Anatomie du 10 octobre 2003

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Anatomie du 10 octobre 2003
 Sur le plan géométrique, le poignet est la succession de deux condylarthroses(l’une
radio-carpienne et l’autre médio-carpienne).Donc il va y avoir deux axes de rotation.Un axe
transversal de la droite vers la gauche qui va permettre soit des mouvements d’extension avec
amplitude normale de 85°.Cette extension peut être décomposé en 35 degrés dans
l'articulation radio-carpienne(elle bute sur le bord dorsal du radius qui descend plus bas que le
bord ventral sur cette glène antibrachial).Le complément s’effectue dans l'articulation médio-
carpienne avec amplitude de 50°.A l’opposé le mouvement à amplitude de 85° .La
subdivision dans les deux articulations est inverse(radio-carpienne plus mobile avec 50°
d’amplitude et la médio-carpienne plus limité avec 35°).Le deuxième groupe de mouvements
se fait autour axe sagittal (ventro-dorsal) et compose des mouvements d’inclinaison(radiale
limité à 15° par l’effet du contact entre scaphoïde et la styloïde radiale;cubitale atteint 45°
grâce au vide sous cubital au niveau du processus styloïde ulnaire).Ces mouvements sont
limités par squelette mais aussi par latéraux ou collatéraux(ligaments opposés aux mouvement
d’inclinaison et qui sont sollicités dans ces mouvements).Pour les mouvements d’inclinaison,
c’est l'articulation médio-carpienne la plus mobile avec mouvement de subluxation du
scaphoïde sur l’arthrodie vis à vis du trapèze et trapézoïde. Les deux condylarthroses
permettent donc deux axes de rotations:mouvements de flexion extension et d’inclinaison
radiale ou cubitale mais juste en proximalité il y a l’ensemble fonctionnel des deux os de
l’avant bras qui permet mouvement de rotation. Si on associe mouvements du poignet et des
eux os de l’avant bras, cela permet un mouvement de circumduction de la partie distale du
membre supérieur pour l’orientation définitive distale de la main et des doigts. Au repos, le
poignet se met à 45° d’extension et en légère inclinaison cubitale à 15°(position de repos et de
fonction).
L’ensemble fonctionnel de la main
En proximalité, les deux rangées des os du carpe, puis le métacarpien avec sa base, la
diaphyse puis la tête du métacarpien, enfin la 1ère phalange ou phalange proximale,2ème
phalange ou phalange intermédiaire et la 3ème phalange ou phalange distale. L’articulation
qui réunit la 2ème rangée des os du carpe avec la base des métacarpiens(articulations carpo-
métarcapienne).C’est une succession de 4 arthrodies qui sont presque immobiles(creuser la
paume de la main est le seul mouvement possible).Il y a parfait cohésion entre 2ème rangée
des os du carpe et chacun des 4 métacarpiens. Cette cohésion va être renforcer par le ligament
transverse profond. Ce ligament est développé au dépend de l’aponévrose palmaire profonde
et réunit le col des 4 derniers métacarpiens entre eux. Ensuite on a 4 articulations métacarpo-
phalangienne (4 condylarthroses) entre la tête du métacarpien et la base de la 1ère phalange.
Comme les métacarpiens, les 1ères phalanges sont réunit entre elles par des ponts
ligamentaires(ligament palmaire interdigital qui est développé au dépend de l’aponévrose
palmaire superficiel).Ce ligament est concave vers la distalité(arciforme).Il va former le relief
de la commissure entre chacun des doigts. On a ensuite successivement deux articulations
interphalangiennes(proximales et distales)qui sont des trochléarthrose. L'articulation
métacarpo-phalangienne des 4 derniers doigts. En distalité, l’épiphyse distale du métacarpien
va devenir la tête du métacarpien avec dilatation et à niveau se développe condyle(surface
ovoïde) avec 1ère partie qui la partie la plus distale(champ phalangien).Ce champ phalangien
est la partie étroite qui laisse apercevoir deux tubercules(2 reliefs osseux:un tubercule latéral
et un tubercule médial).Le bord dorsal de ce champ phalangien est creusé par gouttière qui
dirige tendon extenseur des doigts. A l’opposé sur face palmaire, le cartilage va se poursuivre
plus loin que sur la face dorsale. Ce champ palmaire a pour caractéristique d'être plus large
que le champ phalangien.La base de P1(glène),surface ovoïde légèrement concave vient

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s’articuler sur la tête du métacarpien.Il y a disproportion entre ces deux surfaces.C’est pour
cette raison que vient s’interposer uniquement sur la face palmaire un fibrocartilage
glénoidien(ménisque).Le ligament collatéral envoie prolongement depuis le tubercule
métacarpien jusqu’à la base de P1et un 2ème prolongement qui se termine sur le fibrocartilage
glénoidien.Chacune des 4 articulations possèdent ce cartilage.Les articulations
interphalangiennes sont toutes similaires,ce sont des trochléarthroses avec la tête de la P1 ou
P2 qui est un trochlée miniature.C’est une poulie avec une gouttière centrale parfaitement
verticale.En regard vient s'articuler la base de P2 ou P3.Donc 2 surfaces glénoïdales séparées
par crête qui va s’articuler dans la gouttière de la trochlée.Il y a des tubercules de part et
d’autre de la tête de la P1 ou P2.Bien que ce soit des trochléarthroses,il y a un fibrocartilage
glénoidien sur la face palmaire de chacune de ces articulations.
