Conditions de travail et santé des salariés dans les maisons de retraite

Conditions de travail et
santé des salariés dans les
maisons de retraite
Barbara Charbotel, MCU-PH
UMRESTTE, Université Claude Bernard Lyon 1
Service des maladies professionnelles, Hospices Civils de Lyon
Conditions de travail et
santé des salariés dans les
maisons de retraite
M. FOUILLY, A. DECOSTER, B. CHARBOTEL
M. VOHITO, E. FORT, J-P. AGARD, I. BRESSOT-PERRIN, F.
COUPRIE, B. DELAYGUE, V. GLERANT, C. PERRIER, B. SELLIER
Soutien financier de la DIRECCTE
Contexte
Vieillissement de la population
personnes âgées dépendantes
Evolution des services hospitaliers vers des maisons
de retraite médicalisées
Recrutement parfois difficile
Grande variété des formations et intitulés de poste
Charge physique et mentale importante
Contexte
Peu d’études françaises
Constat des difficultés par les médecins du
travail
TMS, Santé mentale
Reclassements difficiles
Disparité d’un établissement à l’autre
Volonté de faire un état des lieux sur le sujet
dans la région
Projet dans le champ du PRST
Projet initié par un groupe de médecins du
travail de l’AST et de l’Agemetra
Objectif
Décrire les conditions de travail et la santé des
salariés travaillant au contact des personnes
âgées dans les maisons de retraite de la région
Rhône-Alpes
Identifier des facteurs de risque
Deux types de troubles ont été particulièrement
ciblés, les troubles musculo-squelettiques et les
troubles psychiques
Matériel et Méthodes
Questionnaire professionnel élaboré:
A partir des données de la littérature
D’un questionnaire utilisé dans une étude
française réalisée en 1999
De questionnaires standardisés
• Siegrist
• TMS
• GHQ-12 (General Health Questionnaire)
Autoquestionnaire
Recueil des données
Questionnaire médecin du travail = Evaluation
objective
Questionnaire salariés (autoquestionnaire)
Des conditions de travail
Des moyens à disposition matériels et humains
Des arrêts et des AT / MP
Conditions de travail perçues
Etat de santé
Seuil significativité fixé à 5% (p<0,05)
Population cible
Données du Fichier National des
Etablissements Sanitaires et Sociaux
(FINESS)
La région Rhône-Alpes comptait en 2009,
677 maisons de retraite médicalisées, pour
une capacité totale de 50 535 résidents
Bilan des inclusions
78 médecins du travail ont participé
53 ont inclus 1 résidence
24 ont inclus 2 résidences
1 a inclus un établissement scindé en 4
résidences
2 889 salariés, et 295 refus ou non
inclusions
105 maisons de retraite
Les établissements
Nombre moyen de lits: 78
Unités CANTOU / UPDP: 45% des établissements (1 à 2 unités)
Les établissements
L'établissement fait partie d'un groupe
N (%)
Privé à but lucratif
29 (27,6 %)
Associatif laïque à but non lucratif
31 (29,5 %)
Association laïque à but lucratif
-
Associatif confessionnel à but non lucratif
7 (6,7 %)
Public
25 (23,8 %)
ONG
-
Autre
13 (12,4 %)
Personnes âgées accueillies
La moyenne du nombre total de lits (ou places) par établissements
est de 78,49 (+/- 28,58).
