Que savoir sur la chirurgie de L`ESTOMAC

1
Que savoir sur la chirurgie de
L’ESTOMAC - GASTRECTOMIE TOTALE -
A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D’UNE CHIRURGIE
DE L’ESTOMAC – Intervention appelée « GASTRECTOMIE TOTALE »,
PAR L’EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM ET VIX.
CE FORMULAIRE A POUR BUT DE VOUS EXPLIQUER CE QUE SONT :
 L’anatomie de l’estomac,
 La chirurgie de l’estomac à type de gastrectomie totale,
 Les risques et les complications de cette chirurgie,
 Le déroulement de votre intervention à la Clinique St Pierre,
 Les conseils postopératoires.

2
I – Qu’est-ce que l’ESTOMAC ?
L’estomac est la portion du tube digestif qui relie l’œsophage au duodénum :
• La totalité de l’estomac est située dans l’abdomen.
• La partie supérieure de l’estomac est raccordée à l’œsophage, par une
zone de transition qui s’appelle le cardia (valve anti reflux).
• La partie inférieure de l’estomac, est raccordée au duodénum par le
pylore. L’estomac est entouré d’un tissu cellulo-graisseux, contenant des
ganglions et des vaisseaux lymphatiques.
• D’autre part, l’estomac est vascularisé par différentes artères et veines.
• La rate est un organe plein, qui est conjointement lié à l’estomac en
raison de sa situation. En cas d’ablation de l’estomac, l’ablation de la rate
ou « splénectomie » peut être réalisée de principe ou par nécessité.
La fonction essentielle de l’estomac est :
• un rôle de recueil des aliments, ce qui permet l’acheminement des
aliments digérés par les sucs gastriques, au niveau de l’intestin grêle,
permettant ainsi leur absorption.
• D’autre part, l’estomac a un rôle dans la synthèse de facteur intrinsèque,
permettant l’absorption secondaire de vitamines, telle la vitamine B12,
au niveau de l’intestin grêle. En d’ablation complète de l’estomac, la

3
vitamine B 12 ne sera donc plus absorbée par l’organisme : il sera
nécessaire de l’administrer par voie intramusculaire.
Les pathologies de l’estomac les plus fréquentes, nécessitant une intervention
à type de gastrectomie totale, sont :
• Les cancers du cardia sur le versant gastrique,
• Les cancers gastriques de la partie haute de l’estomac,
• Et certains cancers gastriques, appelés « linite gastrique », à extension
superficielle.
II – Qu’est-ce qu’une GASTRECTOMIE TOTALE ?
L’intervention de gastrectomie totale est l’ablation totale de l’estomac à savoir :
- La totalité de l’estomac, emportant : à la partie supérieure le
cardia et à la partie inférieure le pylore, associée à l’ablation
complète du tissu cellulo-graisseux contenant les lymphatiques.
- Cette intervention s’effectue par abord abdominal, permettant
ainsi de raccorder l’œsophage à la partie proximale de l’intestin
grêle. Ce montage chirurgical est appelé anastomose oesojéjunale
sur anse en Y.

4
- La couture, entre l’œsophage et l’intestin grêle, est effectuée à
l’aide de pinces mécaniques, renforcées au besoin par des points de
sutures.
- Une analyse au microscope, ou histologie, s’effectuera
secondairement sur la pièce opératoire, tant au niveau du tube
digestif que des ganglions, ceci permettant ensuite de classer en
stade la tumeur, afin de déterminer le traitement dans un
deuxième temps.
-
Une splénectomie peut être effectuée et associée à la gastrectomie
totale, pour des raisons carcinologiques (c'est-à-dire pour retirer la

5
totalité des cellules cancéreuses) ou par nécessité (si problème
important de saignement de rate).
III– Les risques possibles de la GASTRECTOMIE TOTALE ?
A- Certaines complications peuvent subvenir après l’intervention :
- Le risque majeur de l’intervention de la gastrectomie totale est la
fistule anastomotique, autrement dit la fuite de salive ou d’aliments,
passant au travers de la suture entre l’œsophage et l’intestin grêle (suture
non étanche).
Cette fistule peut entraîner des abcès à l’intérieur de
l’abdomen et dans de rares cas, dans le médiastin (médiastinite :
infection de la partie centrale du thorax).
Une fistule peut nécessiter en urgence la mise en place d’un stent (ressort
par les voies naturelles), afin d’obstruer le trou de la couture et/ou une ré
intervention en urgence.
La mise en place de stent s’effectue sous anesthésie générale, par nos
confrères gastroentérologues (matériel présent 24 h/ 24 à la clinique).
En cas d’échec ou de critère de gravité, une ré intervention est parfois
nécessaire.
Le risque de fistule anastomotique représente 3 à 7 % des chirurgies
gastriques, et persiste les 8 premiers jours postopératoires.
- La 2ème complication spécifique de ce type de chirurgie est la fistule
du moignon duodénal. En effet, la fermeture proximale du duodénal
peut, de la même façon, fistuliser (suture non étanche), et nécessiter une
reprise chirurgicale en cas de signe de gravité, à savoir collection non
évacuée par le drain. Il est généralement mis en place en regard de la
couture, un drainage pour libérer et évacuer les collections en cas de
fuite, ceci évitant une ré intervention.
- L’exérèse de l’estomac peut dévasculariser partiellement d’autres organes
comme par exemple le colon transverse et nécessiter son ablation en cas
d’ischémie secondaire.