Mouvements des doigts
Ces 3 articulations se mobilisent avec des mouvements de flexion et extension.Ces
mouvements de flexion extension dans articulation métacarpo-phalangienne se fait sur axe
transversale ainsi que pour articulation interphalangienne proximale et distale vis à vis des
trocléarthroses.On a à chaque fois un axe transversal.Les articulations interphalangiennes sont
unidirectionnelles du fait que se sont des trochléarthroses(un axe transversal) mais par contre
les articulations métacarpo-phalangiennes(condylarthroses) présente deux axes de
rotations.Le 1er est transversal,le 2ème est un axe sagittal ventro-dorsal.Ce 2ème axe va
permette des mouvements d’inclinaison qui représente les mouvements d’écartement et de
rapprochement des doigts par rapport à l’axe central de la main(3ème doigt).Le
1er,2ème,3ème,4ème se rapproche ou s’écarte du 3ème doigt.Ces mouvements ne peuvent se
faire que si l’articulation est en extension.Lorque l'articulation métacarpo-phalangienne est en
extension,les ligaments collatéraux sont en regard du champ phalangien de la tête(donc de la
partie étroite).En extension ces ligaments sont détendus et ils autorisent l’inclinaison.Alors
qu’en flexion les ligaments collatéraux se positionnent en regard du champ palmaire.Ils sont
donc avec position qui rigidifie la capsule et empêche ce mouvement d’écartement.Bien que
les articulations interphalangiennes proximales et distales soient des trochléarthroses,on
retrouve la même conformation géométrique(gouttière dorsale pour diriger tendon
extenseur,puis champ phalangien étroit mais champ palmaire élargit).Donc pour ces
articulations,en position de flexion les capsules des ligaments stabilisent les doigts et la force
de serrage.
L’ensemble fonctionnel du pouce
Le pouce est différent et indépendant des 4 derniers doigts.Il se différencie par sa forme sa
morphologie et ses fonctions.Sur le plan squelettique,il n’a que 3 pièces osseuses(2 phalanges
au lieu de 3).Le squelette est plus court mais plus solide.Cette colonne fonctionnelle du pouce
commence au niveau du carpe au niveau du scaphoïde(coordinateur des mouvements du
poignet).Si il y a une fracture(altération du scaphoïde),c’est toute la fonction du premier doigt
qui va être altéré.Vient ensuite le trapèze qui s'articule avec le premier métacarpien(donc plus
arthrodie mais articulation en selle).C’est l’articulation trapézo-métacarpienne.Le premier
métacarpien s’articule avec la 1ère phalange par condylarthrose.La phalange distale s'articule
avec la 1ère par trochléarthrose.Il y a donc 3 articulations pour le pouce mais ce qui va
caractériser la main humaine est que le 1er doigt est déplacé dans plan ventral.Il est en
opposition(3/4) par rapport aux autres doigt pour permettre l’opposition des phalanges distales
des 4 derniers doigts avec la phalange distale du pouce.
