allaitement

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Psychotropes et grossesse
Dr Elisabeth ELEFANT
Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT)
Hôpital Armand -Trousseau, Paris
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GIP. Bruxelles. Vendredi 14 février 2014.

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Médicaments et grossesse :
position du problème
Surenchère d’inquiétude depuis le drame du thalidomide
interruptions de grossesse
mauvaise prise en charge des patientes enceintes (sous-traitées)
Inquiétude pas toujours appropriée
le risque malformatif inquiète, mais le risque fœtal et/ou néonatal reste
méconnu
Consommation médicamenteuse en cours de grossesse
prescriptions (3 à 13 médicaments/ grossesse) (Lacroix et al, 2000)
automédication (≈ 30%)
grossesses non planifiées (≈ 33%)

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Spécificités pharmacologiques
en cours de grossesse
La mère
Chute possible des concentrations plasmatiques de certains traitements:
anticonvulsivants, antidépresseurs, lithium, méthadone..
Par activation hormonales de certaines voies métaboliques : CYP, UGT
Ne pas baisser les posologies journalières de certains traitements en fin de
grossesse, mais…les augmenter
Le placenta
N’est pas une barrière
Presque tous les médicaments passent le placenta, sauf
Gros poids moléculaire (héparine, insuline, anatoxine, interféron α…)
Substrats de transporteurs (P-gp, BCRP, MRP…) : glibenclazide (Daonil®)
Le nouveau-né
Fonctions hépatiques et rénales immatures même à terme
T ½ élimination plasmatique plus longue que chez l’adulte

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Nature des risques pendant la
grossesse
Pré-implantation
Avant J6 Loi du tout ou rien : peu d’échanges materno-
embryonnaires (tenir compte T ½ élimination du
médicament)
Organogenèse
2 premiers mois Risque tératogène : mise en place de tous les
organes. Risque de base ±2%. (Valproate, AVK
…)
Période fœtale
7 derniers mois Risque fœtal : croissance et maturation
histologique, enzymatique, fonctionnelle (AINS,
IEC …)
Avant l’accouchement Risque néonatal : effet pharmacologique direct
sur le nouveau-né (psychotropes …)
Toute la grossesse Risque de fausse couche ou mort foetale
Risque à distance : cancérogenèse
(Distilbène®), troubles du comportement
(valproate) ...

www.lecrat.org Thymorégulateurs
Acide valproïque (Depakine®, Depakote®, Depamide®)
Lamotrigine (Lamictal®)
Lithium (Teralithe®, Neurolithium®)
Carbamazépine (Tegretol®)
Olanzapine (Zyprexa®)
Aripiprazole (Abilify®)
Quétiapine (Xeroquel®)
Oxcarbazépine (Trileptal®) (hors AMM)