Réentraînement à l`effort dans la réhabilitation respiratoire du

!
ZĠĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚăů͛ĞĨĨŽƌƚĚĂŶƐůĂƌĠŚĂďŝůŝƚĂƚŝŽŶƌĞƐƉŝƌĂƚŽŝƌĞĚƵƉĂƚŝĞŶƚĂƚƚĞŝŶƚ
"#!$%&'!
!
Dr#VOISIN#F.+#01/12/2015######F.voisin@ch+bretagne+sud.fr#
#
() *+,-.-/-0.12!3455#61!
4) YƵ͛ĞƐƚ)7#!89#!64!$%&'!:!
La# BPCO# ou# bronchopneumopathie# chronique# obstructive# est# une# maladie# respiratoire# principalement#
liée# au# tabagisme.# Elle# touche# environ# 10%# des# adultes# dans# les# pays# occidentaux# et# est# considérée#
comme#la#cinquième#cause#de#mortalité#dans#le#monde.#
Elle# esƚ ĐĂƌĂĐƚĠƌŝƐĠĞ ƉĂƌ ƵŶ ƌĞŵŽĚĞůĂŐĞ ĚĞ ů͛ĂƌďƌĞ ďƌŽŶĐŚŝƋƵĞ ƌĞƐƉŽŶƐĂďůĞ Ě͛ƵŶĞ ŽďƐƚƌƵĐƚŝŽŶ
progressivement#croissante#et#irréversible#des#bronches.#Ce#remodelage#est#dû#à#une#inflammation#(ou#
«#irritation#»)# chronique# des# bronches# liée# au# tabagisme.# Cette# pathologie# évolue# naturellement# vers#
ů͛ŝŶƐƵĨĨŝƐĂŶĐĞ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽŝƌĞ ĐŚƌŽŶŝƋƵĞ#;ƉĂƚŝĞŶƚ ĞŶ ŚLJƉŽdžŝĞ͕ ŶĠĐĞƐƐŝƚĠ ĚĞ ŵŝƐĞ ĞŶ ƉůĂĐĞ Ě͛ƵŶĞ
oxygénothérapie)͘ůůĞĞƐƚƐŽƵǀĞŶƚĂƐƐŽĐŝĠĞăů͛ĞŵƉŚLJƐğŵĞ;ĚĞƐƚƌƵĐƚŝŽŶĚƵƚŝƐƐƵƉƵůŵŽŶĂŝƌĞͿ͘#
On#la#diagnostique#par#les#symptômes#(voir#ci+dessous),#mais#aussi#par#des#épreuves#de#souffle#(Epreuves#
ĨŽŶĐƚŝŽŶŶĞůůĞƐ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽŝƌĞƐͿ͕ ƐƵƌ ůĞƐƋƵĞůůĞƐ ŽŶ ĐŽŶƐƚĂƚĞ ŶŽƚĂŵŵĞŶƚ ƵŶĞ ĚŝŵŝŶƵƚŝŽŶ ĚƵ ĚĠďŝƚ Ě͛air# # au#
niveau#des#bronches#ăů͛ĞdžƉŝƌĂƚŝŽŶ#;Ě͛ĂďŽƌĚůĞƐƉĞƚŝƚĞƐ͕ƉƵŝƐůĞƐƉůƵƐŐƌŽƐƐĞƐƐŝůĂŵĂůĂdie#évolue).#Cette#
diminution#de#débit#est#dûe#à#la#réduction#du#diamètre#des#bronches.#
Les#principaux#symptômes#sont#:#une#toux#chronique,#des#expectorations,#une#dyspnée#(essoufflement)#
progressivement# croissante# pour# des# efforts# de# moins# en# moins# importants.# Cette# pathologie# est#
ŵĂƌƋƵĠĞƉĂƌĚĞƐƉĠƌŝŽĚĞƐĚ͛#«#exacerbation#»,#où#les#symptômes#sont#plus#importants,#apparentés#à#une#
