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RUPTURE DE LA COIFFE
L’épaulealaparticularitéd’avoirunemobilitéextrêmementimportante,beaucoupplus
importantequetouteautrearticulation.Ellepermetdepositionnerlamaindansl’espaceet
doncvaêtreàlabasedelapréhension.Deplusellevapermettredesouleverlesobjets
saisiscarelleestentouréedemusclespuissants.C’estdoncunearticulationmobileet
puissante.
Ellevafonctionnersousl’actiond’unmuscleledeltoïde.C’estcemusclequidonnelegalbe
del’épaule,c’estluiquidonneunegrandepartiedelaforced’élévationàl’épaule.Maisson
actionlorsdesacontractionatendanceàfairemonterlatêtehuméraledansl’articulation.Il
s’ensuituneexcentrationdel’articulation.L’articulations’excentrant,ellevaperdredeson
efficacitéencequiconcernelaforceetvasemettredansunesituationpropiceàl’usure
cartilagineuse.
C’estpourcelaquelanatureainventéunsystèmestabilisateurquivamaintenirlatête
huméralecentréeparrapportàlaglène,quelquesoitlapositiondubras:lacoiffedes
rotateurs.Toutsepassecommepourunhélicoptère,illuifautunmoteurpourfonctionner
doncvoler,ledeltoïde,etunpourstabiliserlatêtehumérale,commelerotorarrièrede
l’hélicoptère:lacoiffedesrotateurs.
Deltoide :moteurCoiffe:stabilisateur
Epaule=hélicoptère
Cettecoiffedesrotateursestunmanchonmusculaireentourantl’articulation,doublant
pratiquementlesystèmeligamentairedestabilisationqu’ilrecouvre.Onreconnaît
classiquement5musclesd’avantenarrière:
→ lesousscapulaire
→ lalongueportiondubicepsouLPB
→ lesusépineux
→ lesousépineux
→ lepetitrond

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Sil’onpeutindividualiserchacundecesmuscles,ilsn’enfonctionnentpasmoinsensemble
demanièresynergique.C’estunvéritable«bloc»quiassurelecontrôledynamiquedela
stabilitédel’épaule.
Conséquences d’une rupture de la coiffe
Larupturedelacoiffevaentrainerdesdouleurs,unediminutiondelaforcemusculaire,ce
quipourraavoirpourcorolaireunediminutiondelamobilitédel’épauleetunegêne
fonctionnelle.
Danscertainscasgrâceàdesrelaismusculaires(granddorsal,grandpectoral,deltoïde
moyen),sedévelopperontdesmécanismescompensateursquiatténuerontles
conséquencesdelarupturedelacoiffe.C’estlebutdutraitementkinésithérapique.Mais
cescompensationsnechangerontrienàl’évolutionnaturelled’unerupturedelacoiffe.
Aprèsunerupturedelacoiffelatêtehuméralevaavoirtendanceàsesubluxer(sedéplacer)
verslehautetenavant.
Cedéplacementvasurmenerletendondelalongueportiondubiceps(LPB).Cettehyper
sollicitationvaêtreresponsabled’uneinflammationdouloureuseduLPBquisetraduitpar
unedouleurdanslebrasallantjusqu’aucoude,parfoislamain,appeléebrachialgie.
Surleplanmécaniquecette«tendinite»vasetraduireparuneusureduLPBouunehyper‐
trophiedeceluici.
Cedéplacementversenhautetenavant,vaavoiraussipourconséquencequelatête
huméralevaserapprocherdel’acromionetentrerenconflitaveclui.C’estcequel’on
appelleleconflitsousacromialavecapparitiond’unbecacromial.
Cedéplacementmécaniquedelatêtehuméralecréeuneexcentrationdecelleci.La
conséquenceenseral’apparitiond’unearthroseexcentréeditesomarthroseexcentrée
secondaireàlarupturedelacoiffe.C’estlepointterminaldelarupturedelacoiffe.
Coiffe rompue = tendance à la
sub luxation antèro supérieure
LPB
Bec acromial
BEC SOUS
ACROMIAL

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Evolution d’une rupture de la coiffe
Lamajeurepartiedesrupturesdelacoiffevonts’aggraverausensanatomiqueduterme.
Cetteaggravationvasefairede2manières:
 d’unepartuneextensiondeslésionspouvantintéresserun,puis2tendons
 d’autrepartlemusclelibéréparlarupturedesontendonvaserétracter.
L’extensiondelarupturetendineuse:
Qu’ellesoitdueàuntraumatismeouàuneusureprogressivedufaitduvieillissementde
notreépaule,unerupturepartielletouchantuntendonauratendanceàsecompléterpuisà
s’étendreàd‘autretendon.Lesusépineuxestl’élémentdelacoiffeleplussouventtouché
SapartieantérieureadjacenteauLPB,estlaplusvulnérable.C’estellequiestlaplus
agresséeparleconflitantérieuravecl’acromion.
Cettelésionpeuts’étendreenavant,ausousscapulaire,emportantleLPBquiauratendance
àsesub‐luxer.Cettelésionpeutaussis’étendreenarrièreausousépineux.
Larétractiondumusclerompu:
Larupturedutendonvafaireque,commeunélastique,lemusclevaserétracter.Ne
pouvantplustravaillercemusclevadégénérer,ilvaengraisser,sechargeantencellules
graisseuses.D’où2problèmes,larétractionetladégénérescencegraisseusequisont
intimementliés.
Pluslarupturedelacoiffeseraancienne,pluslarétractionseraimportanteetpluslemuscle
seradégénéré.Auncertainmomentlacoiffedeviendrairréparablecartroprétractéeet
inutilisablecarladégénérescencegraisseuseafaitperdrelesqualitéscontractilesdumuscle.
Réparerlestendonsdelacoiffeseraquasiimpossibleetinutile.
Enconclusion:
Longtempsconsidéréecommepeuinvalidantelesrupturesdelacoiffelesontchezdes
patientsdemoinsde60ans,enpérioded’activitéprofessionnelle,oùellessont
responsablesdelongarrêtdetravail.Ellessontengrandepartieliéesàlagestuelle
professionnelleetposentdesproblèmesdifficilesquantàlareprisedutravailantérieur.
Chezdespatientsplusagés,ellessontmieuxtoléréescarl’épauleestmoinssollicitée.
Néanmoinsl’évolutionspontanéeversl’omarthroseexcentréeestinnéluctableettrouvera
sonterme,encasd’intolérancedouloureuse,parlamiseenplaced’uneProthèseTotale
Inversée

