Les facteurs influençant l`exercice du rôle parental chez les

La santé mentale des parents,
quels impacts sur le
fonctionnement de la famille ?
Centre jeunesse de Québec - Institut universitaire
Visioconférences
Programmation 2014-2015
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
www.uqar.ca
Marc Boily Ph.D., t.s.
Université du Québec à Rimouski,
Module de travail social
(418) 723-1986 poste 1591
Sans frais 1 (800) 511-3382 poste
1591
[email protected] 1
Plan de présentation
1- Objet de recherche et pertinence
Lien avec le thème des conférences 2014-105 du CJQ – IU
Résumé de la problématique
La pertinence scientifique et sociale du projet
2- État des connaissances
– Phase 1- Ce que vivent les enfants
– Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
– Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du rôle parental
3- Recommandations pour l’évaluation et l’intervention
4- Orientation en recherche 2014-2020
5- Échange
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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2
1- Objet de recherche et
pertinence
Politiques sociales
– Politique de santé et bien-être
• « diminuer les situations qu’engendre un handicap pour les personnes
ayant des incapacités, quelles que soient l’origine et la nature de ces
incapacités » (MSSS, 1992).
– Plan d’action en santé mentale
– Appuyer les familles dont un des membres souffre d’un trouble mental Politique de santé mentale (1988)
– S’assurer que les ressources soient disponibles pour les mères - Plan
d’action pour la transformation des services en santé mentale (1998)
– Soutenir les enfants dans ces familles - Plans d'action en santé mentale
2005-2010 et 2014-2020 (2014)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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3
2- État des connaissances
• La recension
– 800 documents recensés, ceux
disponibles en français ou en anglais ont
été lus.
– Ils ont par la suite été et classés selon leur
pertinence
– Près de 200 documents ont été retenus
Boily, Méthot et Turbide (2012)
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4
2- État des connaissances
Un sujet à l’interface des domaines de recherche
• santé mentale
• négligence parentale
• La recension
• L’ampleur du phénomène
• Les limitations attribuables aux troubles mentaux de ces parents
• Les enfants exposés à ces facteurs sont plus à risque de vivre des
difficultés
• La perception des personnes aux prises avec des troubles mentaux
– La réalité
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5
Les limitations
•
Lew, V., & Boily, M. (1996). Où sont passés les enfants ? les oubliés de
la psychiatrie adulte. Vidéo. Production Hôpital Louis-H. Lafontaine, no.
356, Montréal. (35 minutes)
•
Extrait: les symptômes (119 secondes)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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6
2- État des connaissances
• Une documentation surtout axée sur les mères
• Une vision négative
• On traite de manière générale
– de la négligence parentale sans préciser de dimensions
particulières de l’exercice du rôle parental
– de troubles mentaux sans préciser le type de
manifestations qui influencent le plus le fonctionnement
psychologique et social
• On néglige de tenir compte de l'interaction entre les
facteurs personnels et les facteurs environnementaux
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7
2- État des connaissances
Les notions
• La négligence parentale se définit « …comme une
forme de mauvais traitement caractérisée par un
manque de soins sur le plan de la santé, de l’hygiène
corporelle, de l’alimentation, de la surveillance, de
l’éducation ou des besoins affectifs, mettant en péril le
développement normal de l’enfant selon son âge et
son niveau de développement. » (Palaccio-Quintin et
Éthier, 1993, p. 155) Plusieurs auteurs parlent
d’échec chronique du parent à répondre aux divers
besoins de l’enfant.
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2- État des connaissances
Les notions
• « L’exercice du rôle parental [consiste] à assurer
une réponse satisfaisante aux différents besoins de
l’enfant et adopter des stratégies d’éducation qui
permettent à celui-ci de développer graduellement
ses habiletés afin de répondre de façon autonome
et responsable à ses besoins, facilitant ainsi son
intégration et sa participation à la société. »
(Boily, M., 2004, p. 25)
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9
2- État des connaissances
Les notions
• « C’est l’aspect du psycho-développement qui
caractérise le mieux l’état de santé mentale. Ainsi, la
santé mentale d’une personne s’apprécie à sa
capacité
• d’utiliser ses émotions de façon appropriée dans les
actions qu’elle pose (affectif),
• d’établir des raisonnements qui lui permettent
d’adapter ses gestes aux circonstances (cognitif)
• et de composer de façon significative avec son
environnement (relationnel). » (MSSS, 1989, p.21)
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2- État des connaissances
Relation entre la santé mentale et l’exercice du rôle parental
Capacités sur les plans suivants :
Santé mentale
Rôle parental
Affectif
Capacité d’utiliser ses émotions de façon
appropriée dans les actions déployées.
Capacité à rencontrer les besoins
émotionnels de l’enfant.
Cognitif
Capacité à répondre aux besoins d’attention, de
sécurité de l’enfant, à trouver des solutions efficaces
et à réagir adéquatement aux circonstances (le parent
peut être dépassé par les événements).
Capacité d’établir des raisonnements qui lui
permettent d’adapter les gestes aux
circonstances.
Relationnel
Capacité à composer de façon significative avec
son environnement.
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Capacité à répondre aux besoins relationnels et de
socialisation (on note chez des parents perturbés une
indifférence ou une grande anxiété dans la relation
avec l’enfant, surtout lorsqu’il s’agit d’un très jeune
enfant ou parfois le parent n’interagit pas avec lui).
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Carte conceptuelle du fonctionnement familial
Caractéristiques
personnelles des
parents
Épistémologie familiale (vision du monde)
Facteurs
environnementaux
Dimensions du fonctionnement familial
Contexte
culturel
Gestion du quotidien
Cohésion
familiale
Finalité
Gestion des relations entre
les membres
(Qualité des relations)
Dynamique du
couple
(Relations conjugale et
parentale)
Opérations
Réponses
aux besoins
familiales
émotionnels et de
socialisation
Communication
Caractéristiques
et influence des
familles
d’origine
Caractéristiques
personnelles des
enfants
Exercice de l’autorité
parentale
Composition
et structure
familiale
Résolution de
problèmes
Adaptation aux
événements imprévus
Adaptation aux demandes
de l’environnement
Ressources
sociales et
économiques
Organisation
familiale
Assurer un soutien
aux membres de
la famille sur le
plan émotionnel,
de la santé, de
la sécurité, du
confort, de
l’intimité et du
développement
Résolution des tâches
développementales
(Rôles, règles, frontières)
Résolution des conflits
et des crises familiales
Robert Pauzé Ph.D
CJQ-IU Québec
Université Laval
Octobre 2014
Tâches
développementales
non résolues
Instabilité dans la
composition familiale
et environnementale
Événements
stressants au cours
des derniers mois
Événements
marquants vécus par la
famille au cours de son
histoire
Histoire développementale de la famille
Problèmes non
résolus dans
l’histoire de la famille
2- État des connaissances
• Plusieurs auteurs considèrent que …les manifestations et dimensions
de la maladie parentale ont souvent une plus grande valeur prédictive
que le fait que la pathologie corresponde ou non à une catégorie
diagnostique particulière (Campbell et al., 1995; Seifer, 1996).
