tuberculose - Infectio

PROTOCOLES RACCOURCIS
D’ANTIBIOTHÉRAPIE :
TUBERCULOSE
N. BLONDIAUX – CH G. DRON, TOURCOING
XXIe JRPI
14 octobre 2014

Traitement de la tuberculose :
la problématique
Arsenal thérapeutique limité
Traitement long - Associations
Inobservance
Sélection de souches
résistantes (MDR-XDR)
VIH
Effets indésirables

Thérapie antituberculeuse
Schémas de traitement :
Tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire
(1er épisode)
2HRZE/4HR
sauf méningite (9-12 mois et S plutôt que E) et
ostéo-articulaire (9 mois)
Si rechute / inobservance
2HRZES/1HRZE/5HRE
H : isoniazide, R : rifampicine, Z : pyrazinamide, E : éthambutol, S : streptomycine
WHO, Treatment of Tuberculosis Guidelines, 4th ed. 2010

Thérapie antituberculeuse
Tuberculose multi-résistante (MDR-TB) :
Pas de schéma standardisé
Au moins 4 molécules :
si possible Z ou E
Lfx, Mfx ou Ofx
1 injectable parmi Km, Am, Cm ou S
Compléter schéma avec PAS, Cs, Eto, Pto
Durée :
Phase intensive (avec inj) : 6 mois minimum
Puis jusque 18-24 mois après négativation des cultures
Z : pyrazinamide, E : éthambutol, Lfx : lévofloxacine, Mfx : moxifloxacine, Ofx : ofloxacine
Km : kanamycine, Am : amikacine, Cm : capréomycine, S : streptomycine,
PAS : ac. para-aminosalicylique, Cs : Cyclosérine, Eto : éthionamide, Pto : prothionamide
WHO, Treatment of Tuberculosis Guidelines, 4th ed. 2010

Mais pourquoi est-ce si long ?
Physiologie intrinsèque de la bactérie
Physiopathologie de la maladie :
le granulome
Thérapie antituberculeuse