Que savoir sur la chirurgie de L`ESTOMAC

Que savoir sur la chirurgie de
L’ESTOMAC - GASTRECTOMIE TOTALE A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D’UNE CHIRURGIE
DE L’ESTOMAC – Intervention appelée « GASTRECTOMIE TOTALE »,
PAR L’EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM ET VIX.
CE FORMULAIRE A POUR BUT DE VOUS EXPLIQUER CE QUE SONT :
L’anatomie de l’estomac,
La chirurgie de l’estomac à type de gastrectomie totale,
Les risques et les complications de cette chirurgie,
Le déroulement de votre intervention à la Clinique St Pierre,
Les conseils postopératoires.
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I – Qu’est-ce
que l’ESTOMAC ?
L’estomac est la portion du tube digestif qui relie l’œsophage au duodénum :
•
La totalité de l’estomac est située dans l’abdomen.
•
La partie supérieure de l’estomac est raccordée à l’œsophage, par une
zone de transition qui s’appelle le cardia (valve anti reflux).
•
La partie inférieure de l’estomac, est raccordée au duodénum par le
pylore. L’estomac est entouré d’un tissu cellulo-graisseux, contenant des
ganglions et des vaisseaux lymphatiques.
•
D’autre part, l’estomac est vascularisé par différentes artères et veines.
•
La rate est un organe plein, qui est conjointement lié à l’estomac en
raison de sa situation. En cas d’ablation de l’estomac, l’ablation de la rate
ou « splénectomie » peut être réalisée de principe ou par nécessité.
La fonction essentielle de l’estomac est :
•
un rôle de recueil des aliments, ce qui permet l’acheminement des
aliments digérés par les sucs gastriques, au niveau de l’intestin grêle,
permettant ainsi leur absorption.
•
D’autre part, l’estomac a un rôle dans la synthèse de facteur intrinsèque,
permettant l’absorption secondaire de vitamines, telle la vitamine B12,
au niveau de l’intestin grêle. En d’ablation complète de l’estomac, la
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vitamine B 12 ne sera donc plus absorbée par l’organisme : il sera
nécessaire de l’administrer par voie intramusculaire.
Les pathologies de l’estomac les plus fréquentes, nécessitant une intervention
à type de gastrectomie totale, sont :
•
•
•
Les cancers du cardia sur le versant gastrique,
Les cancers gastriques de la partie haute de l’estomac,
Et certains cancers gastriques, appelés « linite gastrique », à extension
superficielle.
II – Qu’est-ce qu’une GASTRECTOMIE TOTALE ?
L’intervention de gastrectomie totale est l’ablation totale de l’estomac à savoir :
-
La totalité de l’estomac, emportant : à la partie supérieure le
cardia et à la partie inférieure le pylore, associée à l’ablation
complète du tissu cellulo-graisseux contenant les lymphatiques.
-
Cette intervention s’effectue par abord abdominal, permettant
ainsi de raccorder l’œsophage à la partie proximale de l’intestin
grêle. Ce montage chirurgical est appelé anastomose oesojéjunale
sur anse en Y.
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-
La couture, entre l’œsophage et l’intestin grêle, est effectuée à
l’aide de pinces mécaniques, renforcées au besoin par des points de
sutures.
- Une
analyse au microscope, ou histologie, s’effectuera
secondairement sur la pièce opératoire, tant au niveau du tube
digestif que des ganglions, ceci permettant ensuite de classer en
stade la tumeur, afin de déterminer le traitement dans un
deuxième temps.
- Une splénectomie peut être effectuée et associée à la gastrectomie
totale, pour des raisons carcinologiques (c'est-à-dire pour retirer la
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totalité des cellules cancéreuses) ou par nécessité (si problème
important de saignement de rate).
III– Les risques possibles de la GASTRECTOMIE TOTALE ?
A- Certaines complications peuvent subvenir après l’intervention :
-
Le risque majeur de l’intervention de la gastrectomie totale est la
fistule anastomotique, autrement dit la fuite de salive ou d’aliments,
passant au travers de la suture entre l’œsophage et l’intestin grêle (suture
non étanche).
