L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Nematodoses intestinales Nematodoses intestinales - PARASITES INTESTINAUX = Helminthes (pluricellulaires) + Protozoaires (unicellulaires) Helminthes = NÉMATHELMINTHES (vers ronds) + Plathelminthes (vers plats) Pour les vers ronds, il n’existe pas d’hôte intermédiaire et l’hôte définitif est l’Homme. Enterobius vermiculais Oxyurose Trichuris trichiura Trichocéphalose Ascaris lumbricoïdes Ascaridiose Contamination féco-orale, visibles à l’œil nu et cosmopolites Les vers adultes vivent et s’accouplent dans la région iléocaecale puis les femelles fécondées migrent Cycle monoxème et court : Contamination de l’être humain par l’ingestion d’œufs (présents sous les ongles) Œufs infestants dès la ponte AUTO-INFESTATION Les vers adultes vivent enchâssés dans la muqueuse colique Cycle monoxème et long : Contamination de l’être humain par l’ingestion d’œufs Œufs non embryonnés à la ponte PAS D’AUTOINFESTATION Parasitose intestinale la plus fréquente Les vers adultes vivent et s’accouplent dans l’intestin grêle Contamination de l’être humain par l’ingestion d’œufs. Éclosion de l’œuf et transformation en larve dans la lumière intestinale Invasion : La larve traverse la paroi intestinale et migre par voie sanguine vers le foie et le Ancylostoma duodenal et Necator americanus Strongyloïdes stercoralis (différents par la répartition géo) Anguillulose Ankylostomose Contamination transcutanée, invisibles à l’œil nu, tropicaux et subtropicaux Hématophages Les vers adultes vivent et s’accouplent dans l’intestin grêle Les femelles parthénogénétiques vivent dans la lumière digestive Les adultes vivent dans le milieu extérieur (stercoral) Contamination transcutanée d’une larve et invasion Contamination transcutanée de la larve strongyloïde Trajet extra-intestinal : RÉACTION IMMUNITAIRE Production d’anticorps HEOS massive Trajet extra-intestinal : RÉACTION IMMUNITAIRE HEOS massive (phase d’invasion) Transformation de la larve en ver adulte, accouplement (grêle) Maturation de la larve en femelle parthénogénétique (=autofécond) Émission de l’œuf avec les fèces Éclosion de l’œuf dans le tube 1 L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Nematodoses intestinales Éclosion de l’œuf et transformation de la larve en ver adulte capable de s’accoupler Migration des femelles fécondées vers la marge anale, responsable de PRURIT ANAL Absence de trajet extra-intestinal Pas de réaction immunitaire HEOS modérée Trois semaines entre l’ingestion et l’émission de nouveaux œufs → Séjour d’un mois à un an (fonction du climat) pour s’embryonner Éclosion de l’œuf et transformation en larve puis en ver adulte dans le milieu extérieur. ZONES CHAUDES ET HUMIDES PÉRIL FÉCAL Absence de trajet extra-intestinal Pas de réaction immunitaire HEOS modérée. Un mois entre la contamination et le diagnostic dans le milieu extérieur Trajet extra-intestinal : Dans le poumon, la larve traverse la paroi capillaire, passe la lumière alvéolaire et arrive, par l’appareil respiratoire, dans le pharynx. Elle retourne ensuite dans le système digestif et devient ver adulte. RÉACTION IMMUNITAIRE MAJEURE Production d’anticorps HEOS massive Éclosion dans le milieu extérieur et naissance d’une larve 1/ Cycle exogène (passage dans rhabditoïde (larve non infestante) le milieu extérieur) → Transformation en une larve Maturation dans le milieu strongyloïde infestante (cycle extérieur en larve strongyloïde exogène court) infestante → Transformation en un ver ZONES CHAUDES ET HUMIDES adulte stercoral, ponte, PÉRIL FÉCAL +++ obtention d’une larve rhabditoïde puis d’une larve Ponte d’œufs non embryonnés à strongyloïde la ponte donc PAS D’AUTO-INFESTATION 2/ Cycle endogène d’un mois (transformation en une larve strongyloïde infestante dans la lumière intestinale) AUTO-INFESTATION (le cycle endogène entretient une contamination durable) La larve du cycle endogène migre dans l’organisme HEOS fluctuante (en fonction de la présence de larves à l’extérieur du système digestif) Ponte d’œufs