Le sang - MINFOPRA

Chapitre 1
Le sang. Généralités
Bon nombre de figures ont été empruntées et reproduites
à partir des documents élaborées à la Faculté de
Médecine de Tours par le Pr Binet et son équipe
L’hématologie étudie la physiologie et la pathologie
du sang et de la moelle osseuse.
Le sang est un fluide qui circule dans les vaisseaux.
Il est constitué de cellules, les éléments figurés du sang qui
flottent dans le plasma.
Les tissus et les cellules de l’organisme ont besoin pour être
fonctionnels d’oxygène, d’éléments nutritifs et de messagers
comme les hormones. Le sang assure ce rôle de transporteur
de même qu’il recueille et conduit aux organes éliminateurs
(rein, poumons) les produits dégradés de l’activité cellulaire.
Le sang, circulant dans le système vasculaire, participe à l’intégrité
des vaisseaux par certains de ces constituants qui interviennent
dans l’hémostase.
Le volume sanguin est de 5 l chez l’adulte, 250 ml chez le
nouveau-né.
1 - Le plasma et son contenu
Il correspond à la partie du sang qui ne contient pas de cellules sanguines
(55%). Il est obtenu, après recueil du sang dans un tube anticoagulé, par
sédimentation ou plus rapidement par centrifugation.
En grande partie constitué d’eau (90%), le plasma contient :
- des électrolytes et des sels minéraux : Na+, K+, Cl-, HCO3-…
- des produits de dégradation du métabolisme cellulaire : urée (produit de
dégradation des protéines), créatinine (produit de dégradation des muscles),
acide urique (produit de dégradation des acides nucléiques), bilirubine
(produit de dégradation de l’hémoglobine), CO2…
- des enzymes
- des hormones
- des nutriments : glucides, lipides
- des protides
Les protides
Les protéines représentent 7,5% du contenu plasmatique. Leur
taux est de 70 g/l.
La répartition des différentes protéines peut-être explorée par
l’électrophorèse. Celle-ci sépare un pic étroit correspondant à
l’albumine (55 à 60% des protéines soit 40 g/l) et le reste des
protéines appelées globulines.
L’albumine joue en rôle essentiel pour maintenir la pression
oncotique dans les vaisseaux, c’est à dire maintenir l’eau dans le
secteur intra-vasculaire et empêcher sa fuite vers le compartiment
tissulaire.
Les protides
Parmi les globulines, 2 groupes ont une grande importance en hématologie
: les protéines de la coagulation, et les immunoglobulines.
Les protéines de coagulation sont nécessaires à la fabrication de la
fibrine qui consolide le clou plaquettaire en cas de brèche vasculaire. La
plus importante est le fibrinogène mesuré entre 2 et 3 g/l. Les protéines de
coagulation sont en équilibre avec les protéines fibrinolytiques, qui lyse
physiologiquement le caillot de fibrine.
Les gammaglobulines correspondent aux anticorps circulants synthétisés
par les lymphocytes B et leurs descendants, les plasmocytes. Elles peuvent
être étudiées de façon plus précises par des techniques immunologiques
comme l’immunoélectrophorèse.
2 - Le sérum
Lors de la coagulation sanguine, le sang se sépare en un
caillot sanguin d’une part, et le sérum d’autre part. Le caillot
est constitué en grande partie des protéines de coagulation.
Le sérum est la partie du plasma qui reste liquide après
coagulation.
On peut observer du sérum soit en laissant coaguler du sang
recueilli sans anticoagulant, soit en faisant coaguler
secondairement un plasma recueilli après centrifugation d’un
sang anticoagulé.
3 - Les cellules sanguines et l’hémogramme
Elles représentent 45% du volume sanguin.
Il y a 3 catégories d’éléments figurés du sang :
- les globules rouges (GR) ou hématies
- les plaquettes ou thrombocytes
- les leucocytes ou globules blancs (polynucléaires, lymphocytes et monocytes)
Ces cellules sont très différenciées. Les éléments figurés du sang sont incapables
de synthèse d’ADN et donc de mitoses. Seuls les lymphocytes, en cas de
stimulation au contact d’un antigène peuvent le faire.
Ainsi leur durée de vie est fixée :
GR : 120 jours
Polynucléaire neutrophile : 24 h
Plaquettes : 8 à 12 jours
Il y a donc nécessité d’un renouvellement permanent « turn-over » pour
maintenir un taux constant de GR, GB et plaquettes. Celui-ci est lié au travail de
la moelle osseuse : c’est l’hématopoièse.
Les hématies sont des cellules anucléées. Elles donnent la couleur au sang
grâce à l’hémoglobine qu’elles contiennent. Elles ont pour rôle essentiel le
transport de l’O2. Ce sont les cellules les plus nombreuses du sang.
Les plaquettes sont également anucléées. Ce sont des fragments de
cytoplasme d’une cellule qui n’existe que dans la moelle osseuse, le
précurseur des plaquettes, appelé mégacaryocyte. Elles jouent un rôle
essentiel dans la prévention et l’arrêt des hémorragies en association avec
les facteurs de coagulation. Elles sont consommées au cours de
l’hémostase.