• Le parent aux prises avec des troubles mentaux a parfois
temporairement perdu ses pleines capacités parentales sans avoir
perdu ses compétences.
• Il peut donc s'agir de négligence transitoire
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Phase 1- Ce que vivent les enfants
Situations particulières vécues par certains
enfants lors de phase aiguë
Analyse des situations du point de vue de ceux
qui les subissent
• les dimensions de la négligence parentale
• les dimensions de la détresse psychologique
•
Boily, M., Lew, V., & Morissette, P. (2001). Les difficultés psychosociales vécues par les
enfants mineurs de personnes atteintes de maladie mentale, Service social, 47, 24
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Phase 1- Ce que vivent les enfants
Les difficultés dans l’exercice du rôle parental : DÉTRESSE
PSYCHOLOGIQUE VÉCUE PAR LES ENFANTS
•
•
•
•
•
•
sentiments de peurs ou de craintes,
de tristesse,
de solitude,
de découragement,
de désespoir,
de comportement d’évitement.
Selon certaines variables de l’index de symptômes psychiatriques
(Tousignant et Kovess, 1985)
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La perception des symptômes
pour les enfants
• Lew, V., & Boily, M. (1996). Où sont passés les enfants ? les
oubliés de la psychiatrie adulte. Vidéo. Production Hôpital LouisH. Lafontaine, no. 356, Montréal. (35 minutes)
• Extrait: la perception des symptômes pour les enfants exposés
(48 secondes)
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Phase 1- Ce que vivent les enfants
•
Le développement d’un protocole d’intervention
•
Lew, V., & Boily M. (1999). Les risques psychosociaux chez les enfants de
personnes atteintes de maladie mentale. Dans Habimana, E., Éthier, L. S.,
Petot, D. et Tousignant, M., Psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent:
Approche intégrative (pp. 555-576) eds, Gaëtan Morin. Boucherville.
•
Document audiovisuel
•
Lew, V., & Boily, M. (1996). Où sont passés les enfants ? les oubliés de la
psychiatrie adulte. Production Hôpital Louis-H. Lafontaine, no. 356, Montréal.
(35 minutes)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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Phase 2- Mandat du Comité de la
santé mentale du Québec
– Documenter les phénomènes entourant la parentalité
chez les personnes aux prises avec des troubles mentaux
en tenant compte des réalités vécues par les parents et
leurs enfants
– Faire une réflexion portant sur l’état de la situation
quant aux besoins de ces familles et les stratégies d’aide
susceptibles de les soutenir (politiques, programmes et
interventions)
Boily, M., St-Onge, M. & Toutant, M.T. (2006) Au-delà des troubles mentaux, la vie familiale. Regard sur la
parentalité. Comité de la santé mentale du Québec. Collection INTERVENIR. Les Éditions du CHU Sainte-Justine,
Montréal.
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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Phase 2- Mandat du Comité de la
santé mentale du Québec
Ce que vivent les parents
Ce que vivent les enfants
Les stratégies d’intervention efficaces
Des pistes d’action nécessaires
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les parents
Phénomènes particuliers que vivent les parents
• Expérience normative du fait d’être parent
• Stigmatisation sociale
Événements stressants
• Hospitalisation (avant et après)
• Peur de perdre la garde
• Placement de l’enfant
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20
Phase 2- Mandat du Comité de la santé
mentale du Québec - Notre manière d’aborder
la question
• Mieux comprendre l’impact de la symptomatologie (les
manifestations des troubles mentaux) sur le
fonctionnement dans l’exercice du rôle parental.
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21
Notre manière d’aborder la question
Facteurs de risque
Processus de production du handicap
(RIPPH, 1998)
Cause
Facteurs personnels
Systèmes
organiques
Intégrité
Déficience
Facteurs environnementaux
Aptitudes
Capacité
Incapacité
Facilitateur
Obstacle
Interaction
Habitudes de vie
Participation sociale
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Situation de handicap
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Méthodologie: stratégie de recherche retenue
Pour l’analyse des données
Facteurs de risque
Cause
Facteurs personnels
Facteurs environnementaux
Diagnostics / DSM-IV-TR ou CIM 10
Fonctions mentales
CIF (OMS, 2001)
CIF (OMS, 2001)
conditions financières et matérielles;
le soutien et les relations;
les attitudes des proches;
les services, systèmes et politiques
Interaction
Rôle parental
Soins généraux, de base, affectifs,
éducatifs et de supervision
(Recension des écrits)
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Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les parents: Les difficultés dans la réponse aux besoins de base
de l’enfant en lien avec les manifestations du TM
Difficultés spécifiques sur le plan
des soins à l’enfant
Fonctions mentales ou troubles mentaux
Déficit dans les soins physiques (oublis, soins
moins adéquats )
• Fonctions cognitives : difficulté à composer avec les événements et
l’organisation de la vie quotidienne(Anyaegbunam, 2001);
• Fonctions de la mémoire : déficit de la mémoire (Benjamin et coll.,
1998)
• Fonctions du tempérament et de la personnalité : retrait social (Thomas
et coll., 2003);
• Fonctions de l’énergie et des pulsions : faible degré d’activité (Thomas
et coll., 2003)
Moins bonnes conscience, sensibilité ou
compréhension des besoins physiques de
l’enfant
Comportements associés à des perturbations
dans le sommeil (ex: tendance à donner des
boires durant la nuit, ne pas mettre l’enfant au
lit lorsqu’il est réveillé, dormir avec lui, etc)
• Fonctions de l’attention : manque de concentration (Murray et coll.,
2003);
• Fonctions de la pensée : altération de la pensée ;
• Fonctions cognitives : altération du jugement ;
• Fonctions de l’énergie et des pulsions : fatigue; agitation; baisse
d’énergie (Murray et coll., 2003)
• Trouble mental : psychose post-partum (Murray et coll., 2003)
• Trouble mental : trouble panique (Warren et coll., 2003), certains
troubles de personnalité
Fonctions de la pensée : obsessions et compulsions (Buist, 1998)
Soins d’hygiènes excessifs (ex: lavages de mains •
trop fréquents)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
CJQ-IU •Visioconférences
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24
Trouble mental
: trouble obsessionnel-compulsif
UQAR
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les parents : Les difficultés dans la réponse aux besoins affectifs
de l’enfant en lien avec les manifestations du TM
Difficultés spécifiques
Fonctions mentales ou troubles mentaux
Diminution de la capacité à répondre
aux besoins affectifs de l’enfant
• Fonctions émotionnelles : retrait affectif (Garmezy, 1974;