Cette fistule peut entraîner des abcès à l’intérieur de
l’abdomen et dans de rares cas, dans le médiastin (médiastinite :
infection de la partie centrale du thorax).
Une fistule peut nécessiter en urgence la mise en place d’un stent (ressort
par les voies naturelles), afin d’obstruer le trou de la couture et/ou une ré
intervention en urgence.
La mise en place de stent s’effectue sous anesthésie générale, par nos
confrères gastroentérologues (matériel présent 24 h/ 24 à la clinique).
En cas d’échec ou de critère de gravité, une ré intervention est parfois
nécessaire.
Le risque de fistule anastomotique représente 3 à 7 % des chirurgies
gastriques, et persiste les 8 premiers jours postopératoires.
-
La 2ème complication spécifique de ce type de chirurgie est la fistule
du moignon duodénal. En effet, la fermeture proximale du duodénal
peut, de la même façon, fistuliser (suture non étanche), et nécessiter une
reprise chirurgicale en cas de signe de gravité, à savoir collection non
évacuée par le drain. Il est généralement mis en place en regard de la
couture, un drainage pour libérer et évacuer les collections en cas de
fuite, ceci évitant une ré intervention.
-
L’exérèse de l’estomac peut dévasculariser partiellement d’autres organes
comme par exemple le colon transverse et nécessiter son ablation en cas
d’ischémie secondaire.
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-
La chirurgie de gastrectomie est une chirurgie potentiellement
contaminante, en raison des bactéries contenues dans l’œsophage et
l’intestin grêle.
Cette chirurgie expose donc à un risque :
• d’abcès de paroi (abcès de cicatrice)
• d’abcès intra abdominal (abcès à l’intérieur de l’abdomen)
pouvant nécessiter des soins locaux par une infirmière, voire un
drainage (évacuation au travers de la peau).
-
Les autres complications de la gastrectomie sont inhérentes à tout acte de
chirurgie lourde (hémorragie, infection pulmonaire- urinaire, phlébite ou
embolie).
B- Certaines complications peuvent subvenir pendant l’intervention :
• Une réaction à l’anesthésie,
• Un saignement,
• Une blessure d’organe abdominal, comme la rate, organe situé au
contact de l’estomac et nécessitant quelquefois une splénectomie
d’hémostase (ablation de la rate pour saignements).
En cas de cancer, de la grande couture gastrique, une splénectomie
s’effectuera de principe, en raison du risque de cellule cancéreuse
pouvant se retrouver dans la rate. De la même manière, pour des
raisons carcinologique (pour enlever tout le cancer), des exérèses
complémentaires sont parfois nécessaires.
• Certains risques peuvent être inhérents à l’anesthésie générale
(comme une embolie pulmonaire, une attaque cérébrale, un
infarctus, ou une paralysie d’un membre par compression nerveuse).
C- En résumé :
• Lorsqu’une complication est constatée durant l’intervention, elle peut
être traitée, dans la plupart des cas, pendant l’intervention. En ce qui
concerne les complications post opératoires, toutes les précautions
seront prises. C’est en prévoyant tous les éventuels problèmes post
opératoires que ceux-ci pourront être évités.
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• Pour cela, un bilan préopératoire (consultations anesthésie et pré
anesthésie) sera complété au besoin par une consultation
cardiologique et pneumologique.
• Lors de l’hospitalisation, un des chirurgiens de l’équipe est joignable
24h/24h, week-ends et jours fériés compris. Des visites quotidiennes
chirurgicales sont systématiques. Un médecin urgentiste, un
anesthésiste, un réanimateur et un cardiologue sont présents sur place
(nuit et jour) à la clinique Saint-Pierre.
• En post opératoire immédiat, vous serez hospitalisé(e) directement
dans le service de réanimation chirurgicale, ou dans le service de soins
continus. Vous serez constamment surveillé(e) par une équipe para
médicale spécialisée et par le réanimateur.
• Secondairement, il sera envisagé un transfert en service de soins
continus, puis dans une chambre classique.
IV – COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ?
A – Votre séjour à la Clinique ST PIERRE ?
a. Vous avez donc bénéficié d’une consultation, auprès du chirurgien
(Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse,
Tél : 0468562657, fax : 0468569788).
