Clavicule
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OSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR I) La Clavicule Définition Elle forme avec l’omoplate la ceinture scapulaire (os antérieur de cette ceinture). Elle est située à la partie supérieure du gril costal. Os allongé (1 seul point d’ossification secondaire), pair et asymétrique. C’est le point fixe de l’articulation de l’épaule. Elle relie le tronc au membre supérieur. Situation Os sous cutané tendu transversalement entre le sternum et l’acromion de l’omoplate, elle s’articule : en dedans avec le sternum par la surface articulaire sternale en dedans et en bas avec le 1er cartilage costal par la surface articulaire costale en dehors avec l’acromion par la surface articulaire acromiale. Orientation La face la plus rugueuse en bas, extrémité la plus massive en dedans et la petite courbure vers l’extérieur (grande convexité vers l’avant) Forme anatomique générale Os incurvé en S italique qui possède : 2 faces : inférieure et supérieure 2 bords : antérieur et postérieur 2 extrémités : sternale et acromiale. L’extrémité sternale est la plus massive. Elle possède une convexité antérieure au 2/3 médiaux. Repères palpables Os sous cutané, entièrement palpable sauf face inférieure. Rapports Le plexus brachial L’artère sub-clavière puis axillaire La veine axillaire puis sub-clavière Le ganglion de Troisier à gauche Le dôme pleural Clinique Fracture de la clavicule (1/3 moyen) avec mobilité en touche de piano. Ostéosynthèse avec formation d’un cal osseux exubérant Syndrome canalaire de la pince costo-claviculaire (Syndrome de Raynaud). Ossification : C’est le premier os à commencer l’ossification (30ième jour in utero) et le dernier à la terminer (25 ans). UNIVERSITE ABDOU MOUMOUNI FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE EM1 2008-2009 1 II) L’Omoplate (Scapula) Définition Os pair, plat et asymétrique. Elle forme avec la clavicule la ceinture scapulaire. Situation Elle est située à la face postérieure du gril costal, plaquée au regard des 7 et 2 côtes. Elle s’articule : avec la clavicule en haut et en dedans par la surface articulaire de l’acromion. en haut en dehors en avant par la cavité glénoïde avec la tête humérale. Il existe une syssarcose entre la face antérieure de l’omoplate et postérieure du gril costal. Orientation Pointe en bas, concavité vers l’avant, surface lisse en forme de poire vers le dehors. Forme anatomique générale Os mince, triangulaire, il présente 3 bords, 2 faces, 3 fosses et 3 angles : Bords : supérieur, latéral ou axillaire, médial ou spinal. Faces : antérieure ou costale, postérieure ou dorsale. Fosses : supra et infra épineuses à la face postérieure, sous scapulaire à la face antérieure. Angles : supérieur (2ième côte), moyen (4ième côte), inférieure (7ième côte). La cavité glénoïde est piriforme et présente un angle d’antéversion par rapport au corps. Présence d’un fibro-cartilage à la périphérie de la cavité glénoïde, le labrum. Triangulaire à la coupe, il augmente la concavité de la cavité. Repères palpables L’épine ; l’acromion ; la pointe inférieure ; le bord médial ; le processus coracoïde. Rapports Nerf supra-scapulaire : sous le ligament transverse Artère supra-scapulaire : au dessus du ligament transverse Artère circonflexe de l’omoplate Clinique Fracture de l’écaille de l’omoplate (pas d’immobilisation). UNIVERSITE ABDOU MOUMOUNI FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE EM1 2008-2009 2 Fracture du col de l’omoplate (intervention chirurgicale parfois nécessaire). Scapula alata dans la paralysie du grand dentelé. III) L’Humérus Définition Os pair, asymétrique qui constitue le squelette du bras. Os long, 1 diaphyse, 2 épiphyses. Situation Il s’articule : en haut, en dedans et en arrière