hepatites virales - e-campus 2

21/10/2016
1
HEPATITES VIRALES
Pr Pascal Crenn
APHP-UVSQ
pascal.c[email protected]
Plan
•Introduction
•Hépatites aiguës
•Vaccination
•Hépatites chroniques
•Hépatite B
•Hépatite C
Etiologie
Mécanisme
d’apparition Caractéristiques
du processus
Examen clinique
(signes)
Examens
complémentaires
Diagnostic
Axes
thérapeutiques
Conséquences
/ incidences
PATHOLOGIE

21/10/2016
2
Introduction
•Hépatite : inflammation aigue ou chronique du foie ( > après
le début de l’infection)
•Peut être d’origine:
–Virale
–Alcoolique
–Médicamenteuse
–Auto-immune
•Evolution : guérison, cancer, cirrhose, forme grave fulminante
•Peut entrainer le décès
Hépatite virale: définition
•Infection virale se développant au dépend du tissu
hépatique
•Une fois dans l’organisme le virus infecte
préférentiellement (ou pas) les hépatocytes
contraints à participer au métabolisme virale:
–dupliquer le virus jusqu'à explosion entrainant la libération
d’enzymes hépatiques (ALAT et ASAT)
Mode de contamination des hépatites virales
•Virus A : féco-orale
•Virus B :
–par voie sexuelle et par voie parentérale (toxicomanie
intraveineuse)
–transmission mère-enfant importante
•Virus C:
–par transfusion (avant Mars 1990)
–par toxicomanie intra-veineuse.
–Mode inconnu dans un tiers des cas environ
–contamination par voie sexuelle et transmission mère-enfant
faibles (0-5 %) (fonction de la charge virale)
•Virus delta: contamination essentiellement par toxicomanie IV
•Virus E: contamination féco-orale, limitée à certains pays.

21/10/2016
3
Durée d’incubation
•Virus A : 15 à 45 jours
•Virus B : 50 à 150 jours
•Virus C : 30 à 100 jours
•Virus E : 15 à 90 jours
S. initiaux des hépatites aiguës
•S précédant l’ictère
–céphalée
–asthénie
–anorexie
–fièvre
–arthralgies, myalgies
–nausées,
–gêne de l’hypocondre droit
–éruption cutanée
•Ces S. peuvent manquer ou rester inaperçus
•S. biologique : ↑ > 20N des enzymes hépatiques ASAT,
ALAT
Phase ictérique
•Ictère d’intensité variable
–Coloration jaune des téguments (peau et muqueuses
due à l’accumulation de bilirubine
•Urines foncées
•Selles normales ou décolorées
•Prurit (très inconstant)
•Disparition de la fièvre
•Asthénie : dure 2 à 6 semaines

21/10/2016
4
HEPATITE FULMINANTE
•Signes d’alarme à rechercher
–Encephalopathie hépatique
–↓diminution du TP et du facteur V
•En absence de traitement, si confusion ou
coma et Fc V < 30 % : mortalité = 90 %
•Traitement : Transplantation hépatique en
urgence :
–survie de 60 % à 70 % à 5 ans.
Marqueurs viraux des hépatites
•Hépatite A:
–anticorps IgM anti-VHA ( débt des symptomes jusqu’à 3 mois)
•Hépatite B:
–Antigène HBs (proteine de surface du virus)
–Anticorps anti HBs 3 à 6 mois et persistent plusieurs années
(infection ou vaccination)
–Antigène HBc n’est pas retrouvé dans le sang
–Anticorps anti HBc
•Hépatite C
–Anticorps dirigés contre le virus C
•Guérison de l’hépatite aiguë
= normalisation des transa et marqueurs viraux de guérison &
immunisation
•IgG anti-VHA après une hépatite A
•Ac anti-HBs + anti-HBc après hépatite B
•Ac anti-VHC mais PCR négative (ARN du virus indétectable) après
hépatite C
Precaution à prendre en cas d’hepatite virale aigue
•Pas de traitement spécifique
•Pas d’alcool
•Pas de prise de médicaments hépatotoxiques
•Hospitalisation en cas de formes sévères pour
surveillance et décision de TH urgente en cas
d'aggravation.
•En cas d’hépatite aiguë C : IFN (diminue le risque
d’évolution vers la chronicité)
•maladies à déclaration obligatoire

21/10/2016
5
En cas de contamination avec le sang
•Sang infecté par le virus B :
–Recherche d’Ag HBs et d’Ac anti-HBs
–Vaccination contre l’hépatite B et administration d‘Ig
anti-HBs
•Sang infecté par le virus C
–Vérification de la sérologie C chez le sujet
contaminant et le contaminé
–En cas de positivité du contaminant, surveillance des
transaminases, de la PCR HCV et de la sérologie C
Virus des hépatites & Vaccination
•Vaccination contre l’hépatite B ?
–efficace
–groupes à risque (obligatoire dans les professions de
santé)
–contre-indiquée en cas de sclérose en plaque
•Vaccination contre l’hépatite A
–Efficace
–indiquée en cas de voyage en zone endémique, mais
aussi utile chez tout sujet naïf
•Pas de vaccin contre HVC
Vaccination anti-VHB
Efficacité :
•> 95%, réponse plus élevée chez le nourrisson
•Durée de protection longue, rappel non
nécessaire en routine (immunité cellulaire)
Etude après 10 ans de vaccination à Taïwan
chez l ’enfant :
↓de 75% de l’incidence des hépatocarcinomes
↓80% du portage chronique.