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Version non spécialisée des Directives canadiennes en matière de pratique clinique applicables à la
colite ulcéreuse
Directives canadiennes en matière de pratique clinique applicables à la prise en charge médicale des
personnes atteintes de colite ulcéreuse non hospitalisées
Décembre 2015
Introduction
Les directives en matière de pratique clinique revêtent une grande importance pour les professionnels
de la santé, car elles procurent un aperçu d’un problème clinique (dans ce cas-ci les personnes atteintes
de colite ulcéreuse non hospitalisées) et elles énoncent des recommandations quant à la meilleure
manière d’assurer la prise en charge médicale d’une maladie.
Adoptées par consensus, les directives sont élaborées par des experts du secteur des soins de santé qui
passent en revue toutes les informations scientifiques actuellement disponibles, arrivent à une entente
à leur sujet et formulent des recommandations quant à la stratégie de traitement optimale. Les
déclarations et recommandations contenues dans les directives ont pour objet de guider les médecins
dans le cadre de leur processus de prise de décisions concernant l’utilisation de certains médicaments
ou traitements. Elles ne tiennent pas nécessairement compte du fait que la situation d’un patient peut
présenter certaines caractéristiques uniques qui requièrent une approche différente, chaque patient
devant recevoir des soins personnalisés.
La relation entre un médecin et un patient est vitale. Ensemble, ils prennent des décisions importantes
à propos des plans de traitement. L’accès à des informations exactes sur les options de traitement
aidera les patients à avoir des discussions éclairées avec leur médecin et à choisir la meilleure voie à
emprunter. Lorsque les patients participent vraiment au processus de prise de décisions concernant leur
plan de traitement, ils se sentent vraiment parties prenantes et ils sont ainsi davantage susceptibles
d’observer le plan.
Cette version non spécialisée des Directives canadiennes en matière de pratique clinique applicables à la
prise en charge médicale des personnes atteintes de colite ulcéreuse non hospitalisées vise à permettre
aux patients de prendre en charge leur santé et de devenir partenaires à parts égales avec leurs
fournisseurs de soins.

Définitions
Les directives en matière de pratique clinique sont rédigées dans un langage hautement scientifique et
habituellement, seuls les spécialistes médicaux les comprennent. Nous présentons ci-dessous des
définitions concernant les aspects les plus importants des directives, l’objectif étant que les patients les
saisissent mieux.
Définition de la colite ulcéreuse
Les recommandations présentées dans les directives sont divisées en différentes catégories, chacune
étant fonction de l’étendue de la maladie, dans ce cas-ci la colite ulcéreuse. Il est important de
comprendre d’abord toutes ces catégories avant de se pencher sur les médicaments recommandés pour
chacune d’elles.
La colite ulcéreuse se divise en trois catégories, chacune étant
fondée sur la partie de l’intestin qui est touchée :
1. Proctite ulcéreuse : L’inflammation se limite au rectum.
Habituellement, on considère qu’il s’agit d’une forme plus
bénigne de la maladie.
2. Colite ulcéreuse du côté gauche : Il y a présence
d’inflammation continue, laquelle commence au rectum
et peut s’étendre jusqu’à l’angle situé dans le côlon près de
la rate (appelé l’angle splénique).
3. Colite étendue : L’inflammation s’étend au-delà de l’angle splénique.
Définition de la gravité de la colite ulcéreuse
Tout au long des directives, il est aussi question de la gravité de la colite ulcéreuse, laquelle se divise
dans les catégories suivantes : légère, modérée ou grave. Les médecins se servent d’une carte de
pointage pour déterminer le degré de gravité en fonction de quatre paramètres. Il incombe au patient
de fournir les renseignements nécessaires pour les deux premiers :
1. Fréquence des selles :
a. Nombre normal de selles (selon le nombre observé lorsque la maladie est en rémission)
b. Une ou deux selles de plus que la normale
c. Trois ou quatre selles de plus que la normale
d. Au moins cinq selles de plus que la normale
2. Saignements rectaux :
a. Pas de sang observé
Côlon transverse
Angle
splénique
Côlon
descendant
Rectum
Côlon
ascendant
Intestin
grêle

b. Traînées de sang présentes dans les selles moins de la moitié du temps
c. Présence manifeste de sang dans les selles la plupart du temps
d. Seul du sang est expulsé
Les deux autres paramètres sont utilisés par les médecins dans le cadre de l’évaluation globale du degré
de gravité de la maladie :
3. Conclusions de l’endoscopie (définies ci-dessous)
a. Maladie normale/inactive
b. Légère
c. Modérée
d. Grave
4. Évaluation globale du médecin
a. Dans cette section, le médecin donne un pointage qui prend en compte le sentiment de
bien-être général du patient.