Effectifs
Plus de 90% de femmes, âge moyen de 41 ans
48 salariés en moyenne par structure
4 catégories de personnels selon les tâches effectuées: IDE, agents
de soin, agents de service, administration (et autres)
Ratio soignant / résident
Données de l’étude
53 établissements: 0,62 en moyenne
Ratio recalculé:
• IDE, aides-soignants et AMP: 0,26
• IDE, aides-soignants, AMP, auxiliaires de vie et autres
personnels paramédicaux: 0,35
• IDE, aides-soignants, AMP, auxiliaires de vie, autres
personnels paramédicaux et ASH: 0,51
Niveau national en 2008
IDE et AS: 0,26
Toutes catégories socio-prof: 0,60
Equipements de nursing
Lits à hauteur variable, fauteuils roulants, lèvemalades, déambulateurs et verticalisateurs
Quasiment tous les établissements
Baignoire à hauteur variable et lits douches : faible
utilisation par salariés
Environ 40% des établissements et nombre faible
Satisfaction au travail
87% des salariés estiment occuper un poste qui
correspond à leur qualification (73% CISME)
76% estiment que leur travail correspond aux besoins des
personnes âgées (75% CISME)
78% des salariés estiment que le personnel est insuffisant
(CISME: 71%)
25% souhaiteraient quitter le travail auprès des personnes
âgées (25% CISME)
70% ne veulent pas changer de structure (62% CISME)
Manutention
CISME:
= tâche pénible
76%
Notre population: 43%
Pénibilité – approche de la mort
H : 40%
F : 40%
1/3
1/3
1/3
p= 0,0001
Formation des salariés en 2008
En moyenne, 25,97 (+/- 1,89) salariés par établissement
ont bénéficié d’une formation (médiane = 7)
Formations (5 dernières années)
CISME: Mêmes formations suivies, mais besoins différents
(manutention)
Agressions
De la part des résidents:
Verbales:
78%
Physiques: 49%
Taux supérieur à SUMER 2003, PRESSTNEXT… mais prise de conscience ces dernières
années
Fréquence supérieure si présence d’une unité
CANTOU / UPDP
Soutien des collègues (80%)
Agressions sur le lieu de travail
23
Modèle de Siegrist
11 items
-Estime
-Contrôle du statut
-Salaire
Efforts
Extrinsèques
Récompenses
Efforts Intrinsèques
Surinvestissement
Score élevé =
récompenses faibles
6 items
-Charge de travail
-Interruption de tâches
-Responsabilités
-Heures supplémentaires
-Efforts physiques
-Accroissement des exigences
Interprétation du ratio
Ratio =
11
6
Efforts extrinsèques
X
Récompenses
>1
déséquilibre entre efforts et récompenses (exposés)
≤1
équilibre entre efforts et récompenses (non exposés)
Contraintes psycho-sociales
Siegrist
Déséquilibre
effort / récompense
7,6%
des femmes (7,0% GAZEL)
2,9% des hommes (5,6% GAZEL)
Augmente
avec ancienneté
Plus élevé chez agents de soins et IDE
Etat de santé des salariés
70%
6/8
s’estiment en bonne santé:
en moyenne (SUMER: 5,8/8)
Fatigue
physique:
60%
(40% GAZEL 2009)
Travail fatiguant : 46% (SUMER 2003), 23%
(EVREST)
Fatigue
50%
nerveuse:
(30% GAZEL 2009)
Travail stressant: 47% (SUMER 2003)
Plaintes concernant l’appareil locomoteur
au cours des 12 derniers mois
Existence d'un
trouble
N (%)
Cou nuque
47,4%
Cou/nuque
1 368 (47,4%)
Epaules
1 031 (35,7%)
Epaules
37,7%
Gène dans le
travail
N (% des sujets
décrivant le
trouble)
Traitement
médical
N (% des
personnes
ayant
consulté)
Diagnostic médical
N (% des
personnes
décrivant le
trouble)
901 (65,9%)
698 (51,0%)
551 (40,3%)
776 (75,3%)
588 (57,0%)
474 (46,0%)
Coudes
278 ( 9,6%)
221 (79,5%)
169 (60,8%)
135 (52,7%)
Poignets
621 (21,5%)
480 (77,3%)
303 (48,8%)
241 (38,8%)
473 (16,4%)
52,7%
353 (74,6%)
230 (48,6%)
206 (43,6%)
Mains
Région dorsale
Région dorsale
1 522 (52,7%)
1 214 (79,8%)
868 (57,0%)
669 (44,8%)
Région
1 690 (58,5%)
1337 (79,1%)
1 023 (60,5%)
837 (49,5%)
Hanches
346 (12,0%)
233 (67,3%)
176 (50,9%)
164 (47,4%)
Genoux
585 (20,3%)
371 (63,4%)
292 (49,9%)
259 (44,3%)
Chevilles
250 ( 8,7%)
164 (65,6%)
145 (58,0%)
121 (48,4%)
lombaire
Région lombaire
58,5%
TMS
Notre
population
EVREST
Pays-Bas
(maisons de
retraite)
Malaisie
(hôpital)
Blanchisserie
hospitalière
Centres appels
tél.
