étude des marqueurs sérologiques de l`hépatite b

Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (4)
tieuses du Centre Hospitalier de Makélékélé et présentant
des signes évocateurs de l’infection VIH ou une pathologie
souvent associée à celle-ci (tuberculose, pneumopathies)
ont fait l’objet d’un examen de dépistage de l’infection
VIH et HBV au cours de l’année 1993 et premier semestre
1994. La pathologie hépatique n’était pas spécialement
recherchée.
Population
La population de 334 patients était composée de 156 hom-
mes et 178 femmes (sex ratio : M/F = 0,83), d’âge moyen
de 28,6 ans (extrêmes : 12 ans et 76 ans).
Elle comportait :
12 conjoints (Gr.II), 149 cas d’infection VIH (Gr.IVa), 132
cas de tuberculose ou zona (Gr. IVc2), 41 cas des pneu-
mopathies à germes banals.
Tests utilisés
Enzygnost HIV1+2 (Behring Diagnostic), GENELAV I A
MIXT HIV 1+2 (Diagnostic Pasteur). En cas de discor-
dance des résultats entre les deux tests utilisés, nous avons
pratiqué un 3e test WELCOZYME HIV 1+2 (We l l c o m e )
ou la confirmation en Western blot HIV 1 (Biotechnology).
Pour le dépistage de l’antigène HBs, nous avons utilisé 2
tests : MONOLISA HBs (Diagnostic Pasteur), WELL-
COZYME AgHBs (Wellcome).
Les marqueurs Ag HBe, anti-HBe ont été recherchés chez
les porteurs d’antigène HBs par MONOLISA HBe
(Diagnostic Pasteur), ainsi que les marqueurs de l’infection
par l’hépatite Delta (DEALTASSAY Ag - AC, Diagnostic
Pasteur).
Nous n’avons pas eu les moyens pour effectuer le dépis-
tage de l’ADN viral, également le marqueur de la
réplication virale.
Chez tous les patients nous avons procédé au dépistage
d’anti-HBc (MONOLISA HBc Diagnostic Pasteur).
ÉTUDE DES MARQUEURS SÉROLOGIQUES DE
L’HÉPATITE B CHEZ LES PATIENTS CONGOLAIS
TESTES POUR L’INFECTION A VIH
M. MAKUWA1, J. BAKOUETELA1, A. BASSINDIKILA2, M.C. SAMBA-LEFEBVRE2
1 - Laboratoire National de Santé Publique, Cité Louis Pasteur, B.P. 120
Brazzaville Congo 2 - Service des Maladies Infectieuses, Hôpital de Makélékélé, Brazzaville, Congo.
INTRODUCTION
Plusieurs études ont été menées au Congo sur l’hépatite B
soit dans le milieu hospitalier (1, 2, 3, 4), soit parmi les
donneurs de sang (1), soit dans la population rurale et semi-
rurale congolaise (2).
Nous nous proposons d’étudier la présence des marqueurs
du virus de l’hépatite B chez les patients testés pour l’in-
fection VIH dans le Service des Maladies Infectieuses de
l’Hôpital de Makélékélé à Brazzaville.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
334 personnes suivis dans le Service des Maladies Infec-
RÉSUMÉ
334 prélèvements ont été réalisés dans le Service des
Maladies Infectieuse de l’Hôpital de Makélékélé et
testés en VIH et pour les marqueurs de l’hépatite B.
Le but de l’étude était de savoir s’il existait des liai-
sons significatives entre la présence des marqueurs de
l’hépatite B et celui de l’infection à VIH.
La majorité de nos patients, 286 des 334 patients
(85,6%) étaient porteurs d’anticorps anti-HBc, ce qui
prouve la fréquence de l’infection VHB à Brazzaville.
Mais on note que l’absence des marqueurs du virus de
l’hépatite B était liée avec l’absence de l’infection VIH
(p=0,00003).