bronchite#:#toux#grasse,#sifflements#respiratoires,#expectorations#mucopurulentes#(jaunes/vertes),#fièvre.#
ĞƐĠƉŝƐŽĚĞƐĚ͛ĞdžĂĐĞrbation#et#leur#fréquence#sont#des##marqueurs#de#sévérité#de#la#maladie.#
ĐŚĂƋƵĞĞdžĂĐĞƌďĂƚŝŽŶ͕ůĂĨŽŶĐƚŝŽŶƌĞƐƉŝƌĂƚŽŝƌĞĚŝŵŝŶƵĞ͕ĂŝŶƐŝƋƵĞůĂƚŽůĠƌĂŶĐĞăů͛ĞĨĨŽƌƚ͘#
>ĞƐĞƵůƚƌĂŝƚĞŵĞŶƚƉĞƌŵĞƚƚĂŶƚĚĞƐƚŽƉƉĞƌů͛ĠǀŽůƵƚŝŽŶĚĞůĂŵĂůĂĚŝĞĞƐƚů͛ĂƌƌġƚĚƵƚĂďĂŐŝƐŵĞ.#
Il#existe#des#traitements#pris#par#voie#inhalée#(aspirée)#qui#permettent#de#limiter#le#remodelage#
bronchique#par#une#action#antiinflammatoire#(corticoïdes)#et#bronchodilatatrice.#
La#réhabilitation#respiratoire#est#aussi#importante#que#ces#médicaments#dans#la#prise#en#charge#de#cette#
pathologie,#car#elle#a#prouvé#des#bénéfices#tout#aussi#importants.#
!
#

;) YƵ͛ĞƐƚ)7#!89#!64!3+<4;-6-/4/-0.!3#15-34/0-3#!:!
/ů Ɛ͛ĂŐŝƚ Ě͛ƵŶĞ Ɖrise# en# charge# multidisciplinaire# et# globale,# individualisée,# pour# les# patients# atteints# de#
maladies# respiratoires# chroniques,# symptomatiques# ou# ayant# une# diminution# de# leurs# activités# physiques#
quotidiennes.!
Les#objectifs#sont#:#de#diminuer#les#symptômes͕Ě͛ĂŵĠůŝŽƌĞƌůĂƚŽůĠƌĂŶĐĞăů͛ĞĨĨŽƌƚ,#optimiser#la#participation#
sociale#et#réduire#les#coûts#liés#à#la#maladie.#
Le#programme#ne#cible#pas#que#les#symptômes#physiologiques,#mais##aussi#le#bien+être#et#le#social.#
>Ă ƌĠŚĂďŝůŝƚĂƚŝŽŶ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽŝƌĞ Ɛ͛ĂƉƉƵŝĞ ƐƵƌ ĚĞƵdž ĂdžĞƐ͗ ƐLJŵƉƚŽŵĂƚŝƋƵĞ ;ƌĠĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ ă ů͛ĞĨĨŽƌƚͿ Ğƚ
psychosocial#(éducation#thérapeutique).#
ůůĞ Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ ůĞ ĨĂŝƚ Ě͛ƵŶĞ ƉƌŽĨĞƐƐŝŽŶ͕ ĞůůĞ ĞƐƚ ů͛ŝŶƚƌŝĐĂƚŝŽŶ ĚĞ ƉůƵƐŝĞƵƌƐ ĚŝƐĐŝƉůŝŶĞƐ#:# médecin,#
kinésithérapeute,#diététicien,#éducateur#sportif,#psychologue,#infirmière.#
#
(() ĂƐĞƐƉŚLJƐŝŽƉĂƚŚŽůŽŐŝƋƵĞƐĚƵƌĠĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚăů͛ĞdžĞƌĐŝĐĞ!
4) =4!$%&'>!9.#!?464"-#!@+.+346#!A!50-./!"#!"+543/!3#15-34/0-3#!