Le pointage numérique global (basé sur la fréquence des selles, les saignements rectaux, les conclusions
de l’endoscopie et l’évaluation globale du médecin) permet de déterminer si le degré de gravité de la
colite ulcéreuse est léger, modéré ou grave.
Définition de la rémission
L’obtention de la rémission totale de la maladie constitue le résultat optimal ou le meilleur résultat
recherché dans le cadre du traitement de la colite ulcéreuse. Il existe deux différentes formes de
rémission, définies ci-dessous :
1. Rémission des symptômes : Il y a eu amélioration significative des symptômes, d’après le
patient et le médecin. Cela comprend normalement une fréquence normale des selles (moins de
trois par jour) et l’absence de sang dans les selles.
2. Rémission complète : Il s’agit du résultat souhaité. Cela comprend à la fois la rémission des
symptômes et la rémission endoscopique. Pour établir s’il y a rémission endoscopique, on
recourt à une procédure portant le nom d’endoscopie (définie ci-dessous).
Évaluation de l’efficacité du traitement
1. Endoscopie – Dans le cadre de cette procédure, le médecin peut voir si la paroi interne du côlon
a « guéri ». Cela porte le nom de guérison de la muqueuse intestinale. La coloscopie et la
sigmoïdoscopie sont des types particuliers de procédures endoscopiques qui servent à évaluer la
guérison de la muqueuse intestinale. Souvent, les médecins effectuent une endoscopie lorsqu’il
faut prendre des décisions importantes concernant de possibles changements de médicaments.
2. Pharmacovigilance thérapeutique – Il s’agit d’un test servant à mesurer la quantité de
médicament présente dans le sang d’un patient pour garantir que la dose est adéquate.

Médicaments
Ces directives en matière de pratique clinique mettent l’accent sur cinq grandes catégories de
médicaments, définies ci-dessous :
1. Acide 5-aminosalicylique (5-ASA) : Ces médicaments sont habituellement désignés sous le nom
« anti-inflammatoires » et leur action consiste à limiter la production de certaines substances
chimiques qui déclenchent l’inflammation. Les médicaments faisant partie de cette catégorie
comprennent les mésalamines (AsacolMD, MezavantMD, PentasaMD, SalofalkMD et SulfasalazineMD).
2. Corticostéroïdes : Ces médicaments servent à réduire l’inflammation. Les médicaments faisant
partie de cette catégorie comprennent la prednisone et l’hydrocortisone.
3. Immunosuppresseurs : Ces médicaments réduisent l’inflammation dans l’intestin par la
suppression du système immunitaire. Le méthotrexate, l’azathioprine (ImuranMD) et la
6-mercaptopurine (PurinetholMD) sont des exemples d’immunosuppresseurs. L’azathioprine et la
6-mercaptopurine sont étroitement liées et elles appartiennent à une catégorie
d’immunosuppresseurs appelée thiopurines.
4. Traitements anti-TNF (facteur de nécrose tumorale) : Ces médicaments ciblent et bloquent les
molécules en cause dans l’inflammation. Les traitements anti-TNF sont des médicaments
biologiques. À titre d’exemples, mentionnons l’adalimumab (HumiraMD), l’infliximab
(RemicadeMD) et le golimumab (SimponiMD).
5. Autres traitements : Un autre type de traitement biologique est le bloqueur d’intégrine
vedolizumab (EntyvioMD).