Grünebaum, Bohler, Kauffman et Gallant, 1978; Rodnick et
Goldstein, 1974)
• Fonctions cognitives : désorganisation (Bosanac et coll., 2003);
• Fonctions de l’attention : difficulté de concentration (Murray et
coll., 2003; Appleby et coll., 1993)
• Fonctions de l’énergie et des pulsions : agitation; fatigue (Murray
et coll., 2003)
• Trouble mental: psychose post-partum (Murray et coll., 2003)
Perturbations des interactions et de la
relation parent-enfant (chaleur,
présence, affection, disponibilité,
comportements promouvant un
attachement sécuritaire, négativité,
implication, synchronisation affective
et interactionnelle, communication
inappropriée, tension…)
• Fonctions émotionnelles : sautes d’humeur (Davenport et coll.,
1984); affect plat (Brazelton et Cramer, 1990); émoussement ou
incongruité de l’affect (Appleby et coll., 1993; Lyons-Ruth et coll.,
2000); anxiété (Warren et al., 2003); baisse de plaisir; irritabilité
(Benjet et coll., 2003);
• Expérience de soi-même : faible sentiment d’efficacité personnelle
(Rosenblum, Danon et Le Nestour, 2000);
• Fonctions de l’énergie et des pulsions : manque de motivation
(Appleby et coll., 1993);absence d’énergie; de volonté; diminution de
l’activité et de l’initiative (Bosanac et coll. 2003)
Évitement de l’enfant, diminution ou
absence d’interactions
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
• Fonctions émotionnelles : anxiété (Savvidou et coll., 200
• Fonctions de la pensée : obsessions (Chandra et coll., 2002)
• Troubles mentaux : dépression majeure, dépression post-partum
(Cohn et coll., 1990; Cox et coll., 1983; Dawson et coll., 2003;
Dickstein et coll., 1998; Goodman, 1987; Beardslee et coll., 1998;
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25
Poinso et coll., 2001;
Righetti-Veiterna et coll., 2002)
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les parents: Les difficultés dans la réponse aux besoins éducatifs
de l’enfant en lien avec les manifestations du TM
Difficultés spécifiques
Fonctions mentales et/ou troubles mentaux
Diminution des activités de jeu et de
lecture avec l’enfant, manque de
stimulation, difficulté à maintenir une
routine entourant les activités de jeu
• Fonctions émotionnelles : tristesse; pleurs; sentiments dépressifs;
diminution de la joie de vivre; colère; irritabilité (Lyons-Ruth et coll., 2000)
• Expérience de soi-même: sentiment de ne pas être aimé; (Lyons-Ruth et
coll., 2000)
• Fonctions du tempérament et de la personnalité : retrait social (LyonsRuth et coll., 2000)
• Fonctions de l’énergie et des pulsions : fatigue; baisse d’énergie;
agitation; absence de volonté; diminution de l’activité et de l’initiative
(Lyons-Ruth et coll., 2000; Murray et coll., 2003)
Troubles mentaux : troubles bipolaires (Davenport et coll., 1984; troubles
psychotiques; schizophrénie (Goodman et coll., 1990)
Restriction de l’exploration et des
expériences de l’enfant
• Fonctions de la pensée : peur de l’échec; (Davenport et coll., 1984);
comportements compulsifs (Buist, 1998)
• Trouble mental : phobies d’évitement; (Buist, 1998)
Attentes irréalistes concernant les
réalisations de l’enfant
• Expérience de soi-même: faible estime de soi (Davenport et coll., 1984)
Difficultés dans les stratégies
éducatives (soutien des efforts de
l’enfant et stimulation dans le
développement d’habiletés)
• Trouble mental : dépression (Berg-Nielsen et coll., 2002; Hammen et
coll., 1991; Cummings et coll., 1994; Beck, 1999) et troubles de
personnalité
Moins d’encouragement de
l’autonomie psychologique
• Trouble mental : troubles anxieux (Whaley, Pinto et Sigman, 1999) et
troubles de personnalité
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
26
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les parents: Les difficultés dans la réponse aux besoins de
supervision de l’enfant en lien avec les manifestations du TM
Difficultés spécifiques
Manque de supervision
(ex : oublis de l’enfant à
un endroit)
Fonctions mentales et/ou troubles mentaux
Fonctions de la mémoire : déficit de la mémoire (Benjamin et
coll., 1998)
Difficultés à contrôler le
comportement des enfants
• Fonctions émotionnelles : baisse de plaisir (Benjet et coll., 2003);
irritabilité (Benjet et coll., 2003; Warren et coll., 2003);
• Fonctions de la mémoire : déficit de la mémoire (Nicholson et coll.,
2003);
• Fonctions cognitives : difficulté à composer avec les événements et à
organiser la vie quotidienne (Nicholson et coll., 2003);
• Fonctions du tempérament et de la personnalité : retrait social (Benjet
et coll., 2003)
• Fonctions de l’énergie et des pulsions : faible niveau d’énergie
(Nicholson et coll., 2003)
Trop grande permissivité
(moins de discipline, de
fermeté, d’encadrement)
Troubles mentaux :
• dépression majeure (Berg-Nielsen et coll., 2002 ; Warren et coll.,
2003);
• schizophrénie (Riordan et coll., 1999);
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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27
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les enfants
Impacts au plan émotionnel
Facteurs de protection pour atténuer
ces sentiments :
La peur
• Occasionnée par la détérioration du parent et qui
peut entraîner un comportement docile, effacé,
désespéré. Par ex. éviter de transgresser les consignes,
d’inviter des amis, de faire du bruit.
• Présence attentive auprès de l’enfant de
l’autre parent ou d’un proche
l’anxiété et la confusion
• Occasionnée par l'altération du fonctionnement
émotionnel ou l’imprévisibilité du parent. Par ex.
difficulté à anticiper les événements. (Rottman, 2001;
Davenport et coll., 1984)
• Information rendue disponible auprès
de l’enfant sur la nature du trouble
mental parental afin qu’il puisse
comprendre la cause des changements
dans les comportements du parent et
pour éviter que l'enfant s'en sente
responsable.
la solitude
• Occasionnée par la grande attention portée au
• Présence de contacts à l’extérieur de la
parent malade, par l’isolement qu’engendre la
famille
stigmatisation sociale, par le secret entourant la
maladie du parent. (Beardslee et coll., 1983; Clausen
et coll., 1979; Mordoch et coll., 2002; Santé Canada,
1999)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
28
UQAR
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les enfants (suite …)
Impacts au plan développemental
Facteurs de protection
pour atténuer ces
impacts
développementaux :
Physique
• Chez le très jeune enfant, on remarque une moins bonne performance
de l’activité motrice, de la tonicité, de la robustesse, de l’endurance
déterminée par l'interaction des aptitudes dans l’exercice du rôle
parental et des obstacles présents dans l’environnement (Lyons-Ruth et
coll., 2000 ; Warren et coll., 2003)
Psychologique
• Ensemble de perturbations observées selon certaines pathologies. Par
ex.
