soins infirmiers - E

LES SOINS INFIRMIERS
INTRODUCTION.
 Les soins en chirurgie orthopédique.
 La préparation des opérés.
 Les suites opératoires.
 Le tissu osseux se défend mal contre l’infection. Il faut des règles d’asepsie rigoureuses.
 Les malades sont handicapés temporairement.
 Les soins doivent éviter:
 La douleur.
 La thrombose.
 L’escarre.
 L’infection.
 Les indications de la chirurgie osseuse.
 La traumatologie: c’est une chirurgie d’urgence.
 Les affections rhumatologiques: c’est la chirurgie à froid.
 Les tumeurs osseuses.
 Les différents types d’admission.
 Les malades convoqués.
 Les urgences.
 Les transferts des étages ou autres hôpitaux.
 La consultation d’anesthésie.
Cela permet:
 D’effectuer des bilans avant l’hospitalisation.

 De modifier des traitements.
 De traiter ou de faire traiter un foyer infectieux.
 De faire le choix de l’anesthésie.
 Générale:
 Souvent avec intubation.
 Locale régionale:
 Rachianesthésie.
 Péridurale.
 Bloc plexique (bloc nerveux dans le plexus brachial).
 De prévoir une auto transfusion. (prélèvement de sang avant l’anesthésie et ré-injection
pendant l’intervention)
 Autre technique.
 Récupération.
 Filtration.
 Ré-injection.
 Préparer le patient psychologiquement.
 Conclusion sur la consultation d’anesthésie.
Cela permet de diminuer le risque de complication per (pendant) et post opératoire.
LES SOINS PRE OPERATOIRES.
Le patient arrive à jeun.
 L’accueil.
 Se présenter.
 Accompagner le patient dans sa chambre.
 La chambre doit être nickel.

 Il faut lui présenter la chambre.
 Le bilan d’entrée. (en chirurgie).
 Examens systématiques.
 Le bilan sanguin.
 Groupe RH.: 2 déterminations du groupe RH à 2 moments différents par 2 équipes
différentes et par 2 personnes différentes.
 Recherche d’agglutinines irrégulières (avant chaque transfusion - RIA).
 Numération Formule Sanguine (NFS): recherche d’anémie, d’infection.
 Ionogramme Sanguin: le sodium et le potassium.
 Hypo natrémie: baisse de sodium.
 Hyper natrémie: hausse de sodium.
 Hypo kaliémie: baisse de potassium.
 Hyper Kaliémie: hausse de potassium.
 Urée et créatine: si l’urée est supérieure à la normale, il faut traiter le patient. On teste la
fonction rénale pour dépister un problème.
 Glycémie: dépister la quantité de sucre dans le sang.
 Plaquettes: rôle important dans l’hémostase.
 Bilan d’hémostase.
 Taux de Prothrombine (TP) à 100 %.
 Temps de Céphaline Kaolin (TCK): normal 38’’ à 46’’
 Electrocardiogramme. (ECG)
 Radio pulmonaire. (Rx P)
 Examens non systématiques. (systématique au 6eme étage orthopédique)
 Temps de saignement (TS): par un examen sur le lobe de l’oreille.
 Analyse d’urines (AU): avec recherche:
 D’acétone (Ac).

 D’albumine (Ab).
 De sucre (S).
 Céphaline Réactive Protéine. (CRP).
 Le recueil des données par l’infirmière.
 Instaurer un climat de confiance.
 Faire préciser le traitement.
 Faire préciser le régime.
 Savoir dépister un terrain alcoolique.
 Récupérer les différents examens et radios apportés par le patient.
 Demander s'il est allergique aux anti biotiques, iode ou autres médicaments
 La feuille de température.
 Nom, prénom, date de naissance, âge, sexe, etc.
 Pulsations à l’arrivée.
 Tension artérielle (TA).
 Températures.
 Poids.
 Taille.
 Analyses d’urines.
 Traitement médicamenteux après prescription.
 Régimes.
 Allergies.
 Diagnostic.
 Bilan sanguin.
 Radio.
 E.C.G.

 La visite et la contre visite des médecins.
 La visite: C’est un protocole où tout le monde est la pour parler du patient (tous les
matins).
 La contre visite: Elle est faite par un interne et une infirmière en fin de journée. Pendant la
contre visite, l’anesthésiste va en profiter pour faire la prémédication chez une personne qui
va être opérée. Cela consiste à faire prendre un somnifère le soir précédent l’intervention et
souvent un autre le matin à jeun avant d’entrer au bloc.
 La préparation du champ opératoire.
 La veille:
 Raser largement et soigneusement la partie à opérer. Il est recommandé de laver le malade
avant. (ex: pour une prothèse de hanche).
 Eviter de faire une coupure, surtout sur le trajet de la cicatrice.
 Faire prendre une douche: peut il se doucher tout seul?
 Désinfecter avec un produit antiseptique coloré (ex: alkenide) en respectant les protocoles
des services.
 Vérifier l’absence de plaie.
 Ne pas oublier de retirer le vernis à ongles.
 Le matin de l’intervention.
 Même protocole que la veille.
 On pose un champ stérile sur la région à opérer.
 La prémédication doit être donnée après la douche.
 La veille de l’intervention.
 Dossier complet.
 Vérification si le patient est un mineur car il faut une autorisation pour opérer.
 Alimentation légère.
 Faire prescrire un laxatif.
 Voir avec le Centre Départemental de Transfusion Sanguine (CDTS) si auto transfusion.
 Prévenir le malade de rester à jeun.