La# maladie# évolue# sournoisement,# car# elle# apparaît# et# évolue# lentement.# Le# symptôme# majeur# est#
ů͛ĞƐƐŽƵĨĨůĞŵĞŶƚ ŽƵ ͨ#dyspnée#».# Il# apparaît# initialement# pour# des# efforts# intenses# puis# évoluer# pour# des#
efforts#de#moins#en#moins#intenses,#alors#même#que#la#fonction#respiratoire#reste#la#même.!
͛ĞƐƚ ůĂ ƉŚĂƐĞ Ě͛ŝŶĐĂƉĂĐŝƚĠ ĨŽŶĐƚŝŽŶŶĞůůĞ ĚĞ ůĂ ŵĂůĂĚŝĞ͘ ͛ĞƐƚ+à+dire# # que# le# patient# est# limité# dans# sa# vie#
quotidienne#par#sa#maladie.#
ŽŵŵĞŶƚů͛ĞdžƉůŝƋƵĞƌ#?#Modèle#de#la#spirale#de#déconditionnement#
#
#

#
/ůƐ͛ĂŐŝƚĚ͛ƵŶǀĠƌŝƚĂďůĞͨ#cercle#vicieux#»#
>ĞŵĂůĂĚĞĞƐƐŽƵĨĨůĠăů͛ĞĨĨŽƌƚĂŶĂƚƵƌĞůůĞŵĞŶƚĚŝŵŝŶƵĠƐŽŶĂĐƚŝǀŝƚĠƉŚLJƐŝƋƵĞũŽƵƌŶĂůŝğƌĞ͘/ůƐĞƐĠĚĞŶƚĂƌŝƐĞ͘/ů
Ɛ͛ĞŶƐƵŝƚƵŶĞĂůƚĠƌĂƚŝŽŶŵƵƐĐƵůĂŝƌĞŽƵͨ#déconditionnement#»#(transformation#des#fibres#musculaires#de#type#
I#(oxydatives)#au#profit#des#fibres#musculaires#de#type#II#(gycolytiques)).#Les#fibres#musculaires#de#type#II#
ůŝďğƌĞŶƚƉůƵƐĚ͛ĂĐŝĚĞůĂĐƚŝƋƵĞăů͛ĞĨĨŽƌƚ͘ĞůĂ;ĞƚĚ͛ĂƵƚƌĞƐƌĠĂĐƚŝŽŶƐŶŽŶĚĠǀĞůŽƉƉĠĞƐŝĐŝͿ͕ǀĂƐƚŝŵƵler#les#
centres#nerveux#respiratoires#et#provoquer#un#essoufflement#encore#plus#important#(«#part#musculaire#»#de#
la#dyspnée).#
Ce# déconditionnement# ƐĞ ƚƌĂĚƵŝƚ ƉĂƌ Ě͛ĂƵƚƌĞƐ ƌĞƚĞŶƚŝƐƐĞŵĞŶƚƐ ƐƵƌ ůĞƐLJƐƚğŵĞ ĐĂƌĚŝŽ+ǀĂƐĐƵůĂŝƌĞ͕ ů͛ĂƉƉĂƌĞŝů
ůŽĐŽŵŽƚĞƵƌ;ĨƌĂŐŝůŝƚĠŽƐƐĞƵƐĞͿ͕ůĂƌŝĐŚĞƐƐĞĚƵƐĂŶŐĞŶŐůŽďƵůĞƐƌŽƵŐĞƐ;ƋƵŝƐĞƌǀĞŶƚăƚƌĂŶƐƉŽƌƚĞƌů͛ŽdžLJgène),#
mais#aussi#sur#les#symptôŵĞƐĚ͛ĂŶdžŝĠƚĠĞƚĚĞĚĠƉƌĞƐƐŝŽŶĞƚ#sur#la#socialisation#des# patients#atteints#par#la#
maladie.!=4!$%&'!#1/!9.#!?464"-#!@+.+346#2!A!50-./!"#!"+543/!3#15-34/0-3#B#
On# voit# donc# que# la# dyspnée# (ou# essoufflement)# ŶĞ ǀŝĞŶƚ ƉĂƐ ƋƵĞ ĚĞ ů͛ĂƚƚĞinte#pulmonaire,#mais#aussi#de#
ů͛ĂƚƚĞŝŶƚĞŵƵƐĐƵůĂŝƌĞ͘##
#
;) C9#6!3+#./34D.#?#./!:!