avec la cavité glénoïde de l’omoplate par sa tête. en bas avec l’avant-bras par l’intermédiaire de la palette humérale : en bas et en dehors avec le radius par le capitulum huméral. en bas et en dedans avec le cubitus par la trochlée humérale. Orientation La surface sphérique en haut et en dedans, le bord le plus saillant en avant. Forme anatomique générale Os triangulaire à la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse, on lui décrit 3 faces et 3 bords : face postérieure, face antéro-latérale, face antéro-médiale. bord antérieur, bord médial, bord latéral. Tête de 30 mm de rayon représentant 1/3 de sphère. Angle cervico-diaphysaire de 130°. Palette humérale déjetée de 30 à 45° vers l’avant. Angle de rétroversion de la tête humérale de 20° par rapport à la palette humérale. Angle de la tête par rapport à l’horizontale : 45°. Repères palpables Tubercule majeur ; tubercule mineur ; épicondyle latéral et médial; sillon inter tubérositaire. UNIVERSITE ABDOU MOUMOUNI FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE EM1 2008-2009 3 Rapports Nerf axillaire (C5-C6), radial (C6-C7-C8-Th1), ulnaire (C8-Th1) Artères axillaire et humérale profonde Tendon longue portion du biceps et ligament huméral transverse. Clinique Fracture au niveau des cols : lésion du nerf axillaire (Plus d’abduction de l’épaule au dessus de 8°) Fracture au 1/3 moyen de la diaphyse : lésion du nerf radial (main en col de cygne) et lésion de l’artère humérale profonde. Fracture de l’épicondyle médial : lésion du nerf ulnaire (griffe cubitale) Inflammation de la synoviale du tendon de la longue portion du biceps : ténosynovite Luxation de la scapulo-humérale : contrôle du nerf axillaire à effectuer IV) Le Radius Définition C’est l’os de la prono-supination. C’est l’os antéro-latéral de l’avant-bras. Os long (1diaphyse 2 épiphyses), pair et asymétrique, il forme avec le cubitus le squelette de l’avant-bras. Situation Il s’articule : en haut avec le capitulum de l’humérus par la fossette articulaire radiale. en haut et en dedans avec le cubitus par la circonférence articulaire radiale. en bas et en dedans avec le cubitus par l’incisure ulnaire. en dedans avec le cubitus par la membrane interosseuse en bas avec le scaphoïde et le lunatum par la surface articulaire carpienne. La circonférence articulaire radiale est aussi articulée avec le ligament annulaire. Orientation La plus grosse extrémité vers le bas, pointe en dehors et gouttières en arrière. Forme anatomique générale Os triangulaire à la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. Il possède donc 3 bords et 3 faces : face latérale, face postérieure, face antérieure. bords interosseux, bord antérieur, bord postérieur. La styloïde radiale descend 1cm plus bas que la styloïde ulnaire. UNIVERSITE ABDOU MOUMOUNI FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE EM1 2008-2009 4 Repères palpables Processus styloïde ; Tête ; Bord postérieur à partir du 1/3 moyen ; Tubercule postérieur Rapports Mouvement de prono-supination (le radius s’enroule autour de le cubitus qui reste fixe) Tendons des extenseurs, de dedans en dehors : Extenseur commun des doigts. Extenseur propre de l’index. Long extenseur propre du pouce. Long et court extenseur radiaux du carpe. Long abducteur et court extenseur du pouce. Nerf radial se divisant en 2 branches : antérieure et postérieure. Artère radiale Membrane interosseuse Clinique Fracture au niveau du col : lésion du radial (main en col de cygne) Fracture de Poutteau-Colles (fracture de l’épiphyse distale du radius) avec signe de Laugier (égalisation de la ligne bi-styloïdienne). Aspect de dos de fourchette de la main. Fracture de la diaphyse radiale peut compromettre le mouvement de pronosupination. Ténosynovite au niveau des tendons et de leur passage