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L’ESTOMAC
• MORPHOLOGIE DE L’ESTOMAC
MORPHOLOGIE DE L’ESTOMAC
- dilatation en forme de
réservoir interposé entre
l'œsophage en haut et le
duodénum en bas et à droite
- occupe la plus grande partie de
la loge sous phrénique gauche
comprise entre
o le diaphragme en haut et en
dehors
o le colon transverse en bas,
o la région coeliaque en dedans.
- répond à l'hypocondre gauche
et à l'épigastre.
- son orifice supérieur, le cardia,
se projette a la hauteur de D10,
son orifice inférieur, le pylore,
est a droite de L1.
- à ce niveau les aliments
ingérés sont stockés pour y
subir 2 types d'action;
mécanique et chimique.
- facilement accessible aux
examen radiologique.
- Intérêt :
o Ulcère surtout au niveau de la
grande courbure
o Tumeur gastrique, vagotomie,
varices oesophagiennes.
EE
MORPHOLOGIE
DE L’ESTOMAC
RAPPORTS ANTERIEURS
DE L’ESTOMAC
COUPE SAGITTALE GAUCHE
ETAGE SUS-MESOCOLIQUE DE
L’ABDOMEN EN VUE ANTERIEURE
COUPE TRANSVERSALE DE L’ETAGE
SUS-MESOCOLIQUE DE L’ABDOMEN
RAPPORTS DE L’ESTOMAC
COUPE HORIZONTALE PASSANT PAR D12
ETAGE SUS MESOCOLIQUE DE
L’ABDOMEN EN VUE ANTERIEURE
RAPPORTS POSTERIEURS DE L’ESTOMAC
RAPPORTS AVEC LE PERITOINE
MOYEN DE FIXITE
Rapport avec le péritoine :
moyen de fixité
1- ligamentaires : le ligament
gastro-phrénique attache la
grosse tubérosité a la face
inférieure du diaphragme.
2- épiploiques : tendues entre
les bords de l'estomac et les
organes voisins :
- l'épiploon gastro-hépatique
(petit épiploon) : attache la
petite courbure gastrique au
hile du foie et la partie
supérieure du duodénum.
- l'épiploon gastro-colique
(grand épiploon) : tendu
entre la grande courbure et le
côlon transverse
3- l'arrière cavité des
épiploons : directement en
arrière de l'estomac.
• RAPPORTS AVEC LE PERITOINE
MOYEN DE FIXITE
MOYENS DE FIXITE DE L’ESTOMAC
LIGAMENTS DE L’ESTOMAC
MOYENS DE FIXITE DE L’ESTOMAC
LIGAMENTS DE L’ESTOMAC
LIGAMENTS DE L’ESTOMAC
REGION COELIAQUE DE
LUSCHKA
1.Vaisseaux coronaires stomachiques
2.Nerf pneumogastrique droit
3.Artère diaphragmatique inférieure
4.Plexus diaphragmatique
5.Ganglions semi-lunaires du plexus
solaire
6.Artère splénique
7.Pancrèas
8.Aorte abdominale
9.Artère pylorique
10.Artère hépatique
11.Veine cave inférieure
12.Pilier du diaphragme
13Veine porte
14.Foie
15.Petite courbure
• PETITE COURBURE DE
L’ESTOMAC (REGION
COELIAQUE DE LUSCHKA)
VASCULARISATION DE L’ESTOMAC
•
1- Les artères :
proviennent des 3 branches de division du tronc coeliaque
- l'artère coronaire stomachique :
o seule qui est destinée entièrement a l’estomac,
o donne 2 branches terminales : descendent le long de la petite
courbure et s'anastomosent avec les rameaux de l’artère
pylorique, branche de l’artère hépatique commune, formant ainsi
le cercle artériel de la petite courbure.
- l’artère hépatique commune : donne l’artère gastro-épiploique
droite, branche de l’artère gastro-duodénale, qui s’anastomose le
long de la grande courbure avec l’artère gastro-épiploique gauche,
branche de l’artère splénique, formant ainsi le cercle artériel de la
grande courbure.
- l’artère splénique : donne
o l’artère gastro-épiploique gauche,
o les vaisseaux courts destinés a la grande courbure de l’estomac,
o les artères oeso-cardio-tuberositaire postérieures
VASCULARISATION DE L’ESTOMAC
ARTERES DE L’ESTOMAC
VASCULARISATION DE L’ESTOMAC
• 2- Les veines :
- le retour veineux se fait par des veines
+/- satellite des artères.
- les veines décrivent elles aussi des arcs
veineux le long des courbures et se rendent
a la veine porte sauf de la région oesocardio-tuberositaire où existe la zone
d'anastomose porto-cave, ce qui explique
des varices oesophagiennes responsable
d’hémorragie digestive en cas d’HTP.
LYMPHATIQUES DE L’ESTOMAC
•
3- Les lymphatiques :
- le drainage lymphatique se fait selon 3 territoires principaux :
o territoire de l'artère coronaire stomachique : comprend les 2/3
médiaux de la portion verticale de l'estomac et un segment de la
portion horizontale
o territoire de l’artère splénique : du tiers latéral de la portion
verticale de l’estomac, depuis le sommet de la grosse tubérosité
jusqu’à la partie moyenne de la grande courbure
o territoire de l’artère hépatique : constitué par le reste de
l'estomac
- l'ensemble confluent vers les ganglions coeliaques, les ganglions
rétro-pyloriques ou bien la chaîne lymphatique péri-oesophagien,
ce qui explique la propagation des cancers et justifie une exérèse
large.
LYMPHATIQUES DE L’ESTOMAC
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
1-ganglion de la faux de la coronaire
2-ganglions juxta-cardiaque
3-ganglion de la chaine splénique
4-ganglion gastro-épiploïque gauche
5-ganglions de la chaine gastro-épiploïque
droite
 6-ganglion pancréatique
 7-ganglion sous-pylorique
 8-ganglion rétro-pylorique
 9-ganglion sus-pylorique
 10-ganglions du pédicule hépatique
 11-ganglion cœliaque
 A-territoire des ganglions de la chaine
coronaire stomachique
 B-territoire des ganglions de la chaine
splénique
 C-territoire des ganglions de la chaine
gastro-épiploïque droite
INNERVATION DE L’ESTOMAC
•
4- Les nerfs :
- proviennent des nerfs vagues et du sympathique ou plexus
solaire.
- constituent 3 pédicules :
o le pédicule de la petite courbure : formé par les rameaux
gastriques des nerfs vagues
- les rameaux du nerf vague gauche : pour la face antérieure de
l'estomac
- les rameaux du nerf vague droit : pour la face postérieure de
l'estomac
o le pédicule duodéno-pylorique : formé de quelques filets
récurrents du plexus hépatique
o le pédicule sous-pylorique ou gastro-epiploique droit : provient
du plexus hépatique et accompagne l'artère gastro-epiploique.
INNERVATIONS ET LYMPHATIQUES DE L’ESTOMAC
LYMPHATIQUES DE L’ESTOMAC