Chez# un# sujet# déconditionné# non# BPCO͕ ůĞ ƌĠĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ ă ů͛ĞdžĞƌĐŝĐĞ ͨ#aérobie#»# ramène# le# niveau# de#
fibres#musculaires#de#type#1#à#la#normale.#ŚĞnjĐĞƐƉĂƚŝĞŶƚƐWKƐĠĚĞŶƚĂƌŝƐĠƐ͕ƵŶƌĠĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚăů͛ĞĨĨŽƌƚ
ĚĞǀƌĂŝƚĚŽŶĐĂŵĠůŝŽƌĞƌů͛ŝŶƚŽůĠƌĂŶĐĞăů͛ĞĨĨŽƌƚ͘#
DĂŝƐů͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚĂĠƌŽďŝĞŶ͛ĞƐƚƉĂƐƐƵĨĨŝƐĂŶƚ!E!
Chez#le#BPCO,#il#existe#une#véritable#atrophie#musculaire#avec#une#diminution#de#la#surface#de#section#des#
fibres#musculaires,#avec#une#diminution# de#la#masse#musculaire.#(Ci+dessous,#à#gauche,#surface#de#section#
Ě͛ƵŶƋƵĂĚƌŝĐĞƉƐͨ#normal#͕ͩăĚƌŽŝƚĞ͕ƐƵƌĨĂĐĞĚĞƐĞĐƚŝŽŶĚ͛ƵŶƋƵĂĚƌŝĐĞƉƐĚĞƉĂƚŝĞŶƚĂƚƚĞŝŶƚĚĞWKͿ͘#
>Ă ƐƵƌĨĂĐĞ ĚƵ ƋƵĂĚƌŝĐĞƉƐ ĞƐƚ ƉƌĠĚŝĐƚŝǀĞ ĚĞ ů͛ĞƐƉĠƌĂŶĐĞ ĚĞ ǀŝĞ ĚƵ ƐƵũĞƚ ĂƚƚĞŝŶƚ ĚĞ WK͘# Cela# montre#
ů͛ŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞĚĞůĂŵĂƐƐĞŵƵƐĐƵůĂŝƌĞĚĂŶƐůĞƉƌŽŶŽƐƚŝĐĚĞůĂŵĂůĂĚŝĞ͘#
#
# #Sujet#sain# # # BPCO#
# #

#
Certes,#un#entraînement#en#endurance#augmente#la#surface#des#fibres#musculaires,#mais#pour#obtenir#ce#
résultat,#la#meilleure#méthode#est#celle#du#renforcement#musculaire#ou#«#travail#en#résistance#».#
ŝŶƐŝ͕ůĞƌĠĞŶƚƌĂŝŶĞŵĞŶƚăů͛ĞĨĨŽƌƚĚŽŝƚăůĂĨŽŝƐƉŽƌƚĞƌƐƵƌƵŶĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚĂĠƌŽďŝĞŽƵĞŶĞŶĚƵƌĂŶĐĞ;ůƵƚƚĞ
70./3#! 6#! "+70."-/-0..#?#./F2! #/! 193! 9.! 3#.,037#?#./! ?917964-3#! 09! /34G4-6! #.! 3+1-1/4.7#! H69//#! 70./3#!
ů͛ĂƚƌŽƉŚŝĞŵƵƐĐƵůĂŝƌĞͿ͘!
!
((() *#1!0;I#7/-,1!A!64!534/-89#!
KŶ ƌĂƉƉĞůůĞ ŝĐŝ ƌĂƉŝĚĞŵĞŶƚ ůĞƐ ϲ ƉƌŝŶĐŝƉĞƐ ĚĞ ů͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ!J!76411-89#!K! 89-! 10./! 6#1! ?L?#1! #.!