dans les gouttières. V) Le Cubitus (Ulna) Définition C’est l’os postéro-médial de l’avant-bras. Os long (1 diaphyse, 2 épiphyses), pair et asymétrique, il forme avec le radius le squelette de l’avant-bras. UNIVERSITE ABDOU MOUMOUNI FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE EM1 2008-2009 5 Situation Il s’articule : en haut avec la trochlée de l’humérus par l’incisure trochléaire. en haut et en dehors avec le radius par l’incisure radiale en bas et en dehors avec le radius par la circonférence articulaire ulnaire en bas avec un ligament intra-articulaire (ligament triangulaire : fibrocartilage) qui s’articule lui-même avec le carpe. Orientation Grosse extrémité en haut, la concavité de cette extrémité en avant, la pointe de la petite extrémité en dedans. Forme anatomique générale Os qui a la tête en bas. Os triangulaire à la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui décrit donc 3 bords et 3 faces : face antérieure, face postérieure, face médiale bord interosseux, bord postérieur, bord antérieur Repères palpables L’olécrane ; Le processus styloïde ; Le bord postérieur de haut en bas Rapports Les tendons de part et d’autre de la styloïde : en dedans : fléchisseur ulnaire du carpe. en dehors : extenseur ulnaire du carpe. La membrane interosseuse Clinique Fracture de l’olécrane avec remontée de celle-ci en arrière de l’humérus (désorganisation des 3 points) Luxation entre le Cubitus et l’humérus : contracture reflex très puissante des muscles de l’articulation du coude (triceps, biceps, brachial antérieur) qui rend impossible la réduction sans anesthésie. L’incisure trochléenne du cubitus (Ulna) impose la direction des mouvements de flexion extension du coude. Fracture de la diaphyse peut compromettre les mouvements de pronosupination. VI) La main Définition UNIVERSITE ABDOU MOUMOUNI FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE EM1 2008-2009 6 Organe terminal du membre supérieur, elle a un rôle sensitif et de préhension. Elle est paire et asymétrique. Elle est formée de 27 os constants répartis en 3 groupes : le carpe (8 os) le métacarpe (5 os) les phalanges (14 os) Elle peut posséder également de nombreux osselets inconstants (les plus fréquents étant les sésamoïdes du pouce). Elle est mésaxonienne (centrée sur le 3ème doigt) Situation Scaphoïde et lunatum s’articulent en haut avec le radius. Le carpe s’articule en haut avec le cubitus par l’intermédiaire du ligament triangulaire. Orientation Le pouce à l’extérieur, la concavité en avant. Forme anatomique générale Creuse à tous les niveaux, concave vers l’avant Carpe : 8 os pairs et asymétriques placés sur 2 rangées. Les os de la deuxième rangée sont articulés avec les métacarpiens. Tous les os du carpe sont articulés entre eux. Les métacarpiens 2 à 5 sont triangulaires à la coupe. Les phalanges sont elles réniformes à la coupe. Les métacarpiens sont articulés aux phalanges par une articulation condylienne. Les phalanges s’articulent entre elles par des articulations trochléennes. L’articulation du 1er métacarpien est en selle : rhizarthrose. Repères palpables Le scaphoïde dans le fond de la tabatière anatomique. Le pisiforme ; Les métacarpiens ; Les phalanges. Rapports Le rétinaculum des fléchisseurs qui délimite le canal carpien. Clinique La fracture du carpe la plus fréquente est celle du scaphoïde (sa palpation dans le fond de la tabatière anatomique est alors douloureuse). Le lunatum peut se luxer vers l’avant et peut finir par se nécroser (palpable en avant du carpe comme un noyau de cerise) Fracture du 2émé métacarpien est celle du boxeur. UNIVERSITE ABDOU MOUMOUNI FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE EM1 2008-2009 7 UNIVERSITE ABDOU MOUMOUNI FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE EM1 2008-2009 8