•
Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et
aboutissants de la chirurgie gastrique.
•
La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès
de nos confrères anesthésistes.
(83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663, fax : 0468681883).
•
Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un
cardiologue sera demandé.
•
En cas de chirurgie cancéreuse probable, une prescription d’ORAL
IMPACT vous sera délivrée : à débuter 7 jours avant l’intervention.
Ce médicament a pour but de diminuer les complications post
opératoires, en augmentant les défenses immunitaires du patient.
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D’autre part, différents documents vous seront remis dont :
•
Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de
votre rendez-vous avec l’anesthésiste
(Rez-de-chaussée service pré admission).
•
Un formulaire pour réserver une chambre particulière ou
une chambre simple. La chambre particulière ne peut être
proposée qu’en fonction des places disponibles.
•
Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité
de le remplir avant le rendez-vous et à compléter lors de
l’entretien.
•
Un consentement éclairé : A compléter, signer et remettre à
l’infirmière le jour de l’hospitalisation.
•
Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre
mutuelle (entente préalable).
Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le
remboursement par votre mutuelle.
b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre :
Vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention vers 16 heures à
la clinique et serez accueilli(e) par le personnel paramédical
(tél : 04 68 56 26 22).
•
Nécessité de faire l’entrée administrative au service ADMISSION.
•
Monter dans le service où vous serez accueilli(e) par l’infirmière.
•
Préciser à l‘infirmière votre souhait d’être transféré(e)
secondairement en Maison de convalescence, à la suite de votre
hospitalisation, avant de retourner définitivement à votre
domicile. Ne pas oublier de vérifier avec elle le numéro de
téléphone de la personne de confiance, avec laquelle les
chirurgiens pourront s’entretenir.
•
Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée, le consentement
éclairé, les résultats d’examens sanguins et morphologiques.
•
Visite des chirurgiens et des anesthésistes.
•
Douche antiseptique (entretien avec aide soignante).
•
Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit.
•
Bloc opératoire le lendemain dans la journée.
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L’intervention de la gastrectomie totale dure environ de 3 à
4 heures. Cette intervention s’effectue sous anesthésie générale.
Dans certains cas, une péridurale vous sera généralement proposée, en
l’absence de contre indication : ce sont des injections anesthésiques,
directement au niveau de la colonne vertébrale. Cette péridurale permet
de diminuer toute douleur post opératoire, au niveau de la paroi
abdominale.
Dès la fin du bloc opératoire, vous resterez à jeun, avec des
médicaments contre la douleur, administrés par la péridurale et par
voie intra veineuse.
D’autre part, des drains abdominaux, à savoir des tubes, seront mis en
place, en regard des différentes coutures, entre l’œsophage et l’intestin
grêle et au niveau du moignon duodénal. Ceux-ci sortiront au travers de
la peau, afin d’aspirer et libérer l’abdomen de toute collection résiduelle.
Ils seront progressivement enlevés.
Une sonde urinaire sera systématique. Il n’y aura pas de sonde gastrique.
Dans certaines circonstances, une petite sonde sera mise en place par le
nez (sonde entérale) afin de faciliter et ainsi commencer plus
rapidement une alimentation par le tube digestif.
Secondairement, l’alimentation s’effectuera progressivement et des
traitements seront administrés par la bouche.
Une prévention des phlébites sera systématique, avec le port de
ceinture de contention, ceci pour éviter toute éventration secondaire.
En post opératoire, vous serez directement transféré(e) :
En réanimation chirurgicale située au 1er étage
tél : 04 68 56 26 15. La durée du séjour en réanimation
chirurgicale est déterminée par le chirurgien et le
réanimateur,
Ou dans le service de soins continus (services de soins
intensifs de chirurgie) situé au 4ème étage
tel : 04 68 56 21 36.
Puis, secondairement il sera décidé de vous transférer dans
une chambre classique.
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Ce séjour, en unité de soins particuliers (réanimation chirurgicale et soins
continus), permet de réaliser une meilleure surveillance, et ainsi de régler,
au plus tôt, une éventuelle complication.
