MALFORMATION ANORECTALE - American Pediatric Surgical
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MALFORMATIONANORECTALE-ANORECTOPLASTIESAGITTALEPOSTÉRIEURE QU’EST-CEQU’UNEMALFORMATIONANORECTALE? Unemalformationanorectaleestunemalformationcongénitale(denaissance)quiaffecteledéveloppement del’anus,dusystèmeurinaireoudesorganesgénitaux.Cettemalformationpeutêtreassociéeàdesdéfauts delacolonnevertébrale,del’œsophage,delatrachéeartère,desreins,ducœuroudesmembres. QUIPEUTAVOIRUNEMALFORMATIONANORECTALE? Environ1enfantsur4000souffrirad’unemalformationanorectale. COMMENTENFAIT-ONLEDIAGNOSTIC? Lediagnosticestfaithabituellementàlanaissancelorsdel’examenphysique.Lemédecinremarqueunanus nonouvertouplacéanormalement.Souvent,lesenfantsavecunemalformationanorectaleontune connexionentrel’intestinetl’appareilurinaire. QUANDLACHIRURGIEEST-ELLENÉCESSAIRE? Letypedechirurgieestdirectementliéautypedemalformation.Celle-cifaitréférenceàunanushautoubas. D’autrestermesplusspécifiquespeuventêtreutiliséspoursituerl’anomaliedefaçonplusprécise.Le chirurgienvousexpliqueraenprofondeurleproblèmedontsouffrevotreenfant. QUELLESDEVRAIENTÊTREMESATTENTESFACEÀLACHIRURGIE? Lesnouveau-nésquiontunemalformationdelapartieprochedupérinéepeuventévacuerdessellesmêmesi l’anusn’estpasàsapositionnormale.Souvent,ondoitdilatercetteouvertureàl’aidedebougiesde dilatation(tigesdemétaldedifférentsdiamètres). Sic’estlecas,lechirurgienplanifierauneréparationchirurgicaledansunfuturrapproché.Cetteprocédurese nommeanoplastie.Siledéfautestconsidéré“haut”,lebébéaurabesoind’unecolostomiedanslespremières 24à48heuresdevie.Puisquel’enfantnepeutévacuersessellesnormalement,unestomie(ouverture effectuéedansl’abdomen)permetauxsellesd’êtreévacuéesdansunsac,cequipermetauxintestinsde fonctionnernormalement. Danslessemainessuivantlacolostomie,lechirurgienplanifierauneanorectoplastiesagittalepostérieureou procéduredePeña.Cettechirurgieviseàséparerl’anusdel’appareilurinaireoudesorganesgénitaux. Tantquelaguérisonneserapascomplétée,votreenfantaurabesoindesacolostomie.Il(elle)devra retourneràl’hôpitallorsqueseravenuletempsdelafermer. LEJOURDELACHIRURGIE: Apportezlapetitecouvertureoulejouetdepeluchepréférédevotreenfantpourle(la)sécuriser.N’apportez aucunobjetquiadelavaleur.L’hôpitalfournitlescouches,lespyjamas,lesmédicamentsetlescrèmes nécessairesauxsoinsdevotreenfant. QUANDMONENFANTPOURRA-T-IL(ELLE)RETOURNERÀLAMAISON? SuiteàuneprocéduredePena,votreenfantdevraresteràl’hôpitalde4à5jours.Danslecasd’unechirurgie pourunecolostomie,l’hospitalisationestde3à4jours. COMBIENDETEMPSSANSPOUVOIRMERENDREAUTRAVAILDOIS-JEPLANIFIER? Planifiezaumoins2semaines.Parlasuite,votreenfantdevrarencontrerlechirurgienrégulièrement.Ilest préférabled’enaviservotreemployeur. QUELSSERONTLESSOINSNÉCESSAIRESAPRÈSLACHIRURGIE? INCISION:Laverlarégionanaleavecdel’eauetunsavondoux.Pendant2semaines,vousdevrezappliquerun onguentcontenanttroisantibiotiquessurl’anus. RÉGIONCOUVERTEPARLACOUCHE:Sivotreenfantaunecolostomie,il(elle)évacueradesselles fréquemment.Lerisqueestalorsplusélevédedévelopperuneirritationdelapeaulorsquelacolostomiesera