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100ème Anniversaire du TECHNION- 60ème Anniversaire de l’Association Franco-Israélienne
du TECHNION.
Maison de la Chimie-28 rue Saint Dominique- Paris, le 12 Décembre 2011
LES ENJEUX DE LA MEDECINE PERSONNALISEE.
Première Séance : LE PATIENT, UNE APPROCHE SUR MESURE DE
LA MEDECINE.
ALLOCUTION DU PROFESSEUR FRANÇOIS GUINOT
PRESIDENT DE SEANCE.
Mesdames et Messieurs,
Il me revient le plaisir d'ouvrir la première séance de cette journée. Au
TECHNION et à son président le Professeur Péretz LAVIE, à l'A.F.T.et à sa
directrice Muriel TOUATY dont chacun connait ici le dynamisme
enthousiaste,souriant et efficace, je tiens à exprimer toute ma gratitude pour
l'honneur qu'ils me font en m’invitant à présider cette séance.
Cette journée promet d'être passionnante, par le choix du thème retenu et par
la grande qualité des intervenants.
« Les enjeux de la médecine personnalisée » sont à l'évidence un thème majeur
dont chacune des composantes humaine, scientifique et technologique,
économique, représente en elle-même un vrai sujet.
Dans ce propos introductif, je souhaite partager avec vous quelques réflexions
sur la question que cette séance se propose d'aborder : « le patient, une
approche sur mesure de la médecine ».
Cette approche était souhaitée depuis longtemps. Comme nous le verrons
aujourd'hui, elle devient possible grâce à l'évolution des sciences et des
technologies. Elle va se réaliser progressivement par l'évolution des mentalités
et des organisations. Et chacun sait qu'il est plus difficile de changer les
mentalités et les organisations que de faire progresser les technologies.
J'évoquerai successivement trois éléments pour caractériser cette approche.
Le premier concerne « le passage de la statistique à une personne ».
Tous ceux qui ont conduit ou supervisé des études cliniques ont été frappés
par les variations individuelles, parfois considérables, constatées dans les
réponses des malades à un même produit administré à une même dose.
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du TECHNION.
Maison de la Chimie-28 rue Saint Dominique- Paris, le 12 Décembre 2011
Je ne parle pas de variations entre des groupes évidemment différents par
l’âge, le poids ou le sexe,... dont les différences expliqueraient ces variations.
Mais bien des variations considérables dans les réponses au sein d'un groupe
apparemment homogène.
Néanmoins, à la fin des études cliniques il faut définir une dose et une
posologie adaptées à ce groupe. Cette dose cette posologie conviennent au
patient théorique tels qu'il ressort des éléments statistiques retenus dans le
protocole de l'étude. Mais pas plus que n'existe le Français ou l'Israélien
moyens, ce patient théorique n’a d’existence réelle.
Quel que soit le nombre de patients inclus dans une étude, et même s'ils
s'élève à plusieurs milliers, il restera insuffisant pour déceler des cas très rares
de réactions surprenantes et parfois graves à la prise du produit.
Pour les déceler, il faudra attendre qu'un nombre bien plus important de
malades ait absorbé le médicament, après qu'il aura été mis sur le marché et
qu'il aura fait l'objet d'une pharmacovigilance efficace.
Aucun d'entre nous s’identifie au patient théorique. Le développement de la
chronobiologie, reflétant les rythmes particuliers à chacun, en apporte des
preuves multiples. Les avancées - il sera sûrement question ici de tests
compagnons, de données génétiques, de bio marqueurs - qui conduisent à
prévoir de mieux en mieux dans quelle mesure une personne sera un bon
répondeur à un traitement donné vont dans ce même sens de la nécessité de
la personnalisation, de sa faisabilité, et de son grand intérêt.
Car enfin, nous avons conscience de la trop longue cruauté infligée à des
patients que leurs caractéristiques personnelles rendaient totalement
insensibles aux bénéfices attendus d'un traitement - anticancéreux par exemple
- mais auxquels étaient infligées les souffrances de tous ses effets négatifs.
La capacité à définir des groupes répondeurs constitue à l'évidence un très
important progrès.
La sophistication des bio marqueurs ouvre la voie à un suivi rigoureux des
effets d'un traitement personnalisé et donne des instruments efficaces pour le
piloter finement.
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Du traitement statistiquement défini au traitement et à son suivi personnalisé,
tel est le premier élément de cette approche sur mesure de la médecine.
Je caractérise le second comme « le passage de la maladie au malade ».
La médecine occidentale a bâti ses formidables succès en concevant la maladie
comme le dysfonctionnement d'un mécanisme biologique. Une cible
biologique, liée à ce mécanisme, est déterminée. On recherche alors le produit
le plus efficace et le mieux toléré pour qu'en agissant sur cette cible il
rétablisse le fonctionnement normal du mécanisme et devienne ainsi le
médicament retenu.
Seulement voilà, un patient ne se réduit pas à un mécanisme défectueux, en
particulier lorsqu'il souffre de pathologies chroniques ou dégénératives, qui
relèvent elles-mêmes de mécanismes plus compliqués.
Mais le malade est toujours plus complexe que la maladie !
