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6 – Optionnel
Charnière Occipito-Rachidienne
I. Introduction
1.
Vue Antérieure
Le
cerveau entouré d’une calotte osseuse qu’est la voûte crânienne qu’on appellera le neurocrâne. La base du
crâne séparée en un étage ant, moyen matérialisé par l’empreinte de la selle turcique) et post de la bas du
crâne.
 Nasio : partie antérieure du rostre au niveau de l’os sphéroïde dans la partie ant
 Basion : partie post ; pointe du clivus
 Le neurocrâne s’oppose au viscérocranne (splanchnocrane) (correspond a tout les os du massif facial.
 Neurocrâne
 base du crâne = neurocrâne cartilagineux;
 voûte crânienne = neurocrâne membraneux.
 Viscérocrâne
 Membraneux
 Cartilagineux
o
o
LE N OLFACTIF va passer du neurocrâne au viscéro-crane
N jugulaire interne qui descend par la teinte du cervelet et quitte le neurocrâne a la base du crane
pour passer à l’espace retro-MANQUE
o
Art carotide interne : va décrire un sinus caverneux dans lequel va apparaître l’art carotide interne qui
passe de la gouttière carotidienne à la région crânienne (base du crane)
2. Coupe Sagittale
- 1/28/2012 10:35:00 PM
Pr PELTIER
1
 En plaçant le sphénoïde qui est un des os de la base du crane, qui est globalement constitué
o de la base pré et post sphénoïde
o un rostrum du sphénoïde qui va recreuser par l’apparition d’une muqueuse du sinus sphénoïdale qui
va coloniser l’os et qui bien souvent ne dépasse pas la ½ de la selle turcique.
 Remarque
 C’est l’hypophyse qui va induire la base du crane osseuse, (d’abord cartilagineuse ensuite osseuse)
 Dans la partie antérieure on a la lame criblée de l’éthmoïde qui apparaît par l’induction du bulbe olfactif et
qui va envoyer les filets olfactifs
o Pathologies : Brèches ostéoméningée du a une fracture antérieure du crane.
 Le processus cristagalie tire son noms de la dure-mère qui va surélever cet arrêt osseux entre les deux
bulbes olfactif. Le cristagalie apparient à l’os éthmoïde.
 La crête postérieure du foramen magnum présente la protubérance occipitale externe ou inion car de
puissants muscles érecteurs du rachis vont tirer sur l’os et de ce fait déprimer la portion postérieure de la
face exocrânienne de l’os occipital.
 Inion (protubérance occipitale externe ) est ainsi développé car il y a des attaches des muscles érecteurs du
rachis qui vont tirer sur l’os et ainsi ils vont déprimer et permettre de lever la tete
 Chondro-Crane
 La corde : c’est un tissu pré cartilagineux qui a un noyau notochordale que l’on peut retrouver:
o Dans le basi pré-post sphénoïde
o entre le corps et l’apex de la dent
o un 4e au niveau des C3-C4
 L’involution de la chorde fait croire à une fracture de l’odontoïde.
3. CHONDROCRANE ( Vue Sup)
2
 La
placode olfactive et entre les deux on a le processus cristagalie et qui va cloisonner ses différents loge
ant de la base du crane.
 La placode optique
 Placode autique : future oreille interne et moyenne .
Entre les placodes olfactives, optiques et otiques on à l’os qui vient coloniser pour former l’os frontal,
orbite…encerclant la placode otique on a l’os pétreux (pyramide pétreuse/futur rocher). Entre les deux se met en
place l’épiptérygoïde (future grande aile du sphénoïde).