3+<4;-6-/4/-0.>!!
+ (."-G-"946-14/-0.!>!Prendre#en#compte#les#besoins#des#individus#et#leurs#habiletés#pour#construire#un#
ƉƌŽŐƌĂŵŵĞĚ͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ#
+ M5+7-,-7-/+!>!>ĞƐĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶƐăů͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚƐŽŶƚƐƉĠĐŝĨŝƋƵĞƐĚƵƚLJƉĞĚ͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ!
+ N+G#31-;-6-/+!>!>ĞƐĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶƐŝŶĚƵŝƚĞƐƉĂƌů͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚĚŝƐƉĂƌĂŝƐƐĞŶƚƌĂƉŝĚĞŵĞŶƚƐŝŽŶů͛ĂƌƌġƚĞ!
+ %30@3#11-G-/+>! Pour# continuer# à# progresser,# il# faut# augmenter# progressivement# le# niveau# de#
ů͛entraînement!
+ O6/#3.4.7#!3#501P/34G4-6!>!la#récupération#est#nécessaire#pour#obtenir#un#gain#des#performances#
+ %+3-0"-7-/+!>!ů͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚĞƐƚƉůĂŶŝĨŝĠĞŶĐLJĐůĞƐƐƉĠĐŝĨŝƋƵĞƐ!
!
4) Q0/-0.!Ě͛ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝƐĂƚŝŽŶ!>!-.70./093.4;6#!E!
Bien#que#les#effets#de#la#pratique#physique#chez#le#BPCO#peuvent#être#obtenus#à#partir#de#programmes#très#
ĚŝĨĨĠƌĞŶƚƐ͕ ŝů ĞƐƚ ŝůůƵƐŽŝƌĞ ĚĞ ĐƌŽŝƌĞ ƋƵ͛ƵŶĞ ƉƌĂƚŝƋƵĞ ƉŚLJƐŝƋƵĞ ƋƵĞůĐŽŶƋƵĞ ƉĞƌŵĞƚ Ě͛ŽďƚĞŶŝƌ ĚĞƐ ĞĨĨĞƚƐ
significatifs#sur#la#santé#des#patients.##
Lorsque# les# entraînements# ne# sont# pas# individualisés# sur# les#capacités# cardio# respiratoires# spécifiques# des#
patients,#ceux+ci#peuvent#être#totalement#inefficaces.#
;) R./34D.#?#./!#.!#."934.7#!09!J!4+30;-#!K!
(QSRQM(SR!!
>͛ĠƉƌĞƵǀĞĚ͛ĞĨĨŽƌƚĞƐƚƵŶĠůĠŵĞŶƚĐůĞĨĚĞů͛ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůŝƐĂƚŝŽŶĚĞů͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚĞŶĞŶĚƵƌĂŶĐĞ͘ĞƉĞŶĚĂŶƚƐĂ
ƌĠĂůŝƐĂƚŝŽŶ Ŷ͛ĞƐƚ ƉĂƐ ƚŽƵũŽƵƌƐ ƉŽƐƐŝďůĞ͘ ůůĞ ƐĞƌƚ ă ĨŽƵƌŶŝƌ  ĚĞƐ ŝŶĚŝĐĂƚŝŽŶƐ ƐƵƌ ůĂ ƐƵƌĞƚĠ ĚĞ ů͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ
(recherche# de# contre+indication),# identŝĨŝĞƌ Ğƚ ĐŽŵƉƌĞŶĚƌĞ ůĞƐ ĨĂĐƚĞƵƌƐ ůŝŵŝƚĂŶƚƐ ă ů͛ĞdžĞƌĐŝĐĞ Ğƚ ƉƌĞƐĐƌŝƌĞ
ů͛ŝŶƚĞŶƐŝƚĠĚ͛ĞdžĞƌĐŝĐĞƐŽƵŚĂŝƚĠĞ͘#
ŶŐĠŶĠƌĂů͕ŽŶƌĠĂůŝƐĞƵŶĞĠƉƌĞƵǀĞĚ͛ĞĨĨŽƌƚƐƵƌǀĠůŽĂǀĞĐŵĞƐƵƌĞĚĞƐĠĐŚĂŶŐĞƐŐĂnjĞƵdžŽƵͨ#VO2#max#».#Elle#
ƉĞƌŵĞƚĚ͛ŝĚĞŶƚŝĨŝĞƌune#fréquence#cardiaque#«#cible#»#ƋƵŝƐĞƌǀŝƌĂăĐŽŶƚƌƀůĞƌů͛ŝŶƚĞŶƐŝƚĠĚĞƐĞdžĞƌĐŝĐĞƐƌĠĂůŝƐĠƐ
au#cours#des#sessions#de#réentraînement.#La#plupart#du#temps,#on#utilise#la#fréquence#cardiaque#observée#au#
seuil#ventilatoire#(ou#«#ƐĞƵŝůĚ͛ĞƐƐŽƵĨĨůĞŵĞŶƚ#ͩͿ͘DġŵĞƐŝŽŶ ƐĂŝƚƋƵĞƉůƵƐů͛ŝŶƚĞŶƐŝƚĠĚĞů͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚĞƐƚ
ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ŵĞŝůůĞƵƌƐƐŽŶƚůĞƐƌĠƐƵůƚĂƚƐ͕ŝĐŝ͕ĐĞŶĞƐŽŶƚĚĞƐƐƉŽƌƚŝĨƐĚĞŚĂƵƚŶŝǀĞĂƵƋƵĞů͛ŽŶĞŶƚƌĂŠŶĞ͕ůĞďƵƚ
est#de#leur#faire#reprendre#une#activité#physique,#surement#pas#de#les#dégouter#!#

#
#
Les#entrainements#aérobies#au#seuil#ventilatoire#sont#bien#corrélés#avec#le#métabolisme#aérobie,#bien#tolérés#
par#les#patients#(qui#ne#sont#pas#«#trop#essoufflés#»)#et#sont#efficaces#sur#les#aspects#musculaires#et#sociaux.#
Ils#peuvent#être#facilement#reproduits#par#le#patient#à#domicile.#On#peut#les#développer#sur#vélo,#mais#aussi#
ƐƵƌĚĞƐĂĐƚŝǀŝƚĠƐĚĞŵĂƌĐŚĞ͕ĚĞƐƚĞƉƉĞƌ͕ĞƚĐ͙#
*TNRR2!UNRCTRQ&R!
La#durée#effective#des#séances#de#réentraînement#en#endurance#doit#être#comprise#entre#30#à#45#minutes#et#
réalisées#3#à#5#fois#par#semaine.#
La# durée# ŽƉƚŝŵĂůĞ Ě͛ƵŶ ƉƌŽŐƌĂŵŵĞ Ě͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ ĞƐƚ ƉůƵƐ ĚĠůŝĐĂƚĞ͘ >Ğ ďƵƚ ĞƐƚ Ě͛ŽďƚĞŶŝƌă ůĂ ĨŽŝƐ ƵŶĞ
ĂŵĠůŝŽƌĂƚŝŽŶ ĚĞ ůĂ ƚŽůĠƌĂŶĐĞ ă ů͛ĞĨĨŽƌƚ ;ϰ ƐĞŵĂŝŶĞƐ ƐƵĨĨŝƐĞŶƚͿ Ğƚ ƵŶ ĐŚĂŶŐĞŵĞŶƚ ĚĞ ĐŽŵƉŽƌƚĞŵĞŶƚ ă ůŽŶŐ
terme# des# patients# vis+à+ǀŝƐ ĚĞ ů͛ĂĐƚŝǀŝƚĠ ƉŚLJƐŝƋƵĞ͘ WůƵƐ ůĂ# durée# du# réentraînement# est# longue,# plus# les#
patients#maintiennent#longtemps#le#changement#de#comportement.##
On#recommande#classiquement#un#minimum#de#20#séances#sur#4#à#10#semaines.#
dzW͛EdZ/EDEd!