• problèmes intériorisés-- observés plus souvent chez les filles de parents
dépressifs—comme humeur dépressive, anxiété, retrait social.
• problèmes extériorisés—observés plus souvent chez les garçons de
parents dépressifs—comme agressivité, délinquance, problèmes de
comportement, irritabilité difficulté à gérer ses émotions (Carter et
• Intervention précoce pour
soutenir le parent dans
l’exercice du rôle parental
• Soutien dans le maintien
et le développement des
aptitudes à exercer le rôle
parental.
• Présence d’un réseau
fiable de soutien, tant au
sein de la famille qu’au sein
de l’environnement social
• Bonne compréhension par
l’enfant du trouble mental
du parent et de ses
manifestations
coll. 2001)
• difficulté à s’ajuster au monde réel, occasionnée par les
comportements obsessifs du parent comme la propreté excessive, les
phobies d’évitement, etc
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
• Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
29
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les enfants (suite …)
Impact au plan développemental (suite)
• difficulté à développer un attachement sécuritaire en raison
d’interactions parent/enfant inadéquates (Carter et coll. 2001)
• Les troubles du sommeil occasionnés par la difficulté du parent
à gérer les habitudes de sommeil, comme dormir avec l’enfant,
donner un grand nombre de boires la nuit, etc. (Warren et coll.,
2003)
Psychosocial
• Difficultés scolaires, sociales (Orvaschel et coll., 1981), stress,
troubles d’apprentissage (Cantwell et coll., 1984), troubles de
conduite à l’école (Emery et coll., 1982), abus de drogues
(Mowbray et coll., 2003),
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
Facteurs de protection
pour atténuer ces
impacts
développementaux :
•Intervention précoce
pour soutenir le parent
dans l’exercice du rôle
parental
•Soutien dans le
maintien et le
développement des
aptitudes à exercer le
rôle parental.
•Présence d’un réseau
fiable de soutien, tant au
sein de la famille qu’au
sein de l’environnement
social
•Bonne compréhension
par l’enfant du trouble
mental du parent et30
de
ses manifestations
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les enfants (suite …)
Événements stressants
Facteurs de protection pour
atténuer les impacts
Hospitalisation
• Présence d’un soutien fiable
pour s’occuper de l’enfant
• Disponibilité d’une aide à
l’autre parent ou au substitut
parental
• Transmission d’information
sur la maladie du parent
adaptée à l’âge de l’enfant
• Programmes de visites mises
sur pied pendant
l’hospitalisation du parent
•Les hospitalisations sont très souvent précédées d’une période
difficile où l’enfant a été témoin ou exposé aux manifestations du
problème de santé mentale de son parent.
•Elles sont une source d’inquiétude, d’autant plus qu’elles se feront
en situation de crise.
•Les séparations souvent nombreuses occasionnées par les
hospitalisations donnent lieu à des stress multiples et créent, à tout
âge, de l’anxiété chez les enfants qui doivent s’ajuster à de
nouvelles conditions de garde.
•Les visites au parent hospitalisé sont difficiles. Peu
d’établissements prévoient un lieu favorisant que ces visites se
fassent dans un climat serein, en dehors de l’unité de soin qui
parfois est traumatisant pour n’importe quel visiteur. Rare sont les
établissements qui prévoient un encadrement ou un soutien aux
familles pour ces visites.
•On a pu observer des sentiments de perte, d’abandon, de
détresse, des troubles du sommeil, des difficultés scolaires, des
peurs et des perturbations du lien d’attachement. (Judge, 1994;
Commonwealth Department of Health and Ageing, 2003)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
31
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Ce que vivent les enfants (suite …)
Événements stressants (suite)
Facteurs de protection pour atténuer les
impacts
Placement
• Suivi étroit auprès du milieu d’accueil
• Établissement de liens significatifs entre
le parent et le milieu substitut
• Présence chez l’enfant de liens
significatifs à l’extérieur du milieu familial
La chronicité et la gravité du trouble mental influencent le
recours au placement, lequel peut entraîner une
séparation plus ou moins longue du milieu familial.
(Mowbray, Oyserman, Zemencuk et coll., 1995)
Des sentiments d’abandon et de pertes sont ressentis par
l’enfant, lesquels seront augmentés si la séparation
est prolongée ou si le lieu d’accueil présente des
lacunes ou de la négligence.
Inversion du rôle parental
• La prise en charge de responsabilités trop lourdes pour
l’âge de l’enfant peut entraîner de la détresse de manière
importante et avoir des conséquences à court et à long
terme : développement d’une autonomie allant au-delà
d’un développement normal, des difficultés à l’âge adulte à
s’appuyer sur les autres et à demander de l’aide. (Azoulay,
1987 ; Judge, 1994 ; Boily et coll., 1997; Garley et coll.,
1997 ; Anthony, 1974 et 1987 ; Boily et coll., 2001)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
• Présence d’un réseau de soutien fiable
pour la famille
• Accès à un groupe de soutien (ex:
programmes à la Boussole, au
Contrevent)
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
32
Les effets: ce que vivent les
enfants exposés
• Lew, V., & Boily, M. (1996). Où sont passés les enfants ? les
oubliés de la psychiatrie adulte. Vidéo. Production Hôpital
Louis-H. Lafontaine, no. 356, Montréal. (35 minutes)
• Extrait: les effets pour les enfants exposés (88 secondes)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
33
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental
But de la recherche
• Mieux comprendre les facteurs d’influence
sur l’exercice du rôle parental lorsqu’un
parent souffre de troubles mentaux graves
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
34
Phase 3- Les facteurs qui influencent
l’exercice du rôle parental - Cadre théorique
Facteurs de risque
Processus de production du handicap
Cause
(RIPPH, 1998)
Facteurs personnels
Systèmes
organiques
Intégrité
Déficience
Facteurs environnementaux
Aptitudes
Capacité
Incapacité
Facilitateur
Obstacle
Interaction
Habitudes de vie
Participation sociale
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
Situation de handicap
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
35
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - Questions de recherche
1. Quels sont les symptômes ou les manifestations
présents chez les parents lorsqu’ils se sentent
moins bien ?
2. Quelles sont les influences de ces manifestations
sur les aptitudes de l’individu en ce qui a trait à
l’exercice du rôle parental ?