Os pétreux (pyramide pétreuse/ future rocher) qui va se mettre en place autour de
Épi-ptérygoïde situé dans l’espace entre l’os pétreux et ___________, c’est la future grande aille du sphénoïde
4. Vue Latérale
 Tuber-Cinéreum.
 Cette épi-ptérygoïde et elle ménage un espace entre la future grande aille du sphénoïde et la petite aille on
aura un espace qui va servir au passage des nerfs (3 ,4,5,6) – III – IV – V- VI
 Entre le corps du sphénoïde et la racine du sphénoïde, il y a un espace qui va laisser passer LE NERF OPTIQUE.
(II)
3
5. Vue Latérale
 En avant on retrouve
o la lame criblé de l’éthmoïde
o le processus ptérygoïde qui va livrer une insertions au muscles ptérygoïdes qui sont des muscles
masticateurs
 bien vu en 3D au Scanner => Scanner occluso-facial , lors des
 Fracture de Le Fort: fracture à la base du crâne et splanchnocrâne. Le Fort III: disjonction
neurocrane et splanchnocrâne donc séparation cranio-faciale.
 Processus palatin
6. Grande Vue de la Vase du Crane
 Il va se segmenter dans un étage moyen et post et ant
4
 Trou occipital ( foramen magnum) sort la moelle allongé . en avant on retrouve l’art basilaire. et le 12 , 11.
 Pyramide pétreuse qui va délimiter avec la face endocrânienne de l’os occipital qui vont ménager un orifice
jugulaire ou (foramen déchirée post)/
o On retrouve dans ce foramen : 9 10 11 et la veine basilaire
 Dans la face postéro supérieure du rocher on a le méat acoustique interne avec LES NERFS VII, VIIBIS et le
VIII
 Sphénoïde :
o La grande aille qui va tapisser toute la port latérale de l’étage moyen crânien
 Permet de sortir le

V.2 , V.3 + art méningée moyenne qui va se distribuer à la dure-mère et qui va expliquer les
hématomes extra-duraux , art qui sort par le foramen spinosum.
 Ganglion tri-géminal (Noyau de Gasser) qui vient se poser sur l’incisure tri-géminale qui va
donner le V.1 + (3, 4 , 6)
o N OPTIQUE
 Ethmoïde
o Processus cristagalie et de part et d’autre on retrouve les bulbes olfactif qui perce 15-20 trou dans le
trou criblé
 L’os frontal : qui devient convexe par rapport au globe oculaire qui soulevé cette écaille pour donner les
éminences orbitaires
B. 1er et 2e Vertèbre Cervicale
1. Vue Supérieure du Atlas
 le processus odontoïde
répond à l’arc antérieur de l’atlas et sur les coté on observe les condyles occipitaux. Au niveau de chaque
extrémité on retrouve les processus épineux bi-tuberculé.
 Lig transverse de la dent est encrouté d’un cartilage articulaire dans sa portion moyenne.
 Les condyle occipitaux et l’articulation C1-C2 sont volontairement asymétrique ce qui permet le soir , de
dormir d’un coté préférentiellement
 Noyau d’ossification sur :
o Sur l’arc post ( spina bifida du C1 )
Noyau d’ossification sur la lame, sur processus transverse bituberculé on à deux noyaux d’ossification, deux
noyaux d’ossification sur l’arc postérieur.
2. Vue supérieure de l’axis
 Les noyaux d’ossification (au nombre de 4). C’est une vertèbre qui peut se casser facilement en donnant
des fracture de l’odontoïde qui est réparable en chirurgie par l’insertion d’un vise
3. Coupe Sagittale
5
 La dure-mère adhère au niveau des méninges crânienne tandis que dans la région des vertèbres elle
n’adhère plus du tout.
 Les noyaux d’ossification correspondent à des disque inter-vertébral.
 Dans le foramen jugulaire sort :
o La veine jugulaire interne de l’espace rétro-sylien.
o Sinus sigmoïde puis latéral pour sortir sous la forme de la veine jugulaire
o XII ( on peut avoir une fracture si on se frappe la tete contre un plafond de façon violente)
o L’HANSE DE L’HYPOGLOSSE (alliance du XII avec les racine C2-C3)va donner les différents nerfs pour
les nerfs omo-hyoïdienne ( qui permet de abaisser l’os hyoïde)
 synchondrose sphéno-occipitale qui va ossifier vers 18-30 ans.
o situé entre l’os occipital et le basi-sphénoide. C’est une zone sans os et on a l’impression que ca
donne des traits de fractures.
 Pathologies

Il manque de temps en temps la dent, il y aura une diastasis C1-C2 , du a une agénésie de l’apex de l’axis ,
nommé le syndrome de MORQUIO , DOWN , KLIPPELFEIL

Le nucléosus pulposus c’est transformer dans un tissus fibreux lache , avec une instabilité dans la carniere
cranio-rachidienne ., ce qui entrainer les mêmes conséquences que un diastasis C2-C3 très franc avec une
instabilité cranio-céphalique.
o Ca s’appelle l’os odontoidum

Le nucléus pulposus s’est transformé en un tissu fibreux lâche avec une instabilité de la charnière crânio-rachidienne (même
conséquence que l’agénésie de la dens).
6
II. OPTIONNEL – Cours L1
a) NB : Petit rappel concernant la
NOMENCLATURE DES NERFS CRANIENS

I : n. OLFACTIF

II : n. OPTIQUE

III: n. OCULO-MOTEUR

IV: n. TROCHLEAIRE

V: n. TRIJUMEAU (V1 :n.
OPHTALMIQUE, V2 :n. MAXILLAIRE, V3 :n.
MANDIBULAIRE)

VI : n.ABDUCENS

VII : n. FACIAL

VII’ :n. INTERMEDIAIRE (de
Wrisberg) ;

VIII : n. COCHLEOVESTIBULAIRE




IX : n. GLOSSO-PHARYNGIEN
X : n. VAGUE
XI : ACCESSOIRE
XII : n. HYPOGLOSSE
b) Introduction
La base du crâne soutient l’encéphale, et en particulier le cerveau hémisphérique. Elle est traversée par des nerfs
qui en partent ou des vaisseaux qui y vont.

Elle est divisée d’avant en arrière en 3 étages : antérieur, moyen et postérieur.
 L’ÉTAGE MOYEN est compris entre :
o En avant :les BORDS POSTERIEURS DES PETITES AILES DU SPHENOÏDE
o en arrière :les BORDS SUPERIEURS DES ROCHERS.
 L’ÉTAGE ANTÉRIEUR se situe :
o en avant des BORDS POSTERIEURS DES PETITES AILES DU SPHENOÏDE
 L’ÉTAGE POSTÉRIEUR
o en arrière des BORDS SUPERIEURS DES ROCHERS.
L’inventaire des trous de la base du crâne et de leur contenu est exposé ci-après.
NB : Les éléments en gras sont à savoir absolument (à bon entendeur) …
c) Trous de l’étage antérieur
1. Fente ethmoïdale : elle contient : le nerf terminal, le nerf ethmoïdal antérieur, une artériole, une veinule et
un prolongement dure-mérien
2. Foramen caecum : comme son nom l’indique il est habituellement borgne
a. donne insertion à un prolongement dure-mérien ;
b. sinon il peut contenir la veine ethmoïdo-frontale
3. Foramen ethmoïdal antérieur : artère, veine et nerf ethmoïdaux antérieurs
4. Foramen ethmoïdal postérieur : artère, veine et nerf ethmoïdaux postérieurs
5. Lame criblée de l’ethmoïde : laisse passer de très nombreux filets nerveux olfactifs, l’ensemble formant
la première paire des nerfs crâniens :
a. le nerf olfactif (I) ainsi qu’un prolongement dure-mérien
d) Trous de l’étage moyen
7
1. Canal optique : il contient le :
a. nerf optique (II),
b. l’artère ophtalmique (et son plexus orthosympathique)
c. le prolongement orbitaire de la dure-mère
2. Fissure orbitaire supérieure : laisse passer :
a. les nerfs oculo-moteurs (III,IV et VI)
b. les branches de divison du nerf ophtalmique (V1) :
i. nerfs frontal,
ii. lacrymal
iii. nasociliaire,
c. la racine orthosympathique du ganglion ophtalmique
d. les veines ophtalmiques supérieure et inférieure
e. la veine centrale de la rétine
f. la branche orbitaire de l’artère méningée moyenne
3. Foramen rond : laisse passer :
a. le nerf maxillaire (V2)
b. une veine émissaire entre le sinus caverneux et le plexus ptérygoïdien
4. Foramen ovale : laisse passer :
a. le nerf mandibulaire (V3)
b. l’artère petite méningée
c. une veine émissaire entre le sinus caverneux et le plexus ptérygoïdien
5. Foramen épineux : laisse passer
a. l’artère méningée moyenne
b. le rameau méningé du nerf mandibulaire
6. Foramen innominé (d’Arnold) : inconstant ; laisse passer les :
a. nerfs petits pétreux superficiel (branche du VII)
b. nerfs petits pétreux profond (branche du IX)
7. Foramen de Vésale : inconstant ; pour une :
a. veine émissaire entre le sinus caverneux et le plexus ptérygoïdien
8. Foramen déchiré [compris entre l’apex pétreux et l’os sphénoïde ; obturé par une lame fibreuse (dure-mère)] :
laisse passer :
a. le nerf du canal ptérygoïdien (anciennement nerf vidien) correspondant à la fusion des nerfs grands
pétreux (
i. superficiel branche du VII
ii. profond branche du IX
b. d’un rameau nerveux orthosympathique
c. les nerfs petits pétreux
d. une branche artérielle anastomotique entre l’artère carotide interne et l’artère du canal
ptérygoïdien
e. la branche méningée de l’artère pharyngienne ascendante
f. le sinus veineux pétro-occipital
g. veine émissaire entre le sinus caverneux et le plexus ptérygoïdien
9. Canal carotidien [émergeant en endocrânien à l’apex pétreux en dehors et au dessus du foramen déchiré] :
contient
a. l’artère carotide interne entouré de son plexus orthosympathique
b. un plexus veineux périartériel
10. Hiatus du canal du nerf grand pétreux : pour les :
c. nerfs grands pétreux,
d. les vaisseaux méningés stylo-mastoïdiens
8
e. une artériole provenant de la branche postérieure de l’artère méningée moyenne
11. Hiatus du canal du nerf petit pétreux : pour les nerfs petits pétreu
e) 3. Trous de l’étage postérieur
1) Méat acoustique interne : contient
a. les nerfs VII, VII’ et VIII
i. les l’artère et la veine labyrinthique et un prolongement méningé
2) Foramen pétro-mastoïdien : inconstant ; contient un :
a. prolongement dure-mérien, une artériole et une veinule
3) Orifice externe de l’aqueduc du vestibule : donne issue à la :
a. veine de l’aqueduc du vestibule
b. sac endolymphatique
4) Foramen jugulaire : laisse passer les « nerfs mixtes » (IX, X et XI),
a. le golfe de la veine jugulaire interne,
b. le sinus pétreux inférieur
c. des branches à destinée méningée de l’artère occipitale
d. de l’artère pharyngienne ascendante
5) Foramen mastoïdien : pour la :
a. veine émissaire mastoïdienne
b. inconstamment une branche à destinée méningée de l’artère occipitale
6) Orifices (X2) du sinus pétro-squameux : pour le sinus pétrosquameux
7) Canal de l’hypoglosse : pour le :
a. XII et ses veines (« les veines du XII »)
b. une branche à destinée méningée de l’artère pharyngienne ascendante
8) Foramen veineux : pour la veine émissaire occipitale
9) Foramen magnum : laisse passer :
a. la moelle allongée (partie inférieure du tronc cérébral qui deviendra la moelle épinière cervicale)
b. ses méninges
c. les artères vertébrales (qui donneront les artères spinales antérieure et postérieure
d. les racines spinales des nerfs accessoires (n. XIs « spinal »)
e. les racines ascendantes des XII,
f. le plexus veineux péri-médullaire
g. les vaisseaux lymphatiques des méninges.
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