Région Pays de
la Loire
Rachis
lombaire
58%
Rachis dorsal
Rachis
cervical
Epaules
53%
47%
35%
16%
12%
36%
34%
65%
77%
59%
30%
26%
57%
74%
43%
58%
54%
Membre sup 53-58%,
principalement épaules
Score classique du GHQ et score
de Likert
Ensemble population N (%)
Femmes N (%)
Hommes N (%)
p
Score GHQ
161 (77,0%) 0,003
0-2
1900 (66,8%)
1738 (65,9%)
3à5
547 (19,2%)
516 (19,6%)
31 (14,8%)
6 à 12
399 (14,0%)
382 (14,5%)
17 (8,1%)
0-12
1840 (64,7%)
1677 (63,7%)
13-20
793 (27,9%)
752 (28,6%)
41 (19,6%)
21-35
210 (7,4%)
204 (7,7%)
6 (2,9%)
Score Likert
162 (77,5%) 0,0002
Souffrance mentale
GHQ-12
Score
de LIKERT:
Notre étude
Signes de souffrance
mentale
35,30%
Souffrance mentale
importante
7,40%
Centres d'appels
téléphoniques
38%
8,30%
Grande distribution
25%
6,20%
Téléopérateurs:
population en grande
souffrance mentale
Traitements psychotropes suivis au
cours des 6 derniers mois
Jamais
Somnifères
Anxiolytiques
Antidépresseurs
Stimulants
Plusieurs
fois/mois
Plusieurs
fois/semaine
Quotidien
Ensemble
2 511 (87,9%)
192 (6,7%)
71 (2,5%)
83 (2,9%)
Femmes
2 313 (87,4%)
189 (7,1%)
69 (2,6%)
77 (2,9%)
Hommes
197 (94,7%)
3 (1,4%)
2 (1,0%)
6 (2,9%)
Ensemble
2 434 (85,4%)
218 (7,6%)
64 (2,3%)
133 (4,7%)
Femmes
2 238 (84,8%)
208 (7,9%)
63 (2,4%)
130 (4,9%)
Hommes
195 (93,3%)
10 (4,8%)
1 (0,5%)
3 (1,4%)
Ensemble
2 630 (92,4%)
47 (1,7%)
30 (1,0%)
139 (4,9%)
Femmes
2 428 (92,1%)
45 (1,7%)
30 (1,1%)
134 (5,1%)
Hommes
201 (96,6%)
2 (1,0%)
-
5 (2,4%)
Ensemble
2 527 (89,0%)
157 (5,5%)
63 (2,2%)
92 (3,3%)
Femmes
2340 (89,0%)
140 (5,3%)
60 (2,3%)
90 (3,4%)
Hommes
186 (89,4%)
17 (8,2%)
3 (1,4%)
2 (1,0%)
p
0,006
0,007
0,07
Etape analytique, facteurs
choisis et hypothèses
Des facteurs individuels personnels
Age, sexe, situation familiale, évènements de vie
Des facteurs individuels professionnels
Diplômes et formation professionnelle, statut d’emploi, l’ancienneté
dans l’entreprise et auprès de personnes âgées, temps de travail,
amplitudes horaires, travail de nuit, choix du temps de travail, type de
poste de travail occupé (agent d’entretien, agent de soin, infirmier(e),
autre)
Des facteurs liés à l’établissement
Département, secteur d’activité, nombre de résidents accueillis, ratio du
nombre de soignants / le nombre de résidents, psychologue pour le
personnel au sein de l’établissement
Facteurs affectant le rapport Effort
Extrinsèque/Récompense
Femmes RR = 2, 7 [1,2-5,9]
Contractuel / titulaires RR = 0,7 [0,4-1,0[
Augmente avec ancienneté
Travail de nuit RR = 0,6 [0,4-0,9]
Amplitude horaire > 11 heures RR = 2,6 [1,5-4,5]
Poste à risque : agent de soins ++, IDE +
Effet protecteur Ardèche et Savoie ??