La prévalence du portage de l’antigène HBs était de
11,4% et les malades VIH négatifs étaient plus souvent
p o rteurs de l’antigène HBs par rapport aux patients
VIH positifs (16 vs 22, N.S.).
16 des 187 patients VIH positifs (8,6%) présentaient
une co-infection HBV/VIH.
L’antigène HBe était plus souvent mis en évidence
chez les patients co-infectés (HBV/VIH) que chez les
patients infectés seulement par le virus de l’hépatite B
(p=0,037).

Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (4)
Tests statistiques utilisés :
CHI2 et test exact de Fisher calculés à l’aide du logiciel
EPI INFO sur micro ordinateur ZENITH DATA SYSTEM
(Z-NOTE 425Ln+).
RÉSULTATS
Sur les 334 personnes inclues dans l’étude 187 ont été
dépistés VIH positifs (56,0%).
Le tableau I résume les résultats obtenus chez nos malades.
M. MAKUWA, J. BAKOUETELA, A. BASSINDIKILA, M.C. SAMBA-LEFEBVRE
199
Tableau I : Prévalence des marqueurs chez les patients VIH positifs et VIH négatifs
Ag HBs+ Ag HBe+ Anti-HBe+ Anti HBc+ Sans marqueur
% % % % %
VIH+ 16 8 8 175 12
(n=187) (8,5) (4,2) (4,2) (93,6) (6,4)
VIH- 22 4 18 111 36
(n=147) (14,9) (2,7) (12,2) (75,5) (24,5)
Total 38 12 26 286 48
(11,4) (3,6) (77,8) (85,6) (14,4)
P N.S. p = 0,037 / p = 0,000003
La prévalence globale du portage de l’antigène HBs était
de 11,4% (38/334) et 16 des 187 patients présentaient une
co-infection HBV/VIH, soit 8,6%.
Nous avons remarqué, que le portage d’antigène HBs dans
notre étude est plus fréquent chez les patients VIH négatifs
(CHI2=3,35, ddl=1, p=0,06, N.S.).
Nous avons trouvé plus de patients présentant Ag HBe
parmi les malades VIH positifs, que parmi les VIH négatifs
(CHI2=4,34, ddl, p=0,037).
Chez 3 des 38 patients Ag HBs positifs (7,9%, 2 VIH-, 1
VIH+) nous avons noté une hépatite virale aiguë, confir-
mée sérologiquement par la présence du marqueur de la
réplication virale (Ag HBe) en présence de l’anticorps anti-
HBc.
Par rapport à la totalité des patients étudiés, la prévalence
de l’hépatite aiguë était de 0,9%. La majorité de nos mala-
des, 286 des 334, étaient porteurs d’anticorps anti-HBc,
soit 85,6%.
Les malades sans marqueur du virus de l’hépatite B étaient
plus souvent VIH négatifs que VIH positifs (CHI2=21,84,
ddl=1, p=0,000003)
Des 38 patients positifs pour l’antigène HBs, un seul
patient VIH négatif était positif pour l’antigène de l’hépa-
tite Delta, soit 2,6%. La présence des anticorps anti-delta
n’a pas été décelée.
DISCUSSION
De nombreux virus présentent un tropisme pour les cellules
du système immunitaire. L’infection VIH constitue l’exem-
ple type de l’immunodépression virale auquel s’ajoute
celui, causé par le virus de l’hépatite B (6).
Par rapport à d’autres études menées au Congo (1,2,3,4) la
prévalence du portage de l’antigène HBs dans notre étude
est faible. Elle ne représente que 11,4% de l’ensemble de
nos patients, sans différence significative entre les préva-
lences trouvées chez les malades VIH positifs et VIH néga-
tifs. (p=0,06, N.S.).
Ceci peut être expliqué par le fait, que les patients qui ont
fait l’objet de l’étude présentaient des signes évocateurs ou
une pathologie souvent associée à l’infection VIH, et chez
lesquels, la pathologie hépatique n’a pas été spécialement
recherchée.
L’association fréquente entre les infections VIH et HBV au
Congo est retrouvée chez les sujets hétérosexuels VIH
séropositifs.
