Formation du personnel de santé non médecin

Formation du personnel de santé non médecin
par Renée Leleu-Perrin
"Car l'enseignement doit l'être d'un cadre, d'une armature.
Non d'un contenu toujours faux."
Citadelle XLIII
A. de Saint-Exupéry
Durant ces dernières décades et jusqu'à présent, les pays du tiers monde ont
bénéficié d'une assistance étrangère ou internationale, matérielle et technique qui a
aidé à leur développement.
Sur le plan Santé publique, des écoles de formation ont été créées avec à leur tête
des cadres nationaux très compétents.
Une expérience de dix années relative à la formation du personnel infirmier dans
différents pays africains a changé notre conviction en certitude.
L'éducation des populations en matière de Santé
ne peut se concrétiser qu'en formant du personnel sanitaire à tous les niveaux
capable d'instruire et d'enseigner.
Il est temps de faire confiance pour réaliser ce travail aux sages-femmes et
lnfîrmiers-cadres, aux Ingénieurs sanitaires, au personnel auxiliaire, formés
dans les écoles nationales actuelles des pays considérés.
Après quelques années d'expérience professionnelle, ceux ou celles-ci sont
capables d'assurer la formation d'une jeunesse dynamique et avide de
connaissances, s'intéressant aux problèmes de Santé publique. Nous pensons en
particulier à la formation des agents de communauté sanitaires à laquelle le
personnel infirmier devra sans doute participer.
Objectif et planification de l'étude
L'objectif de cet exposé n'est pas de construire un programme spécifique à chaque
catégorie de personnel mais de proposer à tous ceux et celles qui prendront en
charge la formation d'un ou plusieurs personnels de santé, une méthodologie, un
plan de travail, dans le but d'élaborer un programme. Peuvent être envisagés :
 La remise à jour de programmes trop anciens, en rapport avec l'évolution rapide
de l'infrastructure sanitaire et de la société africaine.
 L'élaboration de programmes de formation de nouvelles catégories de personnel
pour les mêmes motifs.
 La création d'une formation en cours d'emploi en vue de permettre à un personnel
donné d'accéder à l'échelon supérieur.
 La création de cours de recyclage afin d'assurer un perfectionnement et une
remise à jour des connaissances du personnel.

Quelle que soit la formation envisagée, Il n'est pas question de copier des
programmes du passé ou des modèles venus de l'étranger.
Le schéma intégré à cet exposé montre bien que l'élaboration d'un programme n'est
pas un acte définitif. Selon l'évolution des besoins et des ressources des sociétés,
les objectifs éducationnels seront à réviser et en conséquence le programme devra
être modifié.
« ... C'est en fonction des besoins de chaque pays que le système de formation
du personnel médico-sanitaire, à tous les échelons, doit être réexaminé*.»
La tâche n'est pas facile et plusieurs stades seront nécessaires pour réaliser un
programme de formation.
Ier stade: procéder à une étude préliminaire sous forme d'enquête pour identifier
les besoins et les ressources du pays et de l'infrastructure sanitaire et déterminer les
catégories prioritaires du personnel à former.
Ile stade: élaborer le programme de formation avec la mise en oeuvre de ce
programme, son évaluation périodique en fonction des besoins et des ressources de
la société.
L'étendue de cette étude nous oblige à la partager en trois parties selon les stades
ci-dessus mentionnés. Nous développerons d'abord la première partie (Ier stade),
les autres feront l'objet d'articles à paraître dans les deux numéros suivants de la
revue.
ler stade: étude préliminaire
Pour mener à bien cette étude, nous recommandons:
 La consultation des archives nationales déposées à l'échelon central. Exemple:
plan quinquennal ou décennal au ministère du Plan documents de planification au
ministère de l'Éducation nationale, plan de l'infrastructure sanitaire à la direction
de la Santé, etc.

 L'observation directe sur le terrain sous formes d'enquêtes sur place, auprès des
formations sanitaires existantes, personnel et populations desservies.
Nous proposons, dans l'ordre, de procéder à:
1. L'identification des besoins sanitaires actuels des collectivités en tenant
compte des facteurs suivants pour la région ou le pays considéré :
Sa situation géographique
 Ouverture sur la mer ou situation à l'intérieur des terres.
Présence d'un fleuve navigable ou non.
 Caractères de la végétation: Sahel, savane, forêts.
 Situation politique et économique des pays limitrophes.
 Incidence de la situation géographique sur le climat, le mode de vie des
populations.
Sa situation démographique
 Étude de la population actuelle et projection démographique selon l'âge et le
sexe.
Densité et répartition de la population.
 Espérance de vie des habitants.
 Taux actuel de natalité et de mortalité infantile et adulte en projection.
Sa situation économique
 A l'échelon du pays: valeur de la monnaie, production intérieure brute.
A l'échelon régional:
- production agricole, industrielle, richesse minière;
- échanges commerciaux.
Sa situation socioculturelle
Situation politique.
 Étude des aspects linguistiques.
 Étude des religions pratiquées.
 Étude des coutumes et traditions.
 Taux de scolarisation de la population et projection.
 Nombre et qualité des établissements d'enseignement primaire, secondaire,
technique et professionnel.
 Type et nombre de diplômes délivrés.
La situation, le profil sanitaire des populations considérées
Identification des besoins sanitaires prioritaires aux populations:
 Prévention et prophylaxie des maladies transmissibles.
 Prévention et prophylaxie des maladies infectieuses.
Hygiène du milieu et de l'environnement.