L'articulation trapèzo-métacarpienne

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Le métacarpien se mobilise par une articulation en croissant sur le trapèze.Cette articulation
en selle avec deux surfaces en croissant va autoriser 3 axes de rotations(donc 6 directions de
mouvements).Mouvements qui sur le plan analytique sont des mouvements d’adduction
abduction,flexion extension et quelque degré de rotation axiale.Les mouvements d’abduction
adduction s’effectuent dans plan frontal.L’abduction écarte le 1er métacarpien du 2ème et
l’adduction amène le 1er métacarpien au contact du 2ème en restant dans plan frontal.Les
mouvments de flexions extension se réalisent dans plan horizontal.En flexion le 1er
métacarpien va croiser le 2ème métacarpien et amène la phalange distale au contact de la
paume de la main.Pour réaliser ce mouvement de flexion extension(pour amener face
palmaire du pouce au contact de la face palmaire de la paume de la main,il faut quelques
degrés de rotations axiales sur l’axe longitudinal du 1er métacarpien.Donc les 3 axes de
rotations de l'articulation en selle sont mis en jeu dans cet ensemble fonctionnel.
L'articulation métacarpo-phalangienne
Sur le plan géométrique,c’est une condylarthrose avec même relief que les autres doigts.Une
tête de métacarpien avec champ phalangien et champ palmaire.La base de la 1ère phalange en
regard.Comme pour les 4 dernières articulations,il y a un fibrocatilage glénoidien palmaire
qui va être renforcé par petites pièces squelettiques.Des petites pièces osseuses ovoïdes
incluses dans tissu cartilagineux :os sésamoides avec os sésamoide interne et os sésamoide
externe.Ces pièces osseuses ont rôle mécanique et ces os vont servir de relais d'insertion pour
des ligaments et des tendons.Ils vont renforcer l’insertion ligamentaire et tendineuse.Les
ligaments collatéraux qui partent du tubercule vont soit sur la base de la phalange,soit sur le
fibrocartilage mais ils passent par os sésamoide interne ou externe et vont envoyer des
prolongements sur face palmaire pour se terminer sur base 1ère phalange.Ce système
ligamentaire est renforcé par des tendons distaux de muscles courts de la main:court
fléchisseur du pouce latéralement et adducteur du pouce médialement.Ces muscles court se
terminent sur la base de P1 mais envoient tous les deux un prolongement soit vers os
sésamoide externe soit vers os sésamoide interne.Ces renforcements latéraux(ligamentaires et
tendineux) vont permettre des mouvements de flexion extension et ils stabilisent l'articulation
métacarpo-phalangienne pour éviter mouvement d’inclinaison qui déstabiliserait la force de
préhension du pouce.Il y a des mouvements de flexion extension essentiellement:extension
qui aller au delà de la rectitude(10° supplémentaire en extension).La flexion atteint 80° dans
chacune de ces articulations(en métacarpo-phalangienne et interphalangienne).La colonne du
pouce a plus grand nombre de muscle que les autres doigts pour la force la stabilité et
l’amplitude de mouvement.
L’appareil musculaire est situé dans des loges musculaires séparées par le squelette en
une loge ventrale et dorsale.L’appareil est maintenu par une couverture de tissu conjonctif
qu’on appelle fascia ou aponévrose.Il y a généralement comme pour l’épaule plusieurs plans
musculaires:un plan superficiel avec des muscles larges et un plan sous-jacent des muscles
plus au contact du squelette.Sur le plan fonctionnel,on a des fléchisseurs dans loges ventrales
et des muscles extenseurs en dorsal.Certains muscle agissent sur un seul mouvement(flexion
coude par exemple),d’autres vont intervenir sur plusieurs articulations(muscles
polyarticulaires) qui sont généralement superficiels.Dans la loge ventrale,il y a 3
muscles:muscles fléchisseurs de l'articulation du coude.Le 1er est le muscle brachial.Il a
insertion proximal sur la diaphyse de l’humérus qui est très étendue.Il débute au dessous
coraco-brachial et va jusqu’à l’articulation du coude.En distalité il se transforme en tendon
qui se termine sur face ventrale de l’ulna au niveau du processus coronoide de l’ulna.C’est un
muscle fléchisseur du coude exclusivement et qui est innervé par nerf musculo-cutanné.Le
2ème est le muscle biceps qui est inséré sur la scapula en proximalité.Il n’a aucune insertion
sur l’humérus.Il comprend deux tendons:le long biceps inséré sur le bord supérieur de la

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cavité glénoidale.Il est ensuite intracapsulaire.Il suit son trajet dans le sillon intertuberculaire
et il rejoint le corps musculaires avec le court biceps qui provient de l’extrémité du processus
coracoide.Le corps musculaire du biceps est superficiel dans cette loge antérieure du bras.Il
est fusiforme et se termine sur radius par tendon qui contourne le radius pour se fixer à la face
dorsale de la tubérosité bicipitale du radius.Le muscle biceps à 3 fonctions:c’est un fléchisseur
du coude(il agit sur radius solidaire de l’ulna) et il travaille avec le brachial.Du fait insertion
distale,il va faire pivoter le radius et fait tourner la paume de la main vers l’avant(supination).