3. Lorsque les aptitudes sont altérées par les
manifestations des troubles mentaux, qu’est-ce
qui aide et qu’est-ce qui nuit à l’exercice du
rôle parental ?
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
36
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du rôle
parental - Méthodologie: stratégie de recherche retenue
Le devis
• Perspective d’une étude exploratoire-descriptive du
phénomène
– l’utilisation d’une méthode qualitative
• À l’étude
– une population clinique: Hôpital Jean-Talon (Montréal)
• trente (30) sujets, vingt (20) de sexe féminin et dix (10) de
sexe masculin
• ayant un diagnostic principal de
– trouble de l’humeur
– trouble psychotique
– ou trouble anxieux
• parents d’enfants de moins de 18 ans
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
37
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du rôle parental Méthodologie: stratégie de recherche retenue
pour l’analyse des données
Facteurs de risque
Cause
Facteurs personnels
Facteurs environnementaux
Diagnostics / DSM-IV-TR ou CIM 10
Fonctions mentales
CIF (OMS, 2001)
CIF (OMS, 2001)
conditions financières et matérielles;
le soutien et les relations;
les attitudes des proches;
les services, systèmes et politiques
Interaction
Rôle parental
Soins généraux, de base, affectifs,
éducatifs et de supervision
(Recension des écrits)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
38
Le terme contexte social et
culturel fait référence aux
facteurs environnementaux qui
peuvent
influencer
le
fonctionnement de la famille:
origine ethnique, appartenance à
des sous-groupes culturels et
religieux,
milieu
de
vie
physique,
niveau
socioéconomique.
Le terme caractéristiques personnelles des parents fait référence à la santé physique (en
particulier la présence ou non de maladies ou d’handicaps) et psychologique des parents (la
présence ou non de troubles mentaux), à l’histoire des parents dans leur propre famille d’origine
(histoire de maltraitance ou non), leur niveau d’individuation et de différenciation (autonomie et
régulation émotionnelle), leurs traits de personnalité, leurs capacités d’empathie et
d’autocontrôle, leurs capacités d’autoréflexion et d’insight, leurs capacités à résoudre leurs
propres problèmes et à remplir leurs rôles et leurs fonctions dans la famille.
Le terme caractéristiques personnelles des enfants fait référence à la santé
physique de l’enfant (en particulier la présence ou non de maladies chroniques
ou d’handicaps), son niveau de développement (sur les plans biologique,
cognitif, langagier, moteur, affectif et social), à la présence de troubles
émotionnels et aux comportements de l’enfant dans ses relations avec les
autres.
Robert Pauzé Ph.D
CJQ-IU Québec
Université Laval
Octobre 2014
Le terme épistémologie familiale fait référence à la construction du monde de la famille influencée par les valeurs morales et religieuses, les mythes familiaux (correspond à l’ensemble des croyances et convictions fondamentales partagées par les
membres de la famille, sans contestations possibles et sans élaborations), les croyances personnelles, les convictions, les suppositions, les attributions, les prémisses sur comment fonctionnent les relations. Ces différentes dimensions sont
influencées par les familles d’origine des parents, la culture, l’appartenance à certains sous-groupes, les événements et les relations vécues actuellement et par le passé. L’épistémologie familiale influence l’ensemble du fonctionnement familial.
Le terme caractéristiques et
influences
des
familles
d’origine des parents fait
référence à l’origine ethnique des
familles d’origine, à la santé
physique et mentale des membres
des
familles,
au
niveau
socioéconomique, au climat et à
la qualité des relations entre les
membres de la famille, à la
présence de violence ou de
maltraitance
au
cours de
l’enfance des parents et à la
qualité des relations actuelles
entre les familles d’origine et la
famille cible.
Le terme ressources sociales et
économiques de la famille fait
référence
aux
ressources
économiques dont bénéficie la
famille (revenus/dettes),
au
soutien social dont elle a accès,
le niveau d’insertion et la qualité
des liens avec le voisinage,
l’accès
aux
ressources
professionnelles
et
communautaires, les conditions
de travail des parents, la qualité
du logement dans lequel vit la
famille.
La communication est une variable centrale et transversale qui influence l’ensemble des dimensions du fonctionnement familial, notamment la
cohésion familiale. Elle désigne à la fois la communication instrumentale (la communication mécanique de la vie de tous les jours) et affective
(les aspects émotionnels de la vie de famille). Elle fait référence aux habiletés de communication positive (empathie, écoute, soutien), aux
habiletés et à la cohérence de la communication verbale et non verbale, la capacité des membres à exprimer leurs besoins, émotions et désirs
(auto-divulgation), à la clarté et à la direction des échanges, à la diversité des affects exprimés (palette émotionnelle), à l’adéquation de la
réponse émotionnelle et au respect lors des échanges.
Le terme dynamique du
couple inclut les fonctions
conjugale
et
parentale
devant être assumées par le
couple dans la famille. Elle
désigne le temps consacré à
la relation conjugale et la
qualité de cette relation
(intimité, complicité, soutien
et engagement), la qualité de
l’exécution des fonctions
parentales, la balance entre
relation
conjugale
et
parentale, le climat des
échanges et le niveau de
consensus dans l’exécution
des
rôles,
le
niveau
d’équilibre
dans
la
répartition des tâches entre
parents et la capacité des
parents à négocier leurs
désaccords.
Le terme tâches développementales non
résolues fait référence au fait que
certaines familles rencontrent à un
moment ou l’autre de leur histoire des
difficultés à résoudre une ou des tâches
développementales. Il est reconnu que le
cumul de tâches développementales non
résolues rend la famille plus vulnérable
face à de nouvelles tâches.
Le
terme
composition et
structure
familiale réfère
au
type
de
famille (intacte,
recomposée,
monoparentale),
à la composition
et à la taille de la
famille
ainsi
qu’à
l’orientation
sexuelle
des
parents.
Le terme cohésion fait référence à la qualité des relations entre les membres
de la famille et au climat affectif qui règne dans la famille. Il désigne le
sentiment d’inclusion, l’engagement, l’implication, l’attachement, la loyauté
entre les membres de la famille, l’intensité et la qualité des liens
émotionnels, le niveau d’expression de l’affection, de la chaleur, de la
confiance, du soutien émotionnel, du partage d’intérêt et de valeurs
communes, le sentiment de sécurité et de confort relationnel et le degré de
différenciation/individuation.