Fréquence plus élevée petits établissement (< 50 résidents)
Facteurs liés aux signes de dépression
d’après le GHQ-12 (Likert > 12)
Facteurs individuels : divorce, hospitalisation, achats importants,
changement de poste
Femmes RR = 1,61 [1,25-2,09]
Risque décroissant avec l’âge
Contractuel / titulaires RR = 0,82 [0,71-0,95]
Augmente avec ancienneté
Travail de nuit RR = 0,64 [0,54-0,77]
Poste à risque : agent de soins ++, IDE +
Effet protecteur Ardèche et Savoie ??
Ratio Total soignants + ASH / total résidents [0,50-0,60[ / <0,42
RR = 1,17 [1,02-1,34]
Déséquilibre Effort / Récompense RR = 2,59 [2,38-2,82]
Facteurs liés à des arrêts de travail
au cours des 12 derniers mois
Femmes RR = 1,61 [1,25-2,09]
Risque décroissant avec l’âge
Divorce
Contractuel / titulaires RR = 0,84 [0,73-0,96]
Temps partiel / plein RR = 0,88 [0,79-0,99]
IDE RR = 0,70 [0,59-0,84]
Ratio total soignants + ASH / total résidents [0,50-0,60[ / <0,42 ,
RR = 1,15 [1,02-1,30]
Déséquilibre Effort / Récompense RR = 1,22 [1,05-1,42]
Psychologue pour le personnel RR = 0,87 [0,80-0,96]
Conclusions
Les établissements inclus ne semblent pas
manquer de matériel
Les troubles musculosquelettiques sont
relativement « peu » fréquents (à comparer aux
données de la littérature)
Niveau de souffrance mentale relativement élevé (à
comparer aux données de la littérature)
Attente des salariés en matière de formation. Plutôt
accompagnement des personnes âgées que
formation à la manutention
Conditions de travail et santé des
salariés dans les maisons de retraite
REMERCIEMENTS
Ain : Docteurs Luci Bello, Julien, Lafarge, Neyra, Pruvot.
Ardèche : Docteurs Basbous, Chabanis, Lasseron, Philippe, Thomassin.
Drome : Docteurs Chalaye, Etienne-Millier, Granier, Lusamvuku, Martaresche, Megerie, Rosati,
Thiriet.
Isère : Docteurs Aragnou, Brotel, Cayot, Deries, Fontenoy, Huboud-Peron, Hugues, Locci, Manaou,
Sabbagh.
Loire : Docteurs Alric, Briatte, Dubreuil, Etaix, Faure, Thoviste-Boutrand, Viossat, Vitrolles.
Rhône : Docteurs Agard, Berticat, Bressot-Perrin, Bund-Dauffer, Chardon, Chavatte, Chenevaz,
Couprie, Delaygue, Dumont, Ehrmann, Fustier, Girer, Glerant, Guilhaudin, Habrard, Jaussaud, Lafon,
Locher, Loubet-Deveaux, Martelain, Panchairi, Perrier, Religieux, Renaud, Ribella, Royer, SellierB.,
Sellier P., Seys-Bedu, Tercinier, Traynard, Vaugeois, Vohito, Bados.
Savoie : Docteurs Barthelemy, Larue, Morel.
Haute-Savoie : Docteurs Cruaud-Bardon, Berthet, Bougaud, Hugues.