Les leucocytes sont des cellules nucléées globalement spécialisées dans la
défense de l’organisme contre les agressions de l’extérieur :
bactériologiques, chimiques, immunologiques. Il s’agit en fait d’un groupe
hétérogène de cellules aux caractéristiques, fonction et durée de vie très
différentes. On sépare les leucocytes en fonction de leur morphologie en
polynucléaires (neutrophiles, éosinophiles et basophiles) et en
mononucléaires (lymphocytes et monocytes).
Pour la plupart des cellules, le passage dans le sang n’est qu’une étape
entre leur lieu de production (moelle) et leur lieu de fonction (tissu).
L’hémogramme
L’examen le plus simple et le plus utilisé pour apprécier les cellules
sanguines est l’hémogramme. Il est effectué après ponction veineuse sur du
sang avec anticoagulant (EDTA).
Il comporte une analyse quantitative et qualitative, qui peuvent être réalisées
de façon automatique :
-quantitative : numération des GR et GB, mesure du taux d’hémoglobine
(Hb) et de l’hématocrite (Ht). La numération plaquettaire lui est associée si
elle est mentionnée sur l’ordonnance
- qualitative : établissement de la formule sanguine ainsi que l’observation
de la morphologie des éléments figurés, qui nécessite un contrôle optique
après étalement sur un frottis.
Hémogramme : nombre, constantes érythrocytaires, formule sanguine
Sur cet hémogramme apparaissent en plus du nombre de GR,
GB et du taux d’hémoglobine, les constantes
érythrocytaires :
- L’hématocrite (Ht) est le volume relatif des GR dans un
volume de sang total
- Le volume globulaire moyen (VGM) : calculé comme étant
le rapport Ht / nombre de GR. Sa diminution traduit une
microcytose, son augmentation une macrocytose
- La teneur corpusculaire moyenne en Hb (TCMH) :
rapport Hb / nombre de GR
- La concentration corpusculaire moyenne en Hb
(CCMH): rapport Hb / Ht. Elle ne peut jamais dépasser 34%
puisqu’à cette valeur le GR est saturé en Hb. Sa diminution
traduit une hypochromie
En plus de la numération, l’hémogramme étudie l’aspect qualitatif
morphologique des éléments figurés du sang (frottis sur lame).La
coloration la plus fréquemment utilisée est le May-GrünwaldGiemsa faisant apparaître en rouge les structures acidophiles
(chromatine nucléaire riche en ADN par exemple) et en bleu les
formations basophiles (cytoplasme riche en ARN par exemple)
L’observation des GR sur lame confirme leur aspect normal ou les
anomalies observées à la lecture des constantes érythrocytaires :
hypochromie, micro- ou macrocytose.
Les GR sont des disques biconcaves de 7 à 8 µ de diamètre, colorés
en beige au MGG, apparaissant plus clair au centre qu’en
périphérie.
Microcytose et hypochromie: GR plus petits, centre plus clair,
le tout évoquant une carence en fer
La formule sanguine étudie les GB. C’est le pourcentage de chaque
catégorie de leucocytes, obtenu par comptage automatique et après
coloration des frottis sanguin et observation microscopique de 100
cellules numérées.
Les leucocytes se distinguent en polynucléaires (ou granuleux), et
en éléments non granuleux : lymphocytes et monocytes.
GR biconcaves, centre plus clair
et 2 PNN
Polynucléaires ou granulocytes :
Leur dénomination est liée à la forme de leur noyau,
segmenté en lobes.
On distingue 3 types de polynucléaires selon leur coloration
et leur fonction :
- les polynucléaires neutrophiles PNN (2 à 5 lobes) sont des
agents anti-infectieux par phagocytose (dégradation
bactérienne grâce au contenu enzymatique de leurs granules
intracytoplasmiques). Ils représentent 90% des
polynucléaires. Leur taille est de 10 à 14 µ
- les polynucléaires éosinophiles PNEo (2 lobes) participent
aux réactions allergiques
- et les polynucléaires basophiles PNB
lymphocyte
PNN
P N Eosinophile
PNBaso
Lymphocytes
Ce sont des cellules à noyau rond, sans granulation cytoplasmique.
Ils sont responsable de notre immunité, immunité cellulaire
(lymphocytes T) et immunité humorale par sécrétion d’anticorps ou
immunoglobulines (lymphocytes B et plasmocytes qui en sont la forme
la plus mature)
Les monocytes
Ce sont des cellules de grandes tailles de 15 à 20 µ.
Elles se transforment après leur passage dans le sang en macrophages
dans les tissus, qui participent à la réponse immunitaire en coopération
avec les lymphocytes,
et à la défense anti-infectieuse (phagocytose, bactéricidie)
monocyte
Numération des réticulocytes
Les GR qui sortent de la moelle pour passer dans le sang
viennent de perdre leur noyau, mais gardent pendant 24 à 48h
une charge en ARN qui permet d’identifier les réticulocytes
(coloration spéciale)
Ces réticulocytes sont donc des GR jeunes
Ils correspondent à 1% des GR (doivent être comptées sur
1000 GR)
En cas de saignement ou de destruction excessive des GR, le
taux de réticulocytes est augmenté, reflet d’un travail accru de
la moelle pour compenser cette perte : régénérescence.
Leur numération nécessite une prescription supplémentaire en
plus de NFS + plaq, sur l’ordonnance.