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Que faire devant une rupture de la coiffe ?
Larééducation:
C’estunélémentessentieldansletraitementd’unerupturedelacoiffe.
1‐ Cepeutêtrelemodedetraitementchoisipouraméliorerlesdouleursduesàla
lésion.Onvaapprendreàl‘épauleàtolérersaruptureendéveloppantdes
suppléancesmusculaires.Cetraitementnécessiteral’applicationd’unprotocolede
rééducationprécis.Ildevraêtrepoursuiviplusieursmois3à4mois.Encas
d’insuffisancedurésultatseposeraleproblèmedelaréparationchirurgicalesil’état
desantédupatientlepermet.Untraitementmédicaladjuvantpourrafaciliterle
déroulementdecetterééducation:antiinflammatoires,infiltration.
2‐ Larééducationpourraaussiêtreuntempspréparatoireavantuneintervention
programmée.D’unepartpourassoupliruneépaulesouventenraidie,d’autrepart
pourapprendreaupatientlesexercicesqu’ildevrarépéterdanslecadredesonauto
rééducationpostopératoire.Onneperdjamaissontempsàfairecetteétape,eton
peutaussijugerdelamotivationdupatient.
3‐ Larééducationpostopératoireserabiensuruntempsdéterminantdela
récupération.Cetterééducationdoitêtrefaiteselonunprotocoleprécis,remisau
patient,etréaliséparunkinésithérapeuterompuàlarééducationdel’épaule.
L’investissementdupatientestcapital,onn’estpasrééduquer,onserééduque.
L’autorééducationreprésente70%durésultat.Cetterééducation,développéedans
«rééducationdel’épaule»,doitrespecterlestempsdecicatrisationdelaréparation,
larécupérationpremièredelamobilitépassiveetdelaprudencedansla
récupérationdelamobilitéactive.Letempsjouepourlarécupérationd’uneépaule
opéréequiévoluependantplusd’unan,mêmesil’onnefaitrien.Ilfaut
impérativementéviter,parunexcèsderééducation,dedéclencherunecapsulite.
Laréparation:
Quandseposeraleproblèmedelaréparationd’unerupturedelacoiffe,ilfaudraréaliserun
bilanradiologiquequiviendracompléterlesdonnéesdutableauclinque.
Ilviseraàdéterminerlescaractéristiquesdecettelésiondemanièreàproposerlegeste
chirurgicallemieuxadaptéàlalésion.Cebilancomprendra:
 unbilanradiologiqueavec5incidences,qui,onl’oublietropsouventapportedes
renseignementsessentiels
 unarthroscannerouunearthroIRMquipermettrontd’apprécierl’étenduedela
lésion,larétractiondesélémentsrompus,laqualitédesmusclesdelacoiffe
(dégénérescencegraisseusedumuscle).

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Cesexamensonéreux,agressifs(injectionintraarticulaire,irradiationnonnégligeabledue
auscanner)nesontpasdesexamensdiagnostics.Lediagnosticestfaitcliniquement.
Ayantdéterminélescaractéristiquesdelarupturedelacoiffe,onvasetrouverdevant2
tableaux:
 lacoiffeestréparableàpriori
 lacoiffen’estpasréparableàpriori
Dansles2caslaréparationbénéficieradel’apportdelachirurgiearthroscopiquequi
permettraderéparertoutoupartiedelalésionenpréservantlesstructuressainesde
l’épaule
Lacoiffeestréparable:
Cen’estqu’aprèsl’avoirsaisieetavoir«tiré»surletendonàréparerquel’onappréciera
sonélasticitéetlapossibilitédelaré‐amarrerlàoùelleétaitavantlarupture.L’arthroscopie
permettrademettreneplacedepetitesancresfixéesdansl’os,dontlesfilsserontpassés
dansletendonrompu.Cesderniersserontnoués,ramenantainsiletendonsursazonede
fixationnaturelle.
Danscertainscasunelibérationdesadhérencescontractéesparlemuscledontletendon
estrompu,seranécessairepourfaciliteroupermettrecetteréparation.Lachirurgie
arthroscopiquepermetdanstoutlescasdemeneràbiencetteréparation.
SilepatientaunedouleurbrachialequifaitsuspecterunetendiniteduLPBetsi
l’arthroscopieconfirmequeceLPBestsoitinflammatoire,soitsclérosé,soitdélitéouencore
subluxé,ilfaudradanslemêmetempsopératoiresectionnercelui‐cisilepatientestâgé
(ténotomie)soitlesectionneretleré‐amarrersurl’humérus(ténodèse).
Lacoiffeestirréparable:
Lebilanpréopératoireafaitcraindrequelalésion,dufaitdesarétraction,dufaitdela
dégénérescencegraisseusedumuscle,neseraitpasréparable.Lorsdel’arthroscopieona
constatéquelemuscleavaitperdusonélasticitéetdonconseretrouveavecdesmuscles
localementinexploitables.