La 2ème fonction et donc muscle supinateur.La 3ème fonction est qu’il est stabilisateur dans
l’articulation scapulo-humérale.Ce muscle biceps comme le brachial est innervé par le nerf
musculo-cutanné.Le 3ème muscle est le muscle brachio-radial.C’est un muscle à cheval sur
segment du bras et segment de l’avant bras.Il est latéral.Il est superficiel sur la face latérale du
bras et avant bras.Sa partie proximale est musculaire et il est inséré sur la diaphyse de
l’humérus sur sa face latérale.C’est un muscle plat qui passe au niveau articulation du cou
(ventralement) et à mi distance sur le squelette de l’avant bras il devient tendineux.Tendon
unique qui se termine en ditalité du radius au niveau du processus styloïde.C’est un muscle
qui fait parti des fléchisseur du coude mais il agit sur mouvement de contre résistance.
Lorsque le coude est en flexion et qu’il y a charge dans la main;c’est le brachio-radial qui agit
contre-résistance. C’est comme le biceps un muscle supinateur mais qui intervient
uniquement à partir du mouvement de pronation forcée jusqu’à la position indifférente.C’est
le brachio-radial qui déroule le radius sur l’ulna. Ce brachio-radial est innervé par le nerf
radial(nerf principal de l’extension).Pour la loge dorsale,c’est le groupe des muscles
extenseurs avec 3 parties d’un même muscle(3 chefs): triceps. Il comprend le long triceps qui
a une structure tendineuse proximale qui s’insère inférieure de la cavité glénoïdale.Ce tendon
traverse le triangle des ronds.Il a ensuite un corps musculaire volumineux vertical.Le vaste
externe est inséré sur diaphyse de l’humérus depuis le col chirurgical jusqu’à la gouttière de
torsion.Le vaste interne est plus distale.Il est inséré sur la face dorsale de la diaphyse depuis la
gouttière de torsion jusqu’à la capsule articulaire du coude.Entre le vaste extenre et vaste
intene,il y a gouttière dans la diaphyse de l’humérus(gouttière de torsion) qui correspond au
trajet du nerf radial(qui innerve la totalité du triceps brachial).Ces 3 chefs pour leur
terminaison distale vont se réunir sur une grande lame tendineuse verticale avec terminaison
unique sur l’olécrane(au niveau de l’ulna).Le dernier muscle extenseur qui est accessoire est
un muscle court,c’est le muscle anconné qui est inséré sur l’épicondyle et qui rejoint
l’olécrane.Il est innervé par nerf radial.Le biceps se termine par tendon distal(qui passe entre
les deux os de l’avant bras) et qui se termine sur face dorsale de la tubérosité bicipitale du
radius.Un mouvement de traction sur ce tendon distal permet une rotation du
radius(supination).Le 2ème prolongement accessoire se fait sur le groupe de muscles
épitrochléen.Le brachio-radial est le plus latéral au niveau du bras et du coude.Ce muscle à
large insertion proximale mais ensuite c’est un muscle mince et recouvre les surfaces
musculaires et articulaires du coude en latéralité.Il se termine sur le radius en distalité.
Les muscles de l’avant bras
La plupart ont un corps musculaire qui est situé au niveau avant bras mais une terminaison sur
la main. Il y a deux loges musculaires(une antérieure et une loge postérieure).A partir des
insertions,de nombreux muscles ont insertion sur humérus soit sur épicondyle médiale(groupe
des muscles épitrochléen)et vont se diriger dans la loge ventrale et sont principalement des
fléchisseurs à l’opposé des muscles insérés sur épicondyle latéral et qui eux vont dans la loge
postérieure et sont donc des extenseurs.Il y a 5 muscles épitrochléens qui sont successivement
depuis la région médiale jusqu’à région latérale:fléchisseur ulnaire du carpe,le fléchisseur
superficiel des doigts,long palmaire(inconstant),fléchisseur radial du carpe,le muscle rond
pronateur.Dans la loge postérieure 7 muscles épicondyliens insérés sur épicondyle latérale qui

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sont successivement:le long et le court extenseur radial du carpe(muscle parallèle l’un à
l’autre), muscle extenseur des doigts,extenseurs du 5 ème doigt(spécifique),extenseur ulnaire
du carpe,muscle supinateur,muscle anconé.Donc il y a plus de muscles extenseurs que de
muscles fléchisseurs.