L’étude menée à l’Hôpital Central des Forces Armées
Congolaises de Brazzaville a montré 20,8% de co-infection
VIH/HBV (4).
16 des 38 malades AgHBs positifs de notre étude étaient
également infectés par le virus VIH.
Le marqueur de la réplication virale (Ag HBe) a été retrou-

Médecine d'Afrique Noire : 1996, 43 (4)
vé chez 12 des 38 cas du portage de l’antigène HBs, soit
31,6%.
Nous avons trouvé une liaison significative à p=0,037 entre
le portage de l’antigène HBe et la séropositivité pour le
VIH.
Une très forte prévalence d’anticorps anti-HBc a été obser-
vée dans notre population étudiée. 286 des 334 patients
étaient positifs pour ce marqueur, soit 85,6%. Ceci montre
également, que le pourcentage des personnes ayant eu le
contact avec le virus d’hépatite B est très élevé à Braz-
zaville.
Les malades sans marqueur de virus HBV étaient plus
souvent VIH négatifs que VIH positifs (p=0,000003).
L’infection chronique par l’HBV est souvent conjointe à
une infection par le virus de l’hépatite Delta ou HDV, et
cette association joue un rôle majeur pour le pronostic de
l’hépatite chronique (5).
1 malade des 36 porteurs d’antigène HBs était co-infecté
par le virus d’hépatite Delta mais indemne de l’infection à
VIH.
CONCLUSION
Dans la population étudiée quel que soit le statut sérolo-
gique VIH la fréquence d’infection HBV est très élevée.
Mais, il est à noter, que l’absence de cette infection (absen-
ce de tous marqueurs) est significativement plus fréquente
chez les VIH séronégatifs. Par contre nous n’avons pas
noté de différence significative en ce qui concerne le por-
tage de l’antigène HBs en fonction du statut sérologique
VIH.
ETUDE DES MARQUEURS SÉROLOGIQUES… 200
BIBLIOGRAPHIE
1 - J.R. IBARA, A. ITOUA-NGAPORO, M. MANIEZ-MONTREUIL,
M.V. DUPRESSOIR, J.J. HOUART, J.C. PARIS.
Etude de marqueurs sérologiques du virus de l’hépatite B chez les patients
hospitalisés.
(Service de Gastro-Entérologie et de Médecine interne du Centre
Hospitalier Universitaire de Brazzaville - Congo).
Med. Trop. 1991, 51, (1) : 9-13.
2 - M. MAKUWA, D. NGOLI, J. JANNIN, J.P. MOULIA-PELAT.
Marqueurs sérologiques du virus de l’hépatite B et du virus VIH dans la
zone semi-rurale et rurale congolaise.
Med. Afr. Noire. 1992, 39, (12) : 790-792.
3 - M. MAKUWA, H. LOEMBA, J. NGOUONIMBA, J. BAKOUETELA,
D. MAHOUONO, J.P. MOULIA-PELAT, J. LOUNANA-KOUTA.
HBV et ses marqueurs au cours de l’infection à VIH. Etude de la
prévalence dans les différents groupes de la population congolaise.
VII. Inst. Conf. sur le SIDA en Afrique, YAOUNDE 1992, T.P. 061/209.
4 - H. LOEMBA, J. NGOUONIMBA, M. MAKUWA.
Les hépatites virales B et Delta au cours du SIDA à l’hôpital Central des
Forces Armées Congolaises de Brazzaville.
VII. Inst. Conf. sur le SIDA en Afrique, YAOUNDE 1992, T.P. 063/209.
5 - C. HOUSSET, S. POL, B. NALPAS, B. HOUSSET, P. BERTHELOT,
F. CARNOT, F. DUBOIS, C. BRECHOT.
Interactions between Human Immunodeficiency Virus 1, Hepatitis Delta
virus and Hepatitis B virus infections in 260 chronic carriers of Hepatitis
B virus.
Hepatology 1992, 15, 4 : 578-583.