Nematodoses intestinales

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Nematodoses intestinales
1
Nematodoses intestinales
- PARASITES INTESTINAUX = Helminthes (pluricellulaires) + Protozoaires (unicellulaires)
- Helminthes = NÉMATHELMINTHES (vers ronds) + Plathelminthes (vers plats)
- Pour les vers ronds, il n’existe pas d’hôte intermédiaire et l’hôte définitif est l’Homme.
Enterobius
vermiculais
Oxyurose
Trichuris trichiura
Trichocéphalose
Ascaris lumbricoïdes
Ascaridiose
Ancylostoma duodenal et
Necator americanus
(différents par la répartition géo)
Ankylostomose
Strongyloïdes stercoralis
Anguillulose
Contamination féco-orale, visibles à l’œil nu et cosmopolites
Contamination transcutanée, invisibles à l’œil nu, tropicaux et
subtropicaux
Les vers adultes
vivent et s’accouplent
dans la région iléo-
caecale puis les
femelles fécondées
migrent
Les vers adultes
vivent enchâssés
dans la muqueuse
colique
Parasitose intestinale la plus
fréquente
Les vers adultes vivent et
s’accouplent dans l’intestin
grêle
Hématophages
Les vers adultes vivent et
s’accouplent dans l’intestin grêle
Les femelles parthénogénétiques
vivent dans la lumière digestive
Les adultes vivent dans le milieu
extérieur (stercoral)
Cycle monoxème et
court :
Contamination de
l’être humain par
l’ingestion d’œufs
(présents sous les
ongles)
Œufs infestants dès la
ponte
AUTO-INFESTATION
Cycle monoxème et
long :
Contamination de
l’être humain par
l’ingestion d’œufs
Œufs non
embryonnés à la
ponte
PAS D’AUTO-
INFESTATION
Contamination de l’être
humain par l’ingestion
d’œufs.
Éclosion de l’œuf et
transformation en larve dans
la lumière intestinale
Invasion :
La larve traverse la paroi
intestinale et migre par voie
sanguine vers le foie et le
Contamination transcutanée
d’une larve et invasion
Trajet extra-intestinal :
RÉACTION IMMUNITAIRE
Production d’anticorps
HEOS massive
Transformation de la larve en ver
adulte, accouplement (grêle)
Émission de l’œuf avec les fèces
Contamination transcutanée de la
larve strongyloïde
Trajet extra-intestinal :
RÉACTION IMMUNITAIRE
HEOS massive (phase
d’invasion)
Maturation de la larve en femelle
parthénogénétique (=autofécond)
Éclosion de l’œuf dans le tube

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Nematodoses intestinales
2
Éclosion de l’œuf et
transformation de la
larve en ver adulte
capable de
s’accoupler
Migration des
femelles fécondées
vers la marge anale,
responsable de
PRURIT ANAL
Absence de trajet
extra-intestinal
Pas de réaction
immunitaire HEOS
modérée
Trois semaines entre
l’ingestion et
l’émission de
nouveaux œufs
→ Séjour d’un mois à
un an (fonction du
climat) pour
s’embryonner
Éclosion de l’œuf et
transformation en
larve puis en ver
adulte dans le milieu
extérieur.
ZONES CHAUDES
ET HUMIDES
PÉRIL FÉCAL
Absence de trajet
extra-intestinal
Pas de réaction
immunitaire
HEOS modérée.
Un mois entre la
contamination et le
diagnostic
poumon
Trajet extra-intestinal :
Dans le poumon, la larve
traverse la paroi capillaire,
passe la lumière alvéolaire
et arrive, par l’appareil
respiratoire, dans le
pharynx. Elle retourne
ensuite dans le système
digestif et devient ver adulte.
RÉACTION IMMUNITAIRE
MAJEURE
Production d’anticorps
HEOS massive
Ponte d’œufs non
embryonnés à la ponte
PAS D’AUTO-
INFESTATION
Émission de l’œuf avec les
fèces et maturation dans le
milieu extérieur
ZONES CHAUDES ET
HUMIDES
PÉRIL FÉCAL
Deux mois entre la
contamination et l’émission
dans le milieu extérieur
Éclosion dans le milieu extérieur
et naissance d’une larve
rhabditoïde (larve non infestante)
Maturation dans le milieu
extérieur en larve strongyloïde
infestante
ZONES CHAUDES ET HUMIDES
PÉRIL FÉCAL +++
Ponte d’œufs non embryonnés à
la ponte donc
PAS D’AUTO-INFESTATION
digestif et naissance d’une larve
rhabditoïde dans l’intestin grêle
1/ Cycle exogène (passage dans
le milieu extérieur)
→ Transformation en une larve
strongyloïde infestante (cycle
exogène court)
→ Transformation en un ver
adulte stercoral, ponte,
obtention d’une larve
rhabditoïde puis d’une larve
strongyloïde
2/ Cycle endogène d’un mois
(transformation en une larve
strongyloïde infestante dans la
lumière intestinale)
AUTO-INFESTATION (le cycle
endogène entretient une
contamination durable)
La larve du cycle endogène migre
dans l’organisme
HEOS fluctuante (en fonction de
la présence de larves à l’extérieur
du système digestif)

