Effets secondaires chimiothérapie

20.10.11 Effets secondaires de la chimiotherapie
UE.2.9 et 2.11.S5
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Fatigue et anémie
Définition de la fatigue en cancérologie et caractéristiques
Fatigue : sensation accablante et prolongé d’épuisement réduisant les capacités habituelles de travail
physique, mental, comportementale, affective et relationnelle.
Sensation subjective !
La plupart des patients recevant une chimiothérapie ressentent une sensation de fatigue à des
degrés divers, on pense que la sensation de fatigue provient de l’immense effort réclamé par
l’organisme pour lutter contre la maladie et les effets secondaires de ses traitements employé.
Il existe deux types de fatigue :
- Fatigue aigue : intense, de courte durée, soulagée par une bonne nuit de sommeil
- Fatigue chronique : le repos n’est plus suffisant. A un impact sur la vie quotidienne.
Anémie : correspond à la diminution de l’hémoglobine. Ceci permettant le transport de l’oxygène
aux différents organes. L’anémie entraine une asthénie ou une « fatigue » qui se traduit par :
- La pâleur
- Hypotension
- Tachycardie : le cœur travail plus vite car moins oxygène
- Essoufflement
- Sueurs à l’effort et étourdissement
Elle peut aussi passer inaperçue.
Anémie sévère inférieur à 5 (risque vital). En dessus de 9, anémie de grade 1.
Physiopathologie
La diminution de l’hémoglobine dans l’anémie entraine une baisse des apports en dioxygène aux
organes, insuffisamment oxygéné, ce qui entraine une fatigue générale de l’organisme. De plus, dans
une pathologie cancéreuse, il y a une atteinte de plus en plus importante des cellules saines qui ne
peuvent plus assurer leur fonction (transport de gaz et de nutriments).
Méthodologie d’évaluation de la fatigue (a ne pas retenir)
Evaluation de la fatigue :
- Echelle de KARNOFSKY : évaluation de l’état générale du patient. Les médecins notent les
patients de 100 (normal, pas de signe de maladie) à 10 (gravement malade, hospitalisation)
- Echelle de performance de l’OMS : note de 0 à 4 avec les mêmes principes que l’échelle
précédente.
Evaluation de l’anémie : échelle de l’OMS

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Causes de la fatigue
- Les traitements :
o Chirurgie
o Chimiothérapie
o Radiothérapie
- L’hospitalisation
- Les examens complémentaires
- Une réduction de l’hémoglobine
- L’état émotionnel du moment
- La dénutrition
- L’anémie
- Diminution de la capacité respiratoire ou la fonction cardiaque
Conséquences de la fatigue
- Epuisement
- Manque d’énergie
- Lassitude
- Ennui
- Manque de motivation
- Répulsion à l’effort
- Impact sur l’entourage social
Prise en charge IDE : rôle propre
- Installer le patient confortablement dans une chambre seule
- Rassurer le patient quant à son besoin de dormir pour lui permettre d’accepter se besoin
sans culpabiliser
- Rechercher une angoisse, une dépression, et donner au patient la possibilité de s’exprimer
sur ses sentiments face à cette fatigue
- Regrouper les soins pour aménager des périodes de repos
Conseils au patient :
- Exécuter les gestes quotidien de soins assis (se raser, se coiffer…)
- Demander de l’aide pour exécuter les tâches si besoin
- Programmer des activités tout au long de la journée afin de laisser un temps de repos et pour
éviter que la journée soit surchargée
- Prévoir des temps de repos dans la journée (attention de ne pas dormir toute la journée !!)
- Consommer des aliments riches en protéines et en fers

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Alopécie
Signes de la maladie ++
Réversible, sauf si le patient a eut de la radiothérapie.
Dimension culturelle « du cheveux dans la société » et regard des autres.
La perte des cheveux peut signifier pour le patient une perte de son identité. L’image de soi est
altérée.
Le regard des autres le renvoi à son statut de malade et peut être très déstabilisant.
Physiopathologie et mécanisme de la « chute des cheveux »
La chevelure est constituée de follicules pileux. Lors de certaines chimiothérapies, la croissance des
cellules des follicules pileux est affectée.
Cette perte des cheveux survient dans les 15 à 20 jours suivant le début du traitement.
 Cellules qui croient très rapidement, sont renouvellement est rapide. La chimiothérapie aura
donc un impact rapide
Cela peut aussi concerner la perte des poils (barbe, cils, sourcils...)
2 à 3 jours avant la perte des cheveux, une douleur peut être ressentie au niveau du cuir chevelu.
Il existe plusieurs grades d’alopécie de 0 à 4.
- G0 : sans changement, non alopéciant
- G1 : perte des cheveux
- G2 : alopécie modérée par plaques
- G3 : alopécie complète réversible
- G4 : alopécie irréversible
Soins infirmiers : solutions avant la chimiothérapie, pendant la chimiothérapie
Avant la chimiothérapie :
- Eviter toutes agressions du cuir chevelu (sèche-cheveux, coloration, décoloration,
permanente)
- Utiliser des soins adaptés :
o Une brosse en soie douce et souple,
o Shampoing doux au pH équilibré/neutre (lieu ou coiffeur spécialisé)
o Laver les cheveux à l’eau froide (vasoconstriction, le liquide de la chimiothérapie ira
moins vite au cuir chevelu)
- Mettre un casque réfrigérant sous PM pour prévenir la chute des cheveux (+/- efficace selon
les chimiothérapies).
- Dormir sur un coussin de satin pour diminuer l’effet de friction.
- Proposer au patient qui a les cheveux longs d’envisager une coupe court pour que l’effet de
la chute des cheveux soit moins important.
Pendant la chimiothérapie :
- Mettre un casque réfrigérant sous PM pour prévenir la chute des cheveux (+/- efficace selon
les chimiothérapies). CI : tumeurs cérébrales…
Après une chimiothérapie, le cheveu peut changer de texture.

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Soins esthétiques de support
- Prothèse capillaire
- Compléments capillaires : foulards à adapter
- Faire appel à une socio-esthéticienne
- Maquillage notamment en cas de perte des cils et des sourcils

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Mucites
Description de la cavité buccale
La cavité buccale doit être :
- Propre
- Humide : salive (quand présence de mucites, plus de salives ; idem pour une prise de
neuroleptiques, plus de salive)
o Les sialogues stimulent la salive comme le SULFARMEN ®
- Rose
Souvent redouter par les patients, puisqu’on n’arrive pas bien à les traités