Directives applicables au traitement de la colite ulcéreuse
Dans la plupart des cas, la prise en charge de la colite ulcéreuse met en œuvre une approche
thérapeutique à intensité progressive. Cela signifie que lorsqu’un traitement initial cesse de fonctionner
(ou ne fonctionne pas dès le départ), les patients essaient le groupe de médicaments suivants. On
espère que ces médicaments seront d’une plus grande efficacité dans le cadre du traitement du patient,
mais ils sont également plus coûteux et/ou peuvent augmenter la possibilité d’effets secondaires.
Habituellement, dans le cadre de l’approche à intensité progressive, un patient commence son
cheminement à partir de l’intensité la plus faible. Dans le cas des patients souffrant d’une forme plus
grave de la maladie, il peut s’avérer nécessaire de commencer à une intensité plus élevée.
Les directives en matière de traitement sont organisées par types de traitements. Elles procurent
également des recommandations quant au dosage, au moment où il convient d’évaluer l’efficacité du
traitement et aux mesures à prendre si la maladie progresse ou si la rémission est obtenue.

Recommandations concernant l’acide 5-aminosalicylique (5-ASA)
Le traitement au moyen du 5-ASA représente habituellement le traitement de première intention
auquel on recourt dans le cas des patients souffrant d’une colite ulcéreuse active de légère à modérée
pour obtenir une rémission complète.
Étapes du traitement
Directives applicables à la prise d’acide 5-aminosalicylique (5-ASA)
Proctite ulcéreuse de légère à
modérée
La prise d’un suppositoire de 5-ASA (1 gramme par jour) est
recommandée comme traitement initial en vue de l’obtention de la
rémission des symptômes.
Colite du côté gauche de légère
à modérée
Un lavement de 5-ASA (minimum de 1 gramme par jour) est
recommandé comme traitement initial en vue de l’obtention d’une
rémission complète.
Colite ulcéreuse de légère à
modérée de toute étendue
au-delà de la proctite
Une préparation de 5-ASA orale (dosage allant de 2,0 à
4,8 grammes/jour) est recommandée comme option de traitement
initiale en vue de l’obtention d’une rémission complète.
Colite ulcéreuse de légère à
modérée de toute étendue
au-delà de la proctite
Sinon, il est préférable d’utiliser une combinaison de 5-ASA oral et
rectal plutôt que le 5-ASA oral seul en vue de l’obtention d’une
rémission complète.
Évaluation
Recommandation
Il faudrait procéder à une évaluation des patients de quatre à
huit semaines après qu’ils aient commencé le traitement au 5-ASA
oral et/ou rectal pour déterminer s’ils répondent au traitement ou
s’il faut changer de traitement.
Rémission obtenue
Proctite ou colite ulcéreuse du
côté gauche de légère à
modérée
Les patients chez qui une rémission est obtenue par la prise de 5-
ASA oral et/ou rectal doivent continuer le même traitement
quotidiennement pour le maintien d’une rémission complète.
Proctite ou colite ulcéreuse du
côté gauche de légère à
modérée
Les patients chez qui une rémission est obtenue par la prise de 5-
ASA oral seul doivent continuer ce traitement (dosage d’au moins
2,0 grammes/jour) pour le maintien d’une rémission complète.
Proctite ou colite ulcéreuse du
côté gauche de légère à
modérée
Dans le cas des patients qui n’éprouvent pas de symptômes en
prenant des corticostéroïdes oraux et qui n’ont pas pris de 5-ASA
par le passé, on suggère la prise d’un médicament à base de 5-ASA
oral (dosage d’au moins 2,0 grammes/jour) pour permettre de
déterminer si la rémission complète peut être maintenue sans
recours à d’autres corticostéroïdes.
Évolution de la maladie
Si un patient atteint de colite ulcéreuse n’a pas répondu à un
traitement au moyen d’un médicament à base de 5-ASA oral, il
n’est pas recommandé de passer à une autre préparation de ce
type pour obtenir une rémission.
Dosage
Il est suggéré d’utiliser une seule dose de médicament à base de
5-ASA par jour plutôt que des doses plus fréquentes pour obtenir
ou maintenir une rémission complète de la colite ulcéreuse. Cette
manière de faire est plus pratique et peut favoriser une meilleure
observation du traitement, ce qui comprend moins de doses
manquées.