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Nematodoses intestinales
3
Cosmopolite (zones chaudes et humides +++)
Utilisation d’engrais humain
Péril fécal
Non cosmopolite (régions tropicales et subtropicales)
Mort des larves < 22°C
Péril fécal
Clinique :
Enfant ++ (prurit anal
à prédominance
vespérale et
nocturne).
Plus rarement pour la
fille (migration des
femelles fécondées
vers le vagin)
Formes
asymptomatiques ++
Clinique :
Asymptomatique
(parasitisme modérée
comme en France)
Symptômes digestifs
variés
Clinique :
Trajet extra-intestinal = 2
phases cliniques
1/ Phase d’invasion :
(migration larvaire)
Syndrome de Löffler : toux,
expectoration, fébricule,
infiltrats pulmonaires labiles
Diagnostic :
 HEOS majeure, non
spécifique
 Réaction immunitaire
(sérologie mal
adaptée)
 EPS négatif
2/ Phase d’état :
Présence de vers adultes
dans la lumière intestinale :
asymptomatique,
symptômes digestifs variés,
complications chirurgicales)
Diagnostic :
 HEOS absente
 EPS : mise en
évidence des œufs
Clinique :
Trajet extra-intestinal = 2/3
phases cliniques
1/ Phase de pénétration cutanée
Asymptomatique ++
Dermite d’inoculation, le jour
suivant la contamination
Éruption vésiculaire prurigineuse
Surinfection (gourme des
mineurs)
2/ Phase d’invasion (migration
larvaire)
Asymptomatique
Catarrhe des gourmes (toux,
dysphagie, prurit nasal)
Syndrome de Löffler
Diagnostic :
 HEOS majeure, non
spécifique
 Réaction immunitaire
(sérologie mal adaptée)
 EPS négatif
Clinique :
Trajet extra-intestinal = 2/3
phases cliniques
1/ Phase de pénétration cutanée
Asymptomatique
2/ Phase de migration des larves
Syndrome de Löffler
Larva currens (cordons
érythémateux migrants en
position sous-cutanée formés par
la migration des larves
rhabditoïdes)
Diagnostic :
 HEOS
 Réaction immunitaire
(sérologie mal adaptée)
 EPS négatif
3/ Phase d’état (persistance des
vers adultes dans le TD)
Asymptomatique
Symptômes digestifs variés
Anguillulose maligne en cas
d’immunodéficience (défaillance
multi-viscérale)
Diagnostic :
Vers adultes sur les
selles, les sous-
vêtements, les draps
Scotch test anal de
Graham (matin) : mise
en évidence
microscopique des
œufs
Diagnostic :
HEOS modérée
EPS (à répéter trois
fois en quinze jours) :
mise en évidence
microscopique des
œufs

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Nematodoses intestinales
4
3/ Phase d’état (vers adultes dans
l’intestin grêle)
Asymptomatique
Symptômes digestifs variés
Syndrome anémique
Diagnostic :
 HEOS absente
 Anémie non spécifique
 EPS : mise en évidence
microscopique des œufs
Diagnostic :
 HEOS persistante et
fluctuante
 EPS avec la technique de
Baermann (attirer, dans
un entonnoir, par de l’eau
chaude, les larves de la
matière fécale) : mise en
évidence microscopique
des larves
Prophylaxie :
Individuelle : hygiène
Lavage des mains et des légumes
Collective : lutte contre le péril fécal
Interdiction d’engrais humain, installation de latrines, d’égouts, de margelles
aux puits)
Traitements des eaux usées
Cas particulier de l’oxyurose :
Hygiène des mains, ongles courts, pyjama, traitement de la famille
AUTO-CONTAMINATION
Prophylaxie :
Individuelle : hygiène
Éviter les bains en eaux stagnantes, port de chaussures
Collective : lutte contre le péril fécal
Interdiction d’engrains humains
Installation de latrines, d’égouts, de margelles aux puits
Traitement des eaux usées
Cas particulier de l’anguillulose :
AUTO-CONTAMINATION
FLUBENDAZOLE et ALBENDAZOLE (traitement de référence des vers ronds)
Pour l’oxyurose, répéter après trois semaines
Pour l’anguillulose, IVERMECTINE (aussi utilisée pour le traitement de la galle)
NB : En France, les nématodoses restent le plus souvent asymptomatiques. En cas de découverte d’un ver adulte faire un bilan HEOS et un bilan des
signes digestifs