fermée.L’utilisationd’unecrèmeagissantentantquebarrièrepermetderéduirel’irritationdelapeau.Ilfaut ensuitecouvrirlacrèmeavecdelavaselineàchaquechangementdecouche.Ilfaitéviterdefrotterpour enleverlacrème.Ilestpréférabledel’enleveravecdesboulesdecotonimbibéesd’huileminérale. ACTIVITÉS:Ilnefautrieninsérerdanslerectumdevotreenfantsuiteàlachirurgie.Lechirurgienvousdira quandvouspourrezprendreunetempératurerectaleouinsérerunsuppositoire. DIÈTE:Donnezdesalimentsrichesenfibresafind’éviterlaconstipation.Cesalimentssontleslégumes,les fruitsetlesalimentsdegrainsentiers.Assurez-vousquevotreenfantprennebeaucoupdeliquides. BAINS:Desbainsavecunsavondouxsontpermis. MÉDICAMENTS:Sinécessaire,donnezdel’Acétaminophène(Tylénol)aux4heures,telqu’indiqué.Sicelane suffitpasetquevotreenfantabesoindemédicamentspluspuissants,appelezlechirurgien. QUANDDEVRAIS-JEAPPELERLECHIRURGIEN? Sivotreenfantprésenteunouplusieursdessymptômessuivants,appelezlechirurgien: -fièvreégaleousupérieureà101F(38.5C) -vomissements -rougeurouenflureauniveaudel’incision -augmentationoudiminutiondelaquantitédeselles -abdomengonflé -irritationsévèredelapeaudanslarégioncouverteparlacouche -sivousêtesinquietsouavezdesquestions. QUANDDEVRAIS-JEREVOIRLECHIRURGIEN? Avantdequitterl’hôpital,onvousdonneraunrendez-vouspourunevisitedecontrôle2semainesplustard. QUANDMONENFANTPOURRA-T-ILRETOURNERÀLAGARDERIE? Votreenfantpourraretourneràlagarderiequelquesjoursaprèssonretouràlamaison.Assurez-vousqueles monitricesdelagarderiesontcapablesdes’occuperd’unenfantquiadesbesoinsparticuliers.Avertissez-les denerienintroduiredansl’anusdevotreenfant. QUELLESSONTLESCONSÉQUENCESÀLONGTERME? Lesconséquencesàlongtermesontdifférentesselonledegrédesévéritédel’anomalie.Lechirurgienen discuteraavecvous. Leproblèmeleplussouventrencontréaprèslachirurgieestlaconstipation.Lesmembresdel’équipede chirurgievousdonnerontdesdirectivesconcernantladiète,l’utilisationdeslaxatifsetdeslavements. QUELSSERONTLESEFFETSSURLACROISSANCEETLEDÉVELOPPEMENTDEMONENFANT? Lesenfantsquiontunemalformationanorectalesedéveloppentnormalementsaufs’ilsontd’autres problèmesdesanté. YA-T-ILAUTRECHOSEQUEJEDEVRAISSAVOIRPOURBIENPRENDRESOINDEMONENFANT? Votreenfantaurabesoind’êtresuivirégulièrementtoutaulongdesonenfance.Suiteàlachirurgie,il(elle) peuttarderà“êtrepropre”.Lecontrôledesintestinspeutêtreunproblèmepourlavie.Gardezuncontact étroitavecl’équipechirurgicalevousaideraàsurmonterlesdifficultésencequiconcernel’entraînementàla toiletteetlespertesaccidentellesdeselles. Ces feuilles d'information peuvent être photocopiées et distribuées aux familles dont l'enfant est aux prises avec un problème chirurgical. Ces feuilles peuvent aussi être téléchargées sur www.APSNA.org. Tous droits réservés, Jones & Bartlett Learning, LLC. Adapté de Browne, Soins infirmiers du patient de chirurgie pédiatrique, deuxième edition, 2006, Fran T. Gill. Copyright Jones & Bartlett Learning, LLC. Adapted from Browne, Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient, Second Edition, 2006, Fran T. Gill.
