I. Comment je rédige une question d`imagerie

Séméiologie radiologique. Dr T. Yzet.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
COMMENT REDIGER UNE QUESTION D’INTERNAT
Ou l’art éviter la bulle
I. Comment je rédige une question d’imagerie
- Une organisation dans la réponse est primordiale, elle permet de marquer un maximum de mots
clefs et donc un maximum de points.
- Cette démarche qui doit être systématique vous permettra de marquer des points même face à
un examen dont vous n’avez pas l’habitude ou une question que vous maitrisez mal.
II. Description de l’examen
- Vous devez tout d’abord décrire l type d’examen qui est proposé à votre interprétation.
o Radiographie standard.
o Scanner.
o IRM (intensité).
o TEP-TDM.
o Mammographie.
o Echographie.
- Vous avez identifié une radiographie conventionnelle vous préciser ensuite :
o La topographie, la région anatomique explorée (exemple : genou gauche).
o La latéralisation si il y a lieu :
o Droite.
o Gauche.
o L’incidence réalisée.
o Face.
o Profil.
o Etc.
- Vous avez identifié une échographie vous précisez ensuite :
o La région ou l’organe exploré.
o La latéralisation (sil s’agit d’organe pair).
- Vous avez identifié une imagerie en coupe, c’es un scanner, vous devez alors préciser :
o Le plan de coupe : sagittal, coronale, axiale.
o L’existence ou non d’une injection de produit de contraste iodée (à préciser le type de
contraste !!!). Quand il s’agit d’une acquisition sur l’abdomen vous devez préciser en plus
le temps d’acquisition : artériel, portal, tardif.
- IRM, vous devez préciser alors :
o Plan de coupe.
o Le type de séquence utilisée : T1, T2, Flair, T2*, TOF.
o L’existence ou non d’une injection de gadolinium (forcément T1). Si c’est injecté précisé
le temps d’acquisition : artériel, portal, tardif.
- TEP-TDM, vous précisez :
o Le plan de coupe : sagittal, coronale, axiale.
o C’est tout... !
- Exemple :
o Scanner.
o Abdominal (passant par le foie et le rein).

Séméiologie radiologique. Dr T. Yzet.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
o Coupe axiale.
o Injection de produit de contraste iodé : temps portal.
III. Description de l’image
- Identifiez la lésion ou la zone pathologique.
- Poser votre diagnostic en respectant plusieurs règles.
- Certains diagnostics appellent à répondre à plusieurs questions, souvenez-vous du moyen
mnémotechnique pour justifier un diagnostic clinique l’ASPECT. Celui se transpose
(partiellement) à l’examen imagerie :
o Localisation, latéralisation.
o Aigu ou chronique, exemple type de pancréatite (définir le grade de Balthazar).
o Sévérité : classification, stade.
o Poussée.
o Etiologie probable.
o Complications.
o Terrain, exemple : malade poly-vasculaire (artères calcifiées), reins atrophiques
(insuffisance rénale), etc.
IV. Techniques radiologiques disponibles
1. Radiographie standard
- Radiologie standard (attention grossesse contre-indication rayons X) :
o Sans produit de contraste. ASP (Abdomen Sans Préparation) :
o Météorisme des anses intestinales.
o Calcifications.
o Avec produit de contraste (hydrosoluble, baryte). Contraste oral :
o Baryte : Attention pas d’injection de baryte si suspicion de perforation !!!
o Hydrosolubles iodés (toxicité pulmonaire).
o Double contraste (air + baryte). NE se fait plus.
- Exemple :
o Radiographie standard.
o Thorax, incidence de face.
o Patient couché : absence de niveau hydro-aérique dans le fundus gastrique.

Séméiologie radiologique. Dr T. Yzet.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
2. Echographie
- Echographie :
o Imagerie classique (mode B).
o Doppler (--QE).
o Avec produit de contraste IV (microbulle de gaz).
o Contraste naturels élevés :
o Organe plein.
o Tube digestif.
o Non irradiant, opérateur dépendant.
- Exemple :
o Echographie.
o Lésion arrondie hyper-echogène.
3. Scanner
- Tomodensitométrie (attention grossesse contre-indication rayons X) :
o Sans produit de contraste. Contraste naturels faibles :
o Anomalies de l’environnement graisseux.
o Faible discrimination tumorale sans contraste.
o Avec produit de contraste IV (iode). Attention à des réactions allergiques et insuffisance
rénale : si la clairance est inférieure à 30 pas d’injection d’iode !!! Si c’est indispensable
on dialyse après examen.
o Ingestion de contraste pour la distension des anses digestives (eau, CO2).
o Très disponible, irradiant, coût élevé !
- Exemple :
o Scanner, coupe axiale, abdomen.
o Contraste : temps artériel précoce (« aorte en blanc »).
4. IRM
- IRM :
o Sans produit de contraste : T1, T2, etc. Contraste naturel élevé.
o Angiographie sans contraste possible (T2 qui permet de voir liquide).
o Cholangriographie et urographie sans contraste (T2 qui permet de voir liquide).
o Avec produit de contraste IV (gadolinium, ferrite, manganèse, etc.) en T1.
o Ingestion de contraste pour la distension des anses digestives (eau, etc.).
o Peau disponible, lente, exploration d’un segments d’abdomen, cout élevé.
- Exemple 1 : IRM, coupe axiale, séquence pondérée T2 (car liquide hyperT2 : LCS + rein).

Séméiologie radiologique. Dr T. Yzet.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
- Exemple 2 : IRM T1 (on ne voit pas la graisse).
- Exemple 3 : IRM, coupe axiale abdominale, séquence pondérée T1 avec injection gadolinium
temps artériel (vaisseaux artériels hyper-intense)..
- Exemple 3 : IRM, coupe axiale abdominale, séquence pondérée T1 avec injection gadolinium
temps portal (foie hyper-intense).
- Exemple 3 + 4 : tumeur hépatique unique qui se rehausse en temps artériel, avec zone central
hypo-intense. Donner la taille.
- Exemple 1 :
o IRM, abdominal, coupe sagittale.
o T2 ingestion eau (entéro-IRM).
- Exemple 2 :
o IRM, abdominal, coupe coronale.
o T1 (liquides pas blancs).
o Injection gadolinium (parois du grêle rehaussées).
V. Pourquoi injecter du contraste IV ?
- Rehaussement des structures vasculaires normales et pathologiques.
- Démonstration des tumeurs :
o Hyper-vascularisée.

Séméiologie radiologique. Dr T. Yzet.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
o Hypo-vascularisée.
- Démonstration des anomalies de rehaussement des lésions non-tumorales et tumorales.
- Meilleur discrimination anatomique (CT scanner).
- Exemple a : calcifications vasculaires.
- Exemple b : avec injection, rehaussement aorte importante + autre structure (kyste
pancréatique, anévrysme).
- Exemple : extravasation de contraste vasculaire (iatrogène ou post-traumatique). Injection en
temps artériel qui permet de voir l’hématome.
- Injection de produit de contraste IV en TDM et IRM :
- Rehaussement hépatique : temps portal.