Comment vous exploitez la citerne ambiante
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« Comment vous exploitez la citerne ambiante sans le savoir !» Marc Althuser Frédérique Nugues CPDPN 03 avril 2012 Citernes = • Dilatation des ESA en regard des anfractuosités du cerveau. • Remplis de LCR, circulants. • Sous arachnoïdiens : entre la pie mère qui recouvre les reliefs du cerveau et l’arachnoïde qui tapisse la dure mère • Lieux de passages pour des vaisseaux et des nerfs • Supra ou infra tentorielles • Communiquent avec les ventricules par le trou de Magendie LCR sécrété par les plexus choroïdes, circule des VL vers V3, V4, trou de Magendie, moelle, citernes, ESA de la convexité et réabsorbé par les granulations de Pacchioni. Remplacé 3 à 4 fois / 24h. Les citernes Sous tentorielles : •Pré-bulbaire •Pré-pontique •Angle ponto-cérébelleux •Grande citerne •Citerne cérébelleuse supérieure Sus tentorielles ou péritentorielles : •Supra-sellaire ou optochiasmatique •Inter-pédonculaire •Quadrigéminale •Citerne ambiante Diagnosis Imaging Brain de Osborn, AMIRSYS Diagnosis Imaging Brain de Osborn, AMIRSYS Région de la citerne ambiante : analyser la position de • V 3 et son toit (= velum interpositum) • Les fornix • Veines cérébrales internes • Ampoule de Galien • Splénium corps calleux • Epiphyse Citerne ambiante = citerne de l’ampoule de Galien • Infra et supra-tentorielle : de part et d’autre de l’incisure tentorielle • Autour du tronc • La citerne ambiante est comprise entre les tubercules quadrijumeaux en avant, le bourrelet du corps calleux en haut, la face supérieure du cervelet en bas. Latéralement, elle se continue selon un trajet circumpédonculaire. • Rejoint en haut et avant la citerne quadrigéminale. Contenu de la citerne ambiante Contient la grande veine de Galien dans laquelle se drainent les veines profondes, les artères cérébrales postérieures et le nerf pathétique (IV) qui ont un trajet circumpédonculaire. Coupe axiale Coupe coronale postérieure Aspect typique de KA citerne ambiante en post natal Formations liquidiennes médianes de la région de la citerne ambiante • • • • • Kyste du cavum vergae variante Kyste du velum interpositum variante Kyste épiphyse banal Kystes arachnoïdiens Anévrysme ampoule de Galien Kyste du cavum vergae • Kyste du septum entre les cornes frontales • Extension postérieure en arrière des fornix du kyste du septum Diagnosis Imaging Brain de Osborn, AMIRSYS Diagnosis Imaging Brain de Osborn, AMIRSYS la veine cerébrale interne est refoulée vers le bas Cavum velum interpositum : dilatation kystique de la citerne du VI • • • • • • • Velum interpositum: membrane du toit du V3 CVI situé au dessus de la toile du V3 Sous les fornix Au dessus des veines cérébrales internes Kyste de forme triangulaire dans le plan axial Sous le cavum vergae CVI = citerne embryo Cheng AJNR 19 : 1631-1635, october 1988 Cavum velum interpositum Diagnosis Imaging Brain de Osborn, AMIRSYS Gros velum interpositum Diagnosis Imaging Brain de Osborn, AMIRSYS Position des veines cérébrales internes Kyste épiphysaire L’absence d’extension latérale n’est pas en faveur d’une localisation dans la citerne ambiante = Kyste arachnoïdien sus vermien CAT devant une image liquidienne de la région de la citerne ambiante Eliminer dilatation du V3 : signe de « Batman » Faire doppler couleur : •Elimine pseudo-anévrysme ampoule Galien •Position des Veines cérébrales internes +++ Aspect typique de dilatation du V3 Mme RAM Typique KA citerne ambiante Mme NID. 34 SA image liquidienne ligne médiane Kyste du cavum vergae Mme BRUN. 36 sa Typique velum interpositum Mme FRI. EXE. KA ou variante ?