non embryonnés à la ponte PAS D’AUTOINFESTATION Émission de l’œuf avec les fèces et maturation dans le milieu extérieur ZONES CHAUDES ET HUMIDES PÉRIL FÉCAL Deux mois entre la contamination et l’émission 2 digestif et naissance d’une larve rhabditoïde dans l’intestin grêle poumon L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Nematodoses intestinales Cosmopolite (zones chaudes et humides +++) Utilisation d’engrais humain Péril fécal Clinique : Enfant ++ (prurit anal à prédominance vespérale et nocturne). Plus rarement pour la fille (migration des femelles fécondées vers le vagin) Clinique : Asymptomatique (parasitisme modérée comme en France) Symptômes digestifs variés Formes asymptomatiques ++ Diagnostic : Diagnostic : Vers adultes sur les selles, les sousvêtements, les draps HEOS modérée EPS (à répéter trois Scotch test anal de fois en quinze jours) : Graham (matin) : mise mise en évidence en évidence microscopique des microscopique des œufs œufs Clinique : Trajet extra-intestinal = 2 phases cliniques 1/ Phase d’invasion : (migration larvaire) Syndrome de Löffler : toux, expectoration, fébricule, infiltrats pulmonaires labiles Diagnostic : HEOS majeure, non spécifique Réaction immunitaire (sérologie mal adaptée) EPS négatif 2/ Phase d’état : Présence de vers adultes dans la lumière intestinale : asymptomatique, symptômes digestifs variés, complications chirurgicales) Diagnostic : HEOS absente EPS : mise en évidence des œufs Non cosmopolite (régions tropicales et subtropicales) Mort des larves < 22°C Péril fécal Clinique : Clinique : Trajet extra-intestinal = 2/3 Trajet extra-intestinal = 2/3 phases cliniques phases cliniques 1/ Phase de pénétration cutanée Asymptomatique ++ Dermite d’inoculation, le jour suivant la contamination Éruption vésiculaire prurigineuse Surinfection (gourme des mineurs) 2/ Phase d’invasion (migration larvaire) Asymptomatique Catarrhe des gourmes (toux, dysphagie, prurit nasal) Syndrome de Löffler Diagnostic : HEOS majeure, non spécifique Réaction immunitaire (sérologie mal adaptée) EPS négatif 1/ Phase de pénétration cutanée Asymptomatique 2/ Phase de migration des larves Syndrome de Löffler Larva currens (cordons érythémateux migrants en position sous-cutanée formés par la migration des larves rhabditoïdes) Diagnostic : HEOS Réaction immunitaire (sérologie mal adaptée) EPS négatif 3/ Phase d’état (persistance des vers adultes dans le TD) Asymptomatique Symptômes digestifs variés Anguillulose maligne en cas d’immunodéficience (défaillance multi-viscérale) 3 L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Nematodoses intestinales 3/ Phase d’état (vers adultes dans Diagnostic : HEOS persistante et l’intestin grêle) fluctuante Asymptomatique EPS avec la technique de Symptômes digestifs variés Baermann (attirer, dans Syndrome anémique un entonnoir, par de l’eau Diagnostic : chaude, les larves de la HEOS absente matière fécale) : mise en Anémie non spécifique évidence microscopique EPS : mise en évidence des larves microscopique des œufs Prophylaxie : Individuelle : hygiène Lavage des mains et des légumes Collective : lutte contre le péril fécal Interdiction d’engrais humain, installation de latrines, d’égouts, de margelles aux puits) Traitements des eaux usées Prophylaxie : Individuelle : hygiène Éviter les bains en eaux stagnantes, port de chaussures Collective : lutte contre le péril fécal Interdiction d’engrains humains Installation de latrines, d’égouts, de margelles aux puits Traitement des eaux usées Cas particulier de l’oxyurose : Cas particulier de l’anguillulose : Hygiène des mains, ongles courts, pyjama, traitement de la famille AUTO-CONTAMINATION AUTO-CONTAMINATION FLUBENDAZOLE et ALBENDAZOLE (traitement de référence des vers ronds) Pour l’oxyurose, répéter après trois semaines Pour l’anguillulose, IVERMECTINE (aussi utilisée pour le traitement de la galle) NB : En France, les nématodoses restent le plus souvent asymptomatiques. En cas de découverte d’un ver adulte faire un bilan HEOS et un bilan des signes digestifs 4