Hanche

Hanche
1 Introduction
La hanche est l’articulation coxo-fémorale, entre l’os coxal et l’extrémité supérieure du
fémur. C’est l’articulation proximale du membre inférieur (fig 1). C’est une articulation de
type synoviale sphéroïde, très mobile. Elle permet de positionner le membre inférieur dans
l’espace. C’est une articulation profonde, enfouie dans les masses musculaires. En arrière se
place la région glutéale et en avant, se place la région du trigone fémoral.
Figure 1 : Vue antérieure de la hanche
2 Ostéologie
La surface articulaire fémorale est la tête du fémur. Elle ressemble à deux tiers d’une sphère
d’un diamètre de 45 à 55 millimètres de diamètre (fig 2). Sur la face postérieure se place
une zone sans cartilage, la fovéa capitis qui sert d’insertion au ligament de la tête fémorale.

La tête est reliée au massif trochantérien par le col. Ce dernier fait un angle avec l’axe global
de la diaphyse fémorale ou angle d’inclinaison de 125 à 130°, et un angle d’antétorsion de
20° environ avec le plan frontal (fig 3). La tête regarde ainsi en haut, en dedans et en avant.
Le centre de la tête fémorale est situé au même niveau vertical que l’apex du grand
trochanter. La distance entre ces deux points est le bras de levier fémoral. L’architecture de
l’extrémité supérieure du fémur est constituée de travées céphalo-diaphysaires, de travées
inter-trochantériennes et de travées trochantériennes qui permettent de s’opposer aux
contraintes exercées.
Figure 2 : Vue antérieure de la tête fémorale
Figure 3 : coupe horizontale de l’articulation coxo-fémroale

La surface articulaire coxale est l’acétabulum. Elle est semi-lunaire, en forme de croissant
dont la partie antérieure est surélevée formant avec la partie postérieure un angle de 20°
avec le plan horizontal. La partie postérieure est la corne postérieure, la partie antérieure
est la corne antérieure et la partie supérieure est le toit. Les deux extrémités antérieure et
postérieure sont reliées par le ligament transverse de l’acétabulum. Au centre, il existe une
zone sans cartilage creusée par rapport à la surface articulaire. Il s’agit de la fosse
acétabulaire. Cette zone sert d’insertion au ligament de la tête fémorale qui s’insère aussi
sur le ligament transverse de l’acétabulum (fig 4). La périphérie de l’acétabulum est
encerclée par un labrum qui s’insère sur le limbe osseux et sur le ligament transverse de
l’acétabulum. La cavité acétabulaire est située juste au dessus du foramen obturé dont il
forme la paroi supérieure (fig 5).
Figure 4 : Coupe frontale de l’articulation coxo-fémorale

Figure 5 : Vue exopelvienne de l’acétabulum
Sur une radiographie de face de l’articulation coxo-fémorale (fig 6), il est possible de
déterminer le point C ou centre de la tête fémorale, le point T ou point de jonction du toit de
l’acétabulum avec la fosse acétabulaire, le point E ou point le plus latéral du toit de
l’acétabulum. Avec la verticale V et l’horizontale H, il est alors possible de décrire des angles.
L’angle HTE ou angle d’inclinaison du toit est d’environ de 10°. L’angle VCE ou angle de
couverture du toit est d’environ 30°. Ces deux angles dépendent de la position de point E et
représente la congruence supéro-latérale de l’articulation. Par ailleurs, l’acétabulum est
globalement orientée en haut et en dehors selon un angle de 60° par rapport à l’horizontale.
Il est orienté en avant selon un angle de 20° par rapport au plan frontal.
Figure 6 : Vue antérieure radiographique de l’acétabulum

3 Arthrologie
L’articulation coxo-fémorale est maintenue par une capsule très résistante et composée de
fibres directes, indirectes, annulaires et récurrentes. Cette capsule est doublée d’une
membrane synoviale qui contourne le ligament de la tête fémorale. Elle est renforcée par
trois ligaments s’insérant sur chacune des trois parties osseuses à l’origine de l’os coxal,
l’ilion, l’ischion et le pubis.
Le ligament ilio-fémoral s’insère sous l’épine antéro-supérieure et se dirige en deux
faisceaux vers le massif trochantérien. Le faisceau supérieur se termine sur la face antérieure
du grand trochanter et le faisceau inférieur se termine sur la face antérieure du petit
trochanter. Le ligament pubo-fémoral s’insère sur l’éminence ilio-pubienne et se dirige vers
la face médiale du massif trochantérien (fig 7). Le ligament ischio-fémoral s’insère sur la face
exopelvienne antéro-supérieure de la tubérosité ischiatique en s’étalant à proximité de la
limite postérieure de l’acétabulum pour se terminer en avant de la fosse trochantérique, sur
la face médiale du sommet du grand trochanter (fig 8). Ces trois ligaments ont une direction
globale vers le haut et vers l’avant. Ils tournent dans le sens horaires sur une vue latérale de
la hanche droite et dans le sens trigonométrique sur une vue latérale de la hanche gauche.
C’est le résultat de la station bipède érigée.
Figure 7 : Vue antérieure arthrologique de l’articulation coxo-fémorale