Muscles épitrochléens
Le fléchisseur ulnaire du carpe(1er muscle médial) a insertion sur épicondyle médiale mais
aussi une longue insertion sur diaphyse ulnaire et sur la face dorsale de la diaphyse
ulnaire.Entre ces deux insertions proximales,l’une humérale,l’autre ulnaire il y a arcade
fibreuse qui réunit ces deux insertions sous laquelle passe le nerf ulnaire.Le nerf ulnaire qui a
un trajet initialement au niveau du bras et qui provient loge dorsale du bras passe dans
gouttière osseuse entre épicondyle médial et l’olécrane et il continu son trajet dans la loge
ventrale de la main.C’est là que le nerf ulnaire passe au contact de l’arcade fibreuse du
fléchisseur ulnaire du carpe et peut être altéré par cette arcade fibreuse lors de mouvement
répétés.Le muscle poursuit son trajet verticalement et devient tendineux à mi-hauteur et se
termine en incluant dans son tendon distal le pisiforme du carpe et au delà duquel il se divise
en trois parties tendineuses:une qui se termine sur la base de 5ème métacarpien,l’autre sur la
base du 4ème métacarpien mais également par prolongement sur l’hamatum(tubercule de
l’hamatum).Le fléchisseur radial du carpe avec insertion sur l’humérus en proximalité au
niveau épicondyle médial.Il a corps musculaire oblique qui traverse l’axe longitudinal de
l’avant bras et vient sur bord latéral en regard du radius.Il ne traverse pas la canal carpien.Il
est en superficie dans canal indépendant et il se termine sur 2ème,3ème métacarpiens(sur face
palmaire).Entre les deux,il y a le muscle long palmaire qui n’existe pas chez tout le monde.Le
muscle long palmaire parallèle au précédent depuis l’épicondyle médial à mi hauteur il
devient tendineux et vient se terminer sur l’aponévrose palmaire et non pas sur rétinaculum
des fléchisseur.le muscle rond ponateur qui est moins développé que les précédents avec deux
insertions proximales:une épitrochléenne(épicondyle médial),une autre qui est une insertion
proximale ulnaire pour le 2ème faisceau et entre ces deux faisceaux musculaires à l’origine
passe le nerf médian(qui innerve rond pronateur).Il se termine en distalité sur le radius(face
ventrale du radius à l’opposé du biceps).Le fléchisseur superficiel des doigts:muscle avec
corps musculaire développé et 3 insertions proximales.Il est sur épicondyle médial de
l’humérus et a ensuite insertion ulnaire très proche du faisceau du rond pronateur.Une 1ère
insertion ulanire,une 2ème insertion ulnaire et une 3ème insertion radiale.Entre les deux
dernières insertions,il y une arcade fibreuse qui est longue(qui ne traumatise pas le nerf
médian contrairement au fléchisseur ulnaire du carpe).Ce nerf médian passe dans le plan
profond à la face dorsale du fléchisseurs des doigts.Le nerf médian innerve la totalité du
muscle fléchisseur superficiel des doigts.
Appartenant aux épitrochléen et la loge ventrale,fléchisseur ulnaire du carpe.Les deux
insertions du muscle fléchisseur ulnaire du carpe.L’insertion sur l’épicondyle
médial,l’insertion sur la diaphyse ulnaire jusqu’à mi hauteur et entre les deux arcade fibreuse
et le trajet du nerf ulnaire entre épicondyle médial et olécrane.L’arcade fibreuse peut être plus
ou moins large selon les personnes et peut venir traumatiser le nerf ulnaire.Sur face latérale,on
a successivement de dehors en dedans:le long extenseur radial du carpe qui remonte jusqu’à
l’origine de la diaphyse,muscle vertical qui 1/3 cranial de l’avant bras devient tendineux et se
termine sur la base des métacarpien(2ème et 3ème métacarpien).Le 2ème muscle est
parallèle,court extenseur radial carpe qui à l’origine sur épicondyle latéral,il est parallèle au
précédant et se termine sur la base du 3ème métacarpien sur la face dorsale comme le
précédant.Le muscle extenseur des doigts(4 derniers) qui contrairement aux fléchisseur est
très peu développé(force modeste).Médialement à celui-ci,il y a l'extenseur spécifique du
5ème doigt et enfin extenseur ulnaire du carpe qui est à l’opposé du fléchisseur ulnaire du