L’ESTOMAC • MORPHOLOGIE DE L’ESTOMAC MORPHOLOGIE DE L’ESTOMAC - dilatation en forme de réservoir interposé entre l'œsophage en haut et le duodénum en bas et à droite - occupe la plus grande partie de la loge sous phrénique gauche comprise entre o le diaphragme en haut et en dehors o le colon transverse en bas, o la région coeliaque en dedans. - répond à l'hypocondre gauche et à l'épigastre. - son orifice supérieur, le cardia, se projette a la hauteur de D10, son orifice inférieur, le pylore, est a droite de L1. - à ce niveau les aliments ingérés sont stockés pour y subir 2 types d'action; mécanique et chimique. - facilement accessible aux examen radiologique. - Intérêt : o Ulcère surtout au niveau de la grande courbure o Tumeur gastrique, vagotomie, varices oesophagiennes. EE MORPHOLOGIE DE L’ESTOMAC RAPPORTS ANTERIEURS DE L’ESTOMAC COUPE SAGITTALE GAUCHE ETAGE SUS-MESOCOLIQUE DE L’ABDOMEN EN VUE ANTERIEURE COUPE TRANSVERSALE DE L’ETAGE SUS-MESOCOLIQUE DE L’ABDOMEN RAPPORTS DE L’ESTOMAC COUPE HORIZONTALE PASSANT PAR D12 ETAGE SUS MESOCOLIQUE DE L’ABDOMEN EN VUE ANTERIEURE RAPPORTS POSTERIEURS DE L’ESTOMAC RAPPORTS AVEC LE PERITOINE MOYEN DE FIXITE Rapport avec le péritoine : moyen de fixité 1- ligamentaires : le ligament gastro-phrénique attache la grosse tubérosité a la face inférieure du diaphragme. 2- épiploiques : tendues entre les bords de l'estomac et les organes voisins : - l'épiploon gastro-hépatique (petit épiploon) : attache la petite courbure gastrique au hile du foie et la partie supérieure du duodénum. - l'épiploon gastro-colique (grand épiploon) : tendu entre la grande courbure et le côlon transverse 3- l'arrière cavité des épiploons : directement en arrière de l'estomac. • RAPPORTS AVEC LE PERITOINE MOYEN DE FIXITE MOYENS DE FIXITE DE L’ESTOMAC LIGAMENTS DE L’ESTOMAC MOYENS DE FIXITE DE L’ESTOMAC LIGAMENTS DE L’ESTOMAC LIGAMENTS DE L’ESTOMAC REGION COELIAQUE DE LUSCHKA 1.Vaisseaux coronaires stomachiques 2.Nerf pneumogastrique droit 3.Artère diaphragmatique inférieure 4.Plexus diaphragmatique 5.Ganglions semi-lunaires du plexus solaire 6.Artère splénique 7.Pancrèas 8.Aorte abdominale 9.Artère pylorique 10.Artère hépatique 11.Veine cave inférieure 12.Pilier du diaphragme 13Veine porte 14.Foie 15.Petite courbure • PETITE COURBURE DE L’ESTOMAC (REGION COELIAQUE DE LUSCHKA) VASCULARISATION DE L’ESTOMAC • 1- Les artères : proviennent des 3 branches de division du tronc coeliaque - l'artère coronaire stomachique : o seule qui est destinée entièrement a l’estomac, o donne 2 branches terminales : descendent le long de la petite courbure et s'anastomosent avec les rameaux de l’artère pylorique, branche de l’artère hépatique commune, formant ainsi le cercle artériel de la petite courbure. - l’artère hépatique commune : donne l’artère gastro-épiploique droite, branche de l’artère gastro-duodénale, qui s’anastomose le long de la grande courbure avec l’artère gastro-épiploique gauche, branche de l’artère splénique, formant ainsi le cercle artériel de la grande courbure. - l’artère splénique : donne o l’artère gastro-épiploique gauche, o les vaisseaux courts destinés a la grande courbure de l’estomac, o les artères oeso-cardio-tuberositaire postérieures VASCULARISATION DE L’ESTOMAC ARTERES DE L’ESTOMAC VASCULARISATION DE L’ESTOMAC • 2- Les veines : - le retour veineux se fait par des veines +/- satellite des artères. - les veines décrivent elles aussi des arcs veineux le long des courbures et se rendent a la veine porte sauf de la région oesocardio-tuberositaire où existe la zone d'anastomose porto-cave, ce qui explique des varices oesophagiennes responsable d’hémorragie digestive en cas d’HTP. LYMPHATIQUES DE L’ESTOMAC • 3- Les lymphatiques : - le drainage lymphatique se fait selon 3 territoires principaux : o territoire de l'artère coronaire stomachique : comprend les 2/3 médiaux de la portion verticale de l'estomac et un segment de la portion horizontale o territoire de l’artère splénique : du tiers latéral de la portion verticale de l’estomac, depuis le sommet de la grosse tubérosité jusqu’à la partie moyenne de la grande courbure o territoire de l’artère hépatique : constitué par le reste de l'estomac - l'ensemble confluent vers les ganglions coeliaques, les ganglions rétro-pyloriques ou bien la chaîne lymphatique péri-oesophagien, ce qui explique la propagation des cancers et justifie une exérèse large. LYMPHATIQUES DE L’ESTOMAC 1-ganglion de la faux de la coronaire 2-ganglions juxta-cardiaque 3-ganglion de la chaine splénique 4-ganglion gastro-épiploïque gauche 5-ganglions de la chaine gastro-épiploïque droite 6-ganglion pancréatique 7-ganglion sous-pylorique 8-ganglion rétro-pylorique 9-ganglion sus-pylorique 10-ganglions du pédicule hépatique 11-ganglion cœliaque A-territoire des ganglions de la chaine coronaire stomachique B-territoire des ganglions de la chaine splénique C-territoire des ganglions de la chaine gastro-épiploïque droite INNERVATION DE L’ESTOMAC • 4- Les nerfs : - proviennent des nerfs vagues et du sympathique ou plexus solaire. - constituent 3 pédicules : o le pédicule de la petite courbure : formé par les rameaux gastriques des nerfs vagues - les rameaux du nerf vague gauche : pour la face antérieure de l'estomac - les rameaux du nerf vague droit : pour la face postérieure de l'estomac o le pédicule duodéno-pylorique : formé de quelques filets récurrents du plexus hépatique o le pédicule sous-pylorique ou gastro-epiploique droit : provient du plexus hépatique et accompagne l'artère gastro-epiploique. INNERVATIONS ET LYMPHATIQUES DE L’ESTOMAC LYMPHATIQUES DE L’ESTOMAC