APPORT DE L`IRM DANS LES TUMEURS DE L`APEX THORACIQUE

APPORT DE L’IRM DANS LES TUMEURS
DE L’APEX THORACIQUE
Les tumeurs de l’apex thoracique sont des tumeurs rares. Le cancer
bronchique non à petites cellules en représente la cause la plus
fréquente. Les risques d’envahissement des structures voisines
qu’implique cette topographie particulière et un diagnostic souvent
tardif rendent le traitement particulièrement délicat. L’attitude
actuelle est de proposer une exérèse carcinologique même élargie
aux structures cervico-thoraciques envahies.
INTRODUCTION
F. MINVIELLE, T. ZIOUA, J. BACCIALONE, C. CARTRY, V. PRUDON, D. JEANBOURQUIN
Service d’Imagerie Médicale – Hôpital d’Instruction des Armées Percy – Clamart - France
L’IRM est d’autant plus indispensable pour sélectionner les
patients justifiables d’un tel traitement chirurgical.

Anatomie
Conclusion
Objectif du
bilan IRM
Technique
d’exploration
Pathologie
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F. MINVIELLE, T. ZIOUA, J. BACCIALONE, C. CARTRY, V. PRUDON, D. JEANBOURQUIN
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Définition

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F. MINVIELLE, T. ZIOUA, J. BACCIALONE, C. CARTRY, V. PRUDON, D. JEANBOURQUIN
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DEFINITION
Au sens strict du terme, l’apex du poumon correspond au poumon
situé au-dessus de l’orifice supérieur du thorax et recouvert par
le dôme pleural.
L’orifice supérieur du thorax est limité par le bord supérieur de la 1 côte, en arrière par le corps de
T1, en avant par le bord supérieur du manubrium sternal et l’extrémité interne de la clavicule.
Le sommet du poumon correspond au lobe supérieur. Le dôme pleural qui le recouvre est constitué de la
profondeur vers la périphérie :
-de la plèvre viscérale
-de la plèvre pariétale qui adhère au périoste de la 1 côte en arrière et à la gaine vasculaire de
l’artère sous-clavière en avant
-du fascia endo-thoracique qui adhère à la face supérieure de la plèvre pariétale et qui constitue un
plan de clivage dit extra-pleural.

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ANATOMIE 1/2
L’environnement de l’apex pulmonaire :
L’environnement osseux :
Il est essentiellement représenté par la 1 côte, la clavicule, le
rachis en dedans. A la partie moyenne de la 1 côte, on individualise
le tubercule de Lisfranc qui donne insertion au muscle scalène
antérieur. De chaque côté de ce tubercule, il existe une gouttière qui
correspond au passage des vaisseaux sous-claviers.
L’environnement musculaire :
Bien qu’au sens strict du terme, l’apex thoracique soit limité aux
éléments précités, une tumeur broncho-pulmonaire peut présenter une
extension pariétale plus basse intéressant les espaces intercostaux.
D’où la nécessité de connaître les éléments constitutifs de ces
espaces.
Le seul élément important à retenir est que les tumeurs de l’apex
présentent fréquemment une extension postérieure au niveau des
espaces intercostaux et qu’à ce niveau, seul le muscle intercostal
externe est présent et identifié. Ainsi la partie interne de l’espace
intercostal postérieur à ce niveau est constituée de graisse où le
paquet vasculo-nerveux est identifié et crée donc un contraste naturel
entre poumon et paroi et le cas échéant entre paroi et tumeur.
ABC

Coupes sagittales
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ANATOMIE 2/2
Coupes axiales
Coupes frontales
Le muscle scalène antérieur constitue un repère anatomique important. Il
s’étend des tubercules antérieurs des apophyses transverses de C3 à C6
jusqu’au tubercule de Lisfranc.
Le muscle scalène moyen s’étend des gouttières transversaires de C2 à C6
et de l’apophyse transverse de C7 jusqu’à la première côte, en arrière de la
gouttière sous-clavière.
Le muscle scalène postérieur s’étend des apophyses transverses cervicales
jusqu’à la face postéro-latérale de la 2 côte.
L’environnement nerveux :
Situés dans l’espace interscalénique, seuls les troncs primaires ont un
rapport immédiat avec le dôme pleural avec, d’une part, le tronc primaire
moyen constitué à partir de C7, et surtout le tronc primaire inférieur
constitué à partir de C8-T1 et accessoirement de T2. Ils sont postéro-
supérieurs par rapport à l’artère sous-clavière.
C8 s’applique sur le col de la 1 côte et se dirige en avant et en dehors.
T1 est située sous la tête de la 1 côte, puis en dedans d’elle et passe en
arrière du dôme pleural puis passe au dessus de la 1 côte pour s’unir à
C8.
Le sympathique cervico-thoracique est surtout représenté par le ganglion
stellaire constitué par la fusion des ganglions cervicaux inférieurs et du
premier ganglion thoracique. Il est situé sur le flanc postéro-externe de
l’origine de l’artère vertébrale et présente des rapports étroits avec le
dôme pleural, l’apophyse transverse de C7 et le col de la 1 côte.