Le terme organisation familiale fait référence d’une part aux composantes
de l’organisation familiale et, d’autre part, à la souplesse de cette
organisation. L’organisation familiale inclut la distribution, l’exercice et
l’équité du pouvoir et des rôles entre et par les membres de la famille, le
réseau des règles, la clarté et la souplesse des règles de fonctionnement, la
clarté et le degré d’ouverture des frontières intergénérationnelles,
interpersonnelles et des frontières extérieures et la présence de routines
familiales. Le terme flexibilité quant à lui fait référence à l’équilibre entre la
stabilité et le changement concernant la structure de pouvoir, des rôles, des
règles et des frontières face aux demandes de l’environnement et des
demandes internes auxquelles est confrontée la famille au cours de son
évolution.
Les termes instabilité dans la composition de la
famille et instabilité environnementale font
référence aux changements de configuration auxquels
la famille a été confrontée au fil de son histoire
(naissances nombreuses, séparation des parents,
recomposition familiale, départ, etc.) et aux multiples
changements d’environnement auxquels ont été
confrontés
les
membres
de
la
famille
(déménagements, immigration, changements d’école).
Le terme évènements stressants actuels fait
référence aux nombreux stress internes (problèmes
économiques,
pauvreté
chronique,
conflits
intrafamiliaux, stress émotionnels, séparations,
décès,
maladie)
ou
externes
(difficultés
professionnelles,
perte d’emploi,
conditions
environnementales et sociales défavorables, milieu
de vie peu sécurisant, catastrophes, conflits
extrafamiliaux) auxquels la famille est actuellement
confrontée.
Le terme opérations familiales fait référence
aux défis auxquels la famille doit faire face au
jour le jour pour assurer un soutien aux membres
de la famille sur les plans émotionnel, de la
santé, de la sécurité, du confort, de l’intimité et
du développement.
Pour atteindre cette finalité, la famille doit faire
face à un certain nombre de tâches :
Le terme résolution
des problèmes
fait
référence à la capacité
de la famille à faire
face aux situations
nouvelles, à identifier
un problème, à le
communiquer,
à
sélectionner
une
action, à élaborer un
plan d’action et à
appliquer ce plan de
façon flexible tout en
maintenant
un
fonctionnement
efficace.
•
•
•
•
•
•
•
•
Le terme événements marquants
vécus par la famille au cours de
son histoire fait référence aux
crises, transitions, événements
critiques majeurs qui ont influencé
de façon durable la trajectoire
développementale de la famille et
son fonctionnement actuel.
les tâches de soins et de socialisation des
enfants et la réponse à leurs besoins
émotifs;
l’exécution des tâches instrumentales
(nourriture, logement, etc.);
le contrôle des relations entre les membres
de la famille;
l’exercice de l’autorité parentale (pratiques
éducatives);
l’adaptation aux tâches accidentelles (aux
imprévus);
l’adaptation aux demandes de
l’environnement;
la résolution des tâches
développementales;
la résolution des conflits et des crises
familiales.
Le terme problèmes non résolus
dans l’histoire de la famille fait
référence au fait que certains
événements critiques n’ont pas été
assimilés par le système familial
(séparation non résolue entre les
parents, un deuil non assumé, etc.,
) contribuant ainsi à une
vulnérabilité croissante de la
famille.
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - Présentation générale des participants
• Au moment où la recherche est effectuée, 1631 usagers sont inscrits à
la clinique:
– 211 sont parents d’enfants mineurs (12,9%);
– 167 répondent aux critères d’inclusion;
– 55 usagers sont disposés à participer à la recherche.
– Trois groupes de participants ont été constitués, dont le trouble
principal correspond à la catégorie des troubles de l’humeur (Gr
TH), à la catégorie des troubles psychotiques (Gr TP) et à la
catégorie des troubles anxieux (Gr TA).
– La majorité des participants (19) ont différentes formes de
cooccurrence. La majorité ont un diagnostic secondaire à l’axe I.
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
40
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du rôle
parental - En réponse à la première question
les manifestations le plus souvent nommées / selon les groupes
Manifestations
Fréquence
exprimée selon les
participants du
Groupe TH
Fréquence
exprimée selon les
participants du
Groupe TP
Fréquence exprimée
selon les participants
du Groupe TA
Fréquence
exprimée selon les
participants des
trois Groupes
Anxiété
La baisse de
l’énergie
7/11
8/9
10/10
24/30
10/11
6/9
7/10
23/30
9/11
5/9
7/10
21/30
8/11
6/9
3/10
17/30
7/11
2/9
8/10
17/30
6/11
5/9
5/10
16/30
3/9
3/10
15/30
Tristesse
Le retrait social
L’idéation
suicidaire
L’irritabilité
La baisse de
l’intérêt
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
9/11
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
41
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du rôle
parental - En réponse à la seconde question
Les conséquences des manifestations sur les soins à donner
Soins généraux
Soins de base
Soins affectifs
Soins éducatifs
Soins de supervision
(surveillance -discipline)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
Total
L’irritab
ilité
La
baisse
de
l’énergi
e
Anxiété
Tristess
e
Idées
délirant
es
Obsessi
on
4
4
2
4
1
0
15/18
1
26
9
3
7
4
50/58
3
7
7
5
5
0
27/30
0
9
5
1
3
2
1
9
9
0
0
0
19/19
9
55
32
13
16
6
131/149
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
20/24
42
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la seconde question
Les conséquences des manifestations sur les soins à donner
• la baisse de l’énergie a des conséquences
sur l’ensemble des soins
– « Je vais essayer de donner le minimum. Je vais lui
faire un repas pareil. Il va prendre son bain pareil, il va
être propre. S'il dit : maman viens-tu jouer! C’est non.
Ça revient aux besoins de base. C'est une montagne.»
Marie-Ève; Gr TH
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
43
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la seconde question
Les conséquences des manifestations sur les soins à donner
• L’anxiété a des conséquences sur les soins
• Lorsqu’elle est ressentie, l’anxiété amène la majorité des
participants à tenter de se soustraire de situations pouvant
causer l’augmentation de l’intensité de ce symptôme ou de
situations perçues comme une source de stress.
– « Je ne peux pas l'envoyer chez personne, donc …, je
m'isole un peu de lui ». (Christine Gr TA)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
44
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la seconde question
Les conséquences des manifestations sur les soins à donner
• L’irritabilité, comme le manque d’énergie, accompagne
d’autres manifestations par exemple la tristesse, l’anxiété
et la fatigue. Lorsqu’ils sont aux prises avec ce cocktail de
manifestations, la capacité de démontrer de l’attention ou
de l’intérêt à l’enfant est significativement affectée.
