génétique – Pr Calender Dahlem - Deau
29/02/2008
2
Introduction
Page 1 :
Il existe plusieurs types de tumeurs endocrines, elles peuvent toucher les surrénales,
l’hypophyse, le pancréas endocrine…
Ces tumeurs sont parfois impliquées dans des syndromes familiaux avec non seulement des
pathologies touchant les glandes endocrines, mais aussi de nombreuses lésions associées. Ce sont
des maladies à transmission autosomique dominante.
La dénomination anglaise est MEN, Multiple Endocrine Neoplasia. Il en existe deux types (1 et 2),
les gènes associés étant différents. Il existe une base accessible sur internet qui répertorie tous
ces syndromes: la base OMIM, et à chaque syndrome correspond un numéro.
Page 2:
Il est important de savoir que le cancer est un processus à étapes, et si il existe une
prédisposition l'initiation est déjà quasiment faite, la mutation est déjà présente dans les cellules.
Puis la promotion et les autres étapes se déroulent de façon classique, avec la perte d'autres
gènes comme p53 (toujours muté dans le cancer du sein)ou les cadhérines (perte du "homing",
pouvoir invasif).
Le pancréas contient 1% de cellules endocrines.
Pour la thyroïde, on peut avoir:
- des cancers folliculaires dits "de Tchernobyl", qui ne font pas partie de syndromes familiaux,
- des cancers médullaires (cellules C), associés à un syndrome de type MEN 2.
L'hypophyse donne des cancers dans un syndrome MEN 1.
Page 3:
Il existe des atteintes hypophysaires ou surrénales isolées, donc ne faisant pas partie d'un
syndrome particulier.
I. Néoplasies endocriniennes multiples de type 2 (MEN 2)
Page 3 (deuxième diapo à savoir!):
MEN 2A et MEN 2B sont deux variantes liées au même gène.
Le cancer médullaire de la thyroïde est la principale atteinte dans le MEN 2A. La
phéocromocytome est une tumeur dangereuse, silencieuse, qui se révèle par des poussées
tensionnelles à 300 ou 350 mmHg (correspondant à de brusques libérations d'adrénaline).
Le type MEN 2B provoque des atteintes très jeune, avec des tumeurs des muqueuses de type
maladie de Marfan (mais ce n'est en pas une).
Page 4:
Le cancer de la thyroïde se soigne bien si il est papillaire ou folliculaire.
Pour tout cancer médullaire chez un sujet de moins de 60 ans on doit se poser la question de la
génétique.
CMFT: cancer médullaire de la thyroïde familial. L'arbre généalogique montre une famille avec de
nombreux membres atteints, on utilise des symboles pour savoir qui a quoi.
Page 5:
RET est un gène impliqué dans le syndrome MEN 2.
GDNF = Glial Derived Neutrophic Factor, responsable de la différenciation neuronale et du
développement de l'axe neuroectodermique.
La protéine RET a une structure analogue aux cadhérines, elle est sensible au Ca2+. Son ligand
est un facteur neurotrophique. Lorsqu'elle est mutée (dans le MEN 2), il s'agit d'une mutation
constitutionnelle.
Page 6:
RET subit une dimérisation pour la transduction. La plupart des mutations ponctuelles
sont des faux sens, et ce sont principalement des formes MEN 2A (moins sévères). La corrélation
génotype/phénotype est ici très claire.