Une mesure de sa complexité est fournie par l'administration de « placebo ».
Ces produits à la « mie de pain » ont été, vous le savez, introduits dans les
études cliniques pour « éliminer toute participation psychologique du malade
». Il ne sait pas s'il reçoit un produit actif ou de la « mie de pain ».
L'expérience montre que le malade ressent le placebo comme bénéfique dans
des proportions étonnantes lors d'études liées à des pathologies digestives
mais qui demeurent surprenantes encore dans des études liées à des
pathologies cardiaques lourdes !
La participation psychologique du malade à son traitement est donc bien une
réalité qui doit être prise en compte. Le bénéfice bien établi d'un contact
confiant avec le médecin ou le personnel soignant va dans le même sens.
Nous ne sommes pas réductibles à une addition de mécanismes biologiques,
ni déterminés par eux. Et même si notre patrimoine génétique guide certaines
de nos réactions et de nos évolutions et ouvre d'intéressantes perspectives à la
médecine personnalisée, il ne suffit pas à nous « expliquer ».
Les travaux récents sur la symbiose intime entre chacun de nous et ses
propres populations bactériennes, en particulier intestinales mais pas
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seulement, viennent singulièrement renforcer l'idée que nous nous faisions de
notre complexité.
C'est par l'accès à cette complexité de l'être humain, dans ses caractéristiques
individuelles propres ou liées aux environnements qu'il a rencontrés, que la
médecine va désormais progresser.
Cette évolution est possible aujourd'hui grâce aux avancées récentes des
technologies. Mais ce n'est pas devant un parterre d'amis du TECHNION
qu'il est nécessaire de développer longuement ce point, qui transparaîtra dans
les interventions à venir.
Du traitement statistiquement défini au traitement et à son suivi personnalisé,
du mécanisme biologique défectueux au malade abordé dans toute sa
complexité, j'en viens, pour conclure, au troisième élément de cette approche
sur mesure.
Avec quelque exagération et pour frapper les esprits, je parlerai d'une
approche allant du « malade asservi aux technologies au malade libéré par
elles ».
Ou plutôt d'une révolution dans les mentalités qui consistent à remettre le
malade au coeur du système de santé. Ce n'est pas nier les avantages
extraordinaires apportés par les instruments de haute technologie sur lesquels
s'appuie la médecine d'aujourd'hui. C'est seulement dire que quel que soit leur
importance, ce ne sont et ne doivent être que des instruments, au service de
de la personne souffrante. Il ne s'agit aucunement de dénigrer les technologies
de pointe assemblées dans les plates-formes de haut niveau de nos grands
hôpitaux.
Ces hôpitaux resteront les références et les recours indispensables.
Cependant il n'est pas exagéré de dire que la plupart des malades hospitalisés
voient leur séjour organisé et rythmé par la disponibilité des instruments et
des équipes qui les servent. L'extraordinaire évolution des technologies, et en
particulier des technologies d'information et de communication, leur
miniaturisation, leur capacité à communiquer, l'effondrement des coûts de
communication, ont fait naître les concepts de télésanté ou de télémédecine
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qui les projettent sur le malade isolé. Mais ces concepts patinent dans leur
mise en oeuvre.
Ne conviendrait-il pas d'aller plus loin et d'y aller autrement ? De concevoir
un nouveau système de santé qui permette à des patients atteints de poly
pathologies de demeurer dans leur environnement habituel et d'y recevoir les
soins de qualité nécessités par leur état, ainsi que les traitements personnalisés
requis ? De mettre à leur disposition, chez eux, des technologies non
invasives, miniaturisées, communicantes ? Un système dont le malade et son
médecin constituent le coeur.
C'est le concept de « domomédecine » que nous avons lancé en application
des recommandations du rapport de notre Académie des technologies ;
rapport réalisé par les professeurs Francis Lévi et Christian Saguez, l'un
cancérologue et pionnier la chronobiologie, l'autre professeur à l'Ecole
Centrale et éminent spécialiste des TIC.
Ce concept devrait être expérimenté à une large échelle avec l'appui des
régions Champagne-Ardenne et Île-de-France, avec quelques 10 000 patients.
Déjà deux projets pilotes sont mis en place, « Picado 2 » et « Domocare », sur
lesquels le site de l'Académie vous renseignera si vous le souhaitez.
Les technologies qui se trouvent à la base de ce véritable système de systèmes
ne font pas la difficulté du projet. Les difficultés proviendront des nécessaires
changements de comportements, des problèmes de formation, de
responsabilité, de confidentialité, de rémunération, de fiabilité, etc...
De ce suivi rapproché et personnalisé, plus riche que tout autre d'informations
recueillies, de cette domomédecine, on doit attendre un réel progrès médical.
De premiers éléments le prouvent. On en espère aussi une réduction des
coûts, si nécessaire aujourd'hui dans la plupart des pays confrontés à des
factures d'assurance-maladie en forte croissance.
Mais en disant cela, je rejoins l'impatience que vous ressentez tous d'entendre
les orateurs de cette matinée, car je pense qu'ils vont éclairer quelques-uns des
points que je viens de soulever.
Aussi sans plus attendre, et en vous remerciant de votre attention je vais leur
laisser la parole.