La#plupart#du#temps,#un#entraînement#aérobie#continu#peut#être#proposé.#Cependant,#pour#certains#patients,#
ŝůĞƐƚĚŝĨĨŝĐŝůĞĚĞƉƌŽƉŽƐĞƌĚĞƐǀŽůƵŵĞƐĚ͛ĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ;ŝŶƚĞŶƐŝƚĠdžĚƵƌĠĞͿƐƵĨĨŝƐĂŶƚƐĂƵƌĠĞŶƚƌĂŠŶĞŵĞŶƚ͘#
On#peut#alors#proposer##un#entraînement#fractionné#ou#«#interval#training#»͘͛ĞƐƚƵŶĞŶĐŚĂŠŶĞment#de#blocs#
de#travail#à#intensité#élevée#mais#courts,#séparés#par#des#périodes#de#récupération.#Ce#travail#intermittent#
ŐĠŶğƌĞ ĚĞƐ ĚĠƉĞŶƐĞƐ ŵŽŝŶƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐ ƋƵ͛ĂǀĞĐ ƵŶ ƚƌĂǀĂŝů ĐŽŶƚŝŶƵ Ğƚ ƉĞƌŵĞƚ Ě͛ĂƵŐŵĞŶƚĞƌ ůĞ ƚĞŵƉƐ ĚĞ
travail#à#la#puissance#souhaitée.#(Exemple#:#tenir#une#puissance#de#pédalage#de#50W#pendant#deux#minutes#
est#impossible#pour#certains#patients,#par#contre,#ils#arrivent#à#tenir#cette#même#puissance#sur#trois#périodes#
ĚĞƵŶĞŵŝŶƵƚĞĞƐƉĂĐĠĞƐĚ͛ƵŶe#minute#de#récupération.#Ainsi,#en#interval#training,#les#patients#auront#tenu#
trois#minutes#à#50W͕ĞŶĞŶƚƌĂŝŶĞŵĞŶƚĐŽŶƚŝŶƵ͕ŝůƐŶĞů͛auraient#pas#tenu#deux#minutes.)#
!
7) R./34D.#?#./!#.!,037#!
>Ă ƉůƵƉĂƌƚ ĚƵ ƚĞŵƉƐ͕ ŝů ĞƐƚ ƌĠĂůŝƐĠ ƐƵƌ ďĂŶĐ ĚĞ ŵƵƐĐƵůĂƚŝŽŶ͕ ĐĞ ƋƵŝ ƉĞƌŵĞƚ ůĞ ƚƌĂǀĂŝů ŝƐŽůĠ Ě͛ƵŶ ŐƌŽƵƉĞ
musculaire# particulier.# Les# charges# de# travail# sont# toujours# individualisées.# On# utilise# le# 1RM# (charge#
ŵĂdžŝŵĂůĞƋƵ͛ƵŶƐƵũĞƚƉĞƵƚŵŽďŝůŝƐĞƌƵŶĞƐĞƵůĞĨŽŝƐƐƵƌůĂƚŽƚĂůŝƚĠĚƵŵŽƵǀĞŵĞŶƚĂƌƚŝĐƵůĂŝƌĞͿ͘ŶƵŶĞƐĠĂŶĐĞ͕
un#groupe#musculaire#peut#être#sollicité#au#cours#de#2#à#4#séries#de#6#à#12#répétitions#contre#des#charges#de#
30#à#50%#du#1RM#en#début#de#réhabilitation#et#pour#finir,#de#50#à#85%#du#1RM.#Les#séries#sont#entrecoupées#
de#périodes#de#2#à#3#minutes#de#récupération.#La#fréquence#des#entraînements#est#moins#importante##que#
ůĞƐĂĐƚŝǀŝƚĠƐĚ͛ĞŶĚƵƌĂŶĐĞĞƚŶĞĚĠƉĂƐƐĞƉĂƐĚĞƵdžăƚƌŽŝƐƐĠĂŶĐĞƐƉĂƌƐĞŵĂŝŶĞ͘#
#
#