– « Parfois à l'heure du coucher, on lit une petite histoire et
elle pose plein de questions par rapport à l'histoire et ça
m'énervait qu'elle me pose des questions. On lit le livre et
c'est tout, après c'est dodo. J'essayais de lui faire comprendre
que le moins d'effort mental qu'elle me demandait, mieux
c'était. J'étais très expéditive, impatiente, irritable». MarieÈve; Gr TH
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
45
Phase 3- Les facteurs qui influencent
l’exercice du rôle parental - En réponse à la
question principale
Ce qui aide et ce qui nuit
Nombre de
mentions
selon les
participants
du Groupe TH
Facteurs
personnels
20
Nombre de
mentions
selon les
participants
du Groupe TP
Nombre de
mentions selon
les participants
du Groupe TA
Nombre de
mentions selon
les participants
des trois
Groupes
29
38
87
Facteurs
environnement
aux
39
46
78
163
Facteurs
d’influence
59
75
116
250
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
46
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la question principale
Ce qui aide / Les facteurs personnels
La catégorie des caractéristiques
personnelles en lien avec le trouble
mental (TM)
La reconnaissance du trouble mental
L’adhésion au traitement
La perception positive des services pour
les troubles mentaux
La perception de la période d’essai de la
médication (accepter ses difficultés)
Le développement de stratégies
d’adaptation
Les stratégies pour pallier aux
conséquences de manifestations
Une stratégie générale : Établir des
ententes avec leurs enfants
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
La catégorie relation parent-enfant
La perception positive de la parentalité
La perception positive de l’enfant, de la
relation avec l’enfant et de la
mobilisation pour l’enfant
Les caractéristiques personnelles
générales
La capacité d’introspection
Autres thèmes la foi, le sport, les loisirs
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
47
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la question principale
Ce qui aide / Les facteurs personnels
• Les stratégies pour pallier les conséquences de manifestations
– Se retirer pour protéger vs le retrait social
– Prolonger les heures de garderie
– Accomplir les tâches à d’autres moments (les repas)
• Les stratégies pour pallier les conséquences de la baisse
d’énergie
• « Il a besoin d'être stimulé, une motivation parce que moi
j'en ai pas beaucoup […] Je me dis, il faut qu'il aille la
chercher ailleurs. […] J'essaie de provoquer ça. Aussitôt
que j'entends qu'il y a une activité là, je l'inscris et j'essaie
de le tenir dans le mouvement ». (Odile; Gr TH)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
48
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la question principale
Ce qui aide / Les facteurs personnels
• Les stratégies pour pallier les conséquences
de l’irritabilité
• Se retirer pour protéger vs le retrait social
– « Ben là, je m'énervais : je ne pouvais plus rester dans
la même pièce que lui parce que je ne savais pas quoi
faire avec lui. […] C'est ça. C'est ça : aller dans une
autre pièce, me calmer, […] puis attendre. […] C'est de
prendre un peu de recul ». (Marie; Gr TA)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
49
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la question principale
Ce qui nuit / Les facteurs environnementaux
Le soutien et les relations
L’absence de relations de soutien des
proches ou des relations négatives
L’absence de relations de soutien de
l’autre parent ou des relations
négatives
L’absence de stratégies d’adaptation
développées par leurs proches
Les caractéristiques des enfants
(enfants moins autonomes, avec problèmes de
santé ou de comportements, etc.)
L’absence de stratégies d’adaptation
développées par leurs enfants
Les attitudes de leurs proches
Le manque de compréhension
Le déni
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
Les services, systèmes et politiques
L’absence ou l’insuffisance de services de
santé mentale
Les relations négatives avec les
professionnels de services de santé
mentale
L’absence ou l’insuffisance de soutien
durant la période d’essai et de dosage
des médicaments
L’absence d’information transmise aux
proches
Les autres services dans la communauté
La non possibilité d’obtenir des services de
soutien à domicile
La non possibilité d’obtenir des services de
soutien à l’exercice du rôle parental
Les conditions financières et matérielles50
La présence de difficultés financières
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la question principale
Ce qui aide / Les facteurs environnementaux
• le soutien et les relations
– Obtenir le soutien d’un proche quand ça ne va
pas
• « Quand je ne vais pas bien…il l’enfant est tout
désorienté,… puis il a le réflexe d’aller vers son
père, …mon mari comble ce que j'ai pas dans ces
moments… » Anne-Laure; Gr TP
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
51
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la question principale
Ce qui aide / Les facteurs environnementaux
• le soutien et les relations
– Les caractéristiques de l’enfant et ses stratégies
L’enfant raisonnable …ou qui le devient
• « Il est très responsable et il est prévoyant, donc il
voyait que je "feelais" pas donc il demandait moins,
il essayait plus d'être autonome, de faire ses choses
lui-même.» Louise; Gr TH
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
52
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la question principale
Ce qui nuit / Les facteurs environnementaux
• Les services, systèmes et politiques
– Les nombreux changements d’intervenants
• « Raconter son histoire à plusieurs reprises, à
plusieurs intervenants, c’est difficile… surtout
quand on a de la difficulté à faire confiance…j'ai
trouvé ça dur.» Sylvie; Gr TP
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
53
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental - En réponse à la question principale
Ce qui nuit / Les facteurs environnementaux
• Les services dans la communauté
– Les difficultés pour obtenir des services
• « [Au] CLSC, ils m'ont dit qu'ils ne pouvaient pas
intervenir parce que je faisais affaire avec le centre
psychiatrique et de faire la demande là. C'est ce que
j'ai fait, j'ai fait la demande là à mon psychiatre,…
j'ai jamais eu de nouvelles. J'ai aucune idée… Ça
fait environ six mois. » Odile; Gr TH
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
54
Phase 3- Les facteurs qui influencent l’exercice du
rôle parental – Discussion
• Les « handicaps ne sont pas des fatalités
inéluctables mais plutôt comme des
situations sur lesquelles il est possible
d’agir » (Camirand et al., 2001 : 41)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
55
Phase 3- Les facteurs qui influencent
l’exercice du rôle parental - Discussion
• « L’absence ou l’insuffisance persistante d’un
soutien adéquat par les services présents dans la
communauté a pour effet de maintenir des
situations de négligence parentale, ce qui constitue
de la négligence communautaire. » (Tower, 1989 ; Mayer-Renaud
et Raffoul, 1993).
• Pour pallier cette négligence communautaire, le Québec
devrait sans tarder prendre concrètement le virage promis
dans la Politique de santé mentale et offrir un soutien
global et bien orchestré aux personnes et aux familles
prises dans la tourmente d’un problème de santé mentale. »
Boily, Saint-Onge& Toutant, 2006, p. 211)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
CJQ-IU Visioconférences 2014-2015
56
Recommandations pour
l’évaluation et l’intervention
Facteurs de risque
Facteurs personnels (35%)
Stratégies d’adaptation
L’adhésion au traitement
La perception de l’enfant
La relation avec l’enfant
La mobilisation pour l’enfant
Facteurs personnels
Baisse de l’énergie
Anxiété/obsession
Idées délirantes
Tristesse
Irritabilité
Intégrité
Déficience
Facteurs environnementaux (65%)
Le soutien, les relations et les attitudes des proches
Aptitudes
Les services, systèmes et politiques
Les conditions matérielles et financières
Capacité
Facilitateur
Incapacité
Interaction
Rôle parental
Soins de base, affectifs, éducatifs, de supervision
Participation sociale
Situation de handicap
Obstacle
Recommandations pour
l’évaluation et l’intervention
Facteurs de risque et
de protection
Absence de reconnaissance du TM
Absence d’adhésion à un traitement
Facteurs environnementaux
Facteurs personnels
Humeur triste
Baisse du plaisir,
de l’intérêt,
de la concentration
Intégrité
Soutien des proches
Programme de soutien à l’exercice
du rôle parental
Ressources financières suffisantes
Aptitudes
relationnelles
Capacité
Incapacité
Facilitateur
Déficience
Interaction
Rôle parental
Réponse inadéquate aux besoins
affectifs de l’enfant
Participation sociale
Situation de handicap
Obstacle
(Exemple 1)
Recommandations pour
l’évaluation et l’intervention
Facteurs de risque et
de protection
Absence de reconnaissance du TM
Absence d’adhésion à un traitement
Facteurs personnels
Humeur triste
Baisse du plaisir,
de l’intérêt,
de la concentration
Intégrité
Facteurs environnementaux
Absence d’un réseau de soutien (proches)
Ressources financières insuffisantes
Inadéquation des services
Aptitudes
relationnelles
Capacité
Incapacité
Facilitateur
Déficience
Interaction
Rôle parental
Réponse inadéquate aux besoins
affectifs de l’enfant
Participation sociale
Situation de handicap
Obstacle
(Exemple 2)
Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Stratégies d’intervention efficaces découlant des besoins Boily, StOnge et Toutant 2006
Parents
• Identification précoce. Par ex. : identification automatique par le milieu de la santé, du statut de parent
d’enfants mineurs; dépistage rapide des troubles mentaux pendant la grossesse ou lors de
l’accouchement.
• Évaluation en début de traitement des symptômes pouvant affecter les aptitudes pour l’exercice du
rôle parental
• Groupes de soutien et de discussion pour les parents atteints d’un trouble
• Intervention visant à maintenir les aptitudes à l’exercice du rôle parental
• Interventions adaptées aux besoins et à la réalité des pères
Enfants
• Soutien et explications données aux enfants concernant les troubles mentaux du parent
• Aide adéquate de l’entourage (e.g. famille, institution scolaire…) pourrait contribuer à combler ces
manques au niveau de l’éducation et du développement des habiletés et compétences de l’enfant.
• Maintenir le lien durant l’hospitalisation
Marc Boily, Ph.D., t.s.
UQAR
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Phase 2- Mandat du Comité de la santé mentale du Québec
Stratégies d’intervention efficaces découlant des besoins (suite …) Boily, StOnge et Toutant 2006
Générales
• Traitement médical et psychosocial dont un enseignement sur les troubles mentaux, leurs symptômes, les
impacts sur le fonctionnement psychosocial et sur les difficultés spécifiques inhérentes à l’exercice du rôle
parental.
• Interventions visant à développer et consolider le soutien des proches pour pallier aux déficiences dans la
provision de soins.
• Soutien économique pour ces familles
•Nécessaire arrimage dans le continuum des services de santé mentale et des services sociaux à la famille.
Développer des mécanismes de collaboration entre les différents services de santé mentale et des services
sociaux à la famille afin de :
–mieux adapter les interventions aux besoins des enfants et de leurs parents;
–agir en amont des problèmes afin d’éviter que les situations ne se détériorent;
–faire en sorte que les enfants et leur famille reçoivent une réponse rapide et adéquate;
–assurer une continuité de services afin d'éviter que les enfants et leurs parents soient référés d'un service
à l'autre sans recevoir d'aide ou se retrouvent « entre deux chaises » en raison d'un manque de
communication entre les intervenants ou d'un manque de ressources des établissements.
–s'assurer de l'accessibilité aux services par les personnes aux prises avec des troubles mentaux graves et
persistants et de la coordination des interventions entre les collaborateurs et les partenaires d'un même
territoire.
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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UQAR
Orientation de recherche 2014-2020
Phase IV et V
Un axe de recherche
– Développer des connaissances pour
• distinguer capacités versus compétences
• mieux comprendre les difficultés transitoires
• mieux comprendre les facteurs d’influence
– Phase 4 - Mieux connaître l’ampleur du phénomène
– Phase 5 – – Développer des stratégies pour des
interventions efficaces
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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Échange
• Commentaries et questions
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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Manuscrits rédigés sur le sujet par l’auteur
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Boily, M. (2009) L'exercice du rôle parental chez des personnes aux prises avec des troubles mentaux. Thèse de
doctorat inédite, Université Laval.
Boily, M., St-Onge, M. & Toutant, M.T. (2006) Au-delà des troubles mentaux, la vie familiale. Regard sur la
parentalité. Comité de la santé mentale du Québec. Collection INTERVENIR. Les Éditions du CHU Sainte-Justine,
Montréal.
Boily, M. (2006) L'exercice du rôle parental chez des personnes aux prises avec des troubles mentaux : les facteurs
d’influence. Intervention, 125, 57-67.
Boily, M., Lew, V., & Morissette, P. (2001). Les difficultés psychosociales vécues par les enfants mineurs de
personnes atteintes de maladie mentale, Service social, 47, 247-287.
Boily, M. (2000). Le soutien aux familles dans la programmation des services en santé mentale. Intervention, 112, 7889.
Lew, V., & Boily M. (1999). Les risques psychosociaux chez les enfants de personnes atteintes de maladie mentale.
Dans Habimana, E., Éthier, L. S., Petot, D. et Tousignant, M., Psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent:
Approche intégrative (pp. 555-576) eds, Gaëtan Morin. Boucherville.
Boily, M., & Lew, V. (1997). La négligence parentale en psychiatrie,…la prévenir. Intervention, 105, 18-29.
Beaucage, C., et autres (2006) Programme de soutien du Centre de santé Orléans offert aux familles dont un des
parents est atteint d’un trouble mental : évaluation de l’adéquation entre les besoins et les services rendus. Direction
régionale de santé publique. Agence de la santé et des services sociaux de la Capitale-Nationale, 86 pages.
Document audiovisuel
Lew, V., & Boily, M. (1996). Où sont passés les enfants ? les oubliés de la psychiatrie adulte. Production Hôpital
Louis-H. Lafontaine, no. 356, Montréal. (35 minutes)
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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SOIF de choisir
Rimouski
Marc Boily, Ph.D., t.s.
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