 Éducation sanitaire et nutritionnelle.
 Étude des prestations médico-sanitaires fournies aux populations (types, qualité,
quantité).
 Pourcentage de la population desservie par les formations sanitaires existantes.
2. L'identification des ressources existantes
Ressources budgétaires provenant
 Des organismes nationaux à l'échelon central, régional ou local.
Des formations sanitaires.
 D'une assistance étrangère ou internationale.
 Quelquefois des populations elles-mêmes (notables du pays, commerçants).
Ressources matérielles
 Locaux mis à la disposition des services de santé.
 Matériels d'équipement divers fournis par des organismes nationaux ou
internationaux (FED, UNICEF).
Approvisionnement en eau.
 Marchés africains et petits commerces. L'observation du marché est de la plus
haute importance. Elle permet de situer le niveau de vie, le pouvoir d'achat des
populations, et de déterminer les bases essentielles de l'éducation nutritionnelle
et sanitaire.
 Les voies et moyens de communications.
Ressources humaines offertes par les populations
 Identification du pourcentage de population active.
 Évaluation du nombre de personnes scolarisées titulaires d'un certificat ou
diplôme sanctionnant la fin des études primaires, secondaires, techniques ou
professionnelles.
 Identification des personnalités de la région susceptibles de participer à une
campagne de développement de la santé:
- représentants de l'Administration;
notables de la localité: chefs de villages, chefs coutumiers, personnalités religieuses;
- directeurs d'établissements d'enseignement;
- membres du corps enseignant: importance de l'instituteur dans les villages;
- responsables d'institutions religieuses locales.
Ressources offertes par l'infrastructure sanitaire actuelle
 A partir d'une politique sanitaire adoptée à l'échelon central, l'organisation de
l'infrastructure sanitaire du pays considéré devra faire l'objet d'une étude
approfondie par toute personne qui voudra organiser un système de formation
des personnels de santé.
 Évaluation des formations sanitaires existantes: centres hospitaliers, centres de
santé, centres de soins primaires, dispensaires, postes de secours, etc.
Pour chacune d'elles seront étudiés:

- l'état des locaux;
- l'état du matériel de soins;
- les modalités d'approvisionnement;
la nature et qualité des prestations fournies aux populations;
- les catégories, nombre, niveau professionnel du personnel en fonction;
le pourcentage de populations desservies.
 Analyse des tâches des différentes catégories de personnel de santé actuelles :
Qui fait quoi, Ici et maintenant?
Cette enquête est de la plus haute importance car, c'est à partir de cette analyse que
seront déterminés les objectifs éducationnels de la formation. Trois méthodes
peuvent être proposées pour faire ce travail:
a)Méthode d'observation directe
Chaque membre du personnel est suivi et observé dans son travail par un
observateur qui note les différents actes accomplis au cours de la journée, en
mentionnant chaque fois le temps passé à chacun d'eux. On peut alors déterminer
objectivement les tâches quotidiennes, hebdomadaires, mensuelles, occasionnelles.
b) Méthode par questionnaires
Ces questionnaires devraient être établis en collaboration avec un statisticien habitué
à cette méthode analytique. La liste des tâches figure sur le questionnaire; les
personnels qui reçoivent le document n'ont qu'à pointer les tâches qu'ils exécutent.
c)Méthode d'entretien avec le personnel interrogé
La première méthode exige beaucoup de temps mais donne des résultats plus
objectifs que la seconde. Par contre, la deuxième méthode offre la possibilité de
mener l'enquête auprès d'un plus grand nombre de personnels mais elle est plus
imprécise (questionnaires incomplètement ou mal remplis, ou non restitués à
l'enquêteur). La troisième méthode, imprécise également, ne donne pas les
meilleurs résultats.
3. L'établissement d'un bilan après comparaison des besoins et des ressources va
naturellement aboutir à :
Comparer les résultats donnés par l'analyse des tâches avec:
les besoins sanitaires des populations dans le but d'assurer à celles-ci une qualité
optimale des prestations;
- les exigences de l'infrastructure sanitaire.
A la lumière de cette comparaison, déterminer les qualifications requises
nécessaires à l'exécution correcte des tâches à accomplir: