Atelier locomoteur - Unité de médecine familiale

2016-02-25
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Examen Musculo-squelettique
Marie-Josée Klett, MD, CCFP, Dip. med. sportive
Geneviève Rochette Gratton, MD CCFP Fellow en Médecine Sportive
Department de Médecine Familiale
Université d’ Ottawa
Confidentialité et conflits
d’intérêts
Aucun conflit d’intérêt à déclarer
Plan du cours:
•Révision + pratique des examens physiques :
▫Épaule
▫Genou
▫Hanche
▫Cheville
Histoire de la maladie actuelle
Nature du problème– douleur, oedème, blocage,
instabilité
Durée, évolution dans le temps
Mécanisme de blessure
Localisation et irradiation
Facteurs aggravants/déclenchants/soulageants
Douleur pendant/après une activité
Médicaments, ATCD, ATCD Fam, Allergies…
Histoire sociale, sports, emploi…
ÉPAULE
Examen du cou à inclure dans l’examen
de l’épaule
Examination du cou:
Amplitude de mouvement
Sensibilité à la palpation
Forces segmentaires (myotomes)
Sensation (dermatomes):
Réflexes: Biceps (C5-6),Brachioradialis (C5-6)
Triceps(C7-8)
Spurling’s : Positif Negatif

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Inspection
•Antérieure
▫Déformation
▫Oedème
▫Symétrie
▫Affaissement
▫Atrophie des
deltoïdes
Inspection
Latérale
-Posture (protraction,
Cyphose, position du cou)
-Oedème
Inspection
• Postérieure
-Atrophie de la coiffe
-Décollement de la scapula
-Évaluation du mouvement
scapulo-huméral
Anomalies
Dislocation antérieure
Séparation
acromio-
claviculaire
Atrophie du sus-épineux et
sous-épineux
Palpation
•Demander au patient de pointer où la douleur est la plus
exquise:
▫Trapèze= Penser cervicale
▫Humérus proximal= Penser épaule
▫Au-dessus de l’épaule= Penser AC
•Localiser à la palpation l’endroit de sensibilité maximale
•Rechercher des crépitements(AC, GH)
Anatomie de surface
AC joint
GH joint
Suprapinatous
insertion

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Mouvement: Actif – Passif - Résisté
Actif, suivi de passif (évaluer le ‘’end feel’’ en passif)
•Flexion 1800
•Abduction 1800
•Rotation interne – (Mesurer avec hauteur des
pouces) Pouce de T3 à T7
•Rotation externe– 450 à 900
•Extension 450
•Adduction 450
Amplitude de mouvement
Flexion et abduction-aussi
arc dououreux
Passif – signe de Neers
Amplitude de mouvement
Rotation Interne Rotation Externe
Mouvement Scapulo-thoracique
•Observation d’une flexion et abduction active de derrière
la patient
•Évaluer et comparer le mouvement des scapulas
•Dysfonction souvent observée avec les déchirures de la
coiffe des rotateurs ou une instabilité
•Push up sur le mur– Pour évaluer un décollement plus
prononcé associé à une atteinte du nerf thoracique long
(paralysie du dentelé antérieur)
Scapular Winging
Unilateral winging

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Mouvement Scapulo-Thoracique
Push Up contre le mur
Tests spéciaux
•Coiffe des rotateurs
•Accrochage
•Biceps
•Acromio-claviculaire
•Articulation Gléno-Humérale
•Laxité
•Instabilité
•Labrum
Anatomie de la coiffe
Sus-Épineux Sous-Épineux
Sous-Scapulaire Petit rond
HMA : Coiffe des rotateurs
•Douleur dans la région du deltoïde
•Douleur avec activités en haut des épaules
•Douleur la nuit
•Mécanisme: Pour tendinopathie ou déchirure
partielle, évolution vague ou graduelle
•Pour déchirure aiguë : dislocation, chute du bras
étendu, trauma
•Si âge > 60 a et douleur la nuit : indique
généralement déchirure de la coiffe (Sensitivité
88% ; Spécificité 20%)
Examen physique
Sus-épineux:
•Empty can (Jobe’s)
•Drop Arm Test
Empty Can (Jobe’s)
Test le Sus-Épineux
Recherche douleur
et/ou faiblesse
Patient résiste une
abduction dans le
plan de la scapula

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Examen physique : Coiffe
Sous-Épineux:
•Rotation Externe contre résistance :faiblesse
et/ou douleur
Examen physique: Coiffe
Sous-scapulaire:
Lift-off:
•Rotation interne contre résistance
•À la recherche de Faiblesse/douleur
Sous-scapulaire:
Lift-off
Syndrome d’accrochage
•Mécanisme:
Les tendons de la coiffe des
rotateurs se retrouvent coincé
entre l’acromion et l’humérus en
abduction
•Étiologies multiples :
▫Ostéophytes, inflammation des
tendons, inflammation de la bourse,
pauvre stabilisation de la scapula
•Sus-Épineux : plus communément
atteint
Syndrome d’accrochage
•Douleur avec les activités au dessus de la tête
Décrivnt parfois un accrochage/catching de
l’épaule
•Chez les jeunes, plus fréquemment associé à de
l’instabilité, et à l’arthrose chez les plus âgé
•Athlètes avec sport impliquant mouvement au
dessus de la tête ou patients dont l’emploi
implique beaucoup de travail au dessus des
épaules
Examen Physique : Accrochage
Test de provocation de la douleur
•Arc douloureux
•Hawkins
•Neers sign
•Neers Impingement test: Injection de xylocaïne
en sous-acromial et repéter les tests
d’accrochage