Vous serez donc sous surveillance monitoring (pouls, tension, rythme
cardiaque, température, diurèse et bilan).
Les heures de visites autorisées pour :
La réanimation chirurgicale (famille) :
de 12 H 30 à 14 H
Les surveillances continues (famille) :
de 13 H à 14 H et après 18 heures.
Concernant l’information des familles, sachez qu’un chirurgien de l’équipe
est à votre disposition tous les après-midi en semaine, à partir de 14 h
jusqu’à 18 h 30, en consultation, au 80 Pascal Marie Agasse
tél 04 68 56 26 57).
c. Sortie de la Clinique :
En cas de retour à domicile, vous quitterez la clinique, en fin de matinée,
muni(e) du compte rendu d'hospitalisation qui sera systématiquement
adressé à tous les correspondants (à savoir : Médecin traitant, gastroentérologue et au besoin cancérologue). Vous aurez donc à disposition :
• Le compte rendu opératoire,
• La lettre de sortie,
• Les ordonnances d’antalgiques et d’Héparine afin d’éviter toute
phlébite secondaire,
• Une ordonnance d’infirmière à domicile, pour les injections d’Héparine
et d’éventuels soins locaux.
• Une ceinture de contention, en cas de chirurgie par laparotomie.
• Deux rendez-vous avec le chirurgien vous seront notifiés dans le
compte rendu d’hospitalisation, l’un dans les 15 jours et l’autre à 1
mois.
• Un arrêt de travail vous sera donné si nécessaire.
• Il vous est recommandé de marcher, d’éviter le port de charge lourde.
• En cas de nécessité d’ablation d’agrafes, celles-ci seront enlevées par le
chirurgien lors de la consultation de contrôle.
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• Les douches sont autorisées dès le retour à domicile, en l’absence de
soins locaux, au niveau de la paroi. Il faudra attendre une quinzaine
de jours pour la prise de bains en eau douce ou en piscine.
• En ce qui concerne l’alimentation, un régime fractionné vous sera
préconisé, à savoir, faire de(s) petit(s) repas tout au long de la
journée. Vous serez vu(e) pour cela lors de l’hospitalisation par le
diététicien Mr MALHONDA Marc (0468348011)
En cas de transfert en maison de convalescence, tous les documents médicaux
seront directement transmis à la structure concernée.
d. 1er rendez-vous de consultation :
Votre chirurgien vous reverra au rendez-vous prévu.
Nous aurons récupéré, entre temps, le résultat de l’analyse (histologie de
la pièce opératoire).
En fonction du résultat de la pièce opératoire, un traitement éventuel
sera proposé.
En tout état de cause, sachez qu’en cas de chirurgie carcinologique, votre
dossier sera présenté et discuté en réunion multidisciplinaire
(RCP départementale), avec chirurgiens, gastro-entérologues, radiologues,
histologistes, et cancérologues du département, sous la coordination du
Professeur YCHOU de l’hôpital Val d’Aurelle.
B - QUAND faut- il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle postopératoire porté à votre connaissance, vous devez absolument
contacter l’équipe chirurgicale de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou
le service des urgences de la Clinique Saint- Pierre, dans les cas suivants :
• Fièvre importante supérieure à 38°c.
• Frissons.
• Saignements.
• Gonflement du ventre allant en augmentant.
• Douleurs qui augmentent.
• Persistance de nausées et de vomissements,
• Difficultés respiratoires.
• Difficultés à s’alimenter.
• Suintement de liquide par n’importe quelle incision.
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Pour contacter notre équipe chirurgicale :
a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre
ouverte 24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un
médecin urgentiste, qui, le cas échéant, pourra contacter notre équipe
chirurgicale de garde.
b.
Soit téléphoner au bureau de consultation des
Drs BARDOU- BEN BRAHEM- VIX au 04 68 56 26 57
IV – CONSEILS POST OPERATOIRES :
-
-
Des gènes alimentaires, à type de blocages alimentaires, sont
fréquents en post opératoire dans ce type d’intervention. Cette gêne peut
persister durant 3 à 4 mois.
Aussi, nous vous conseillons un régime fractionné, à savoir prendre le
temps de manger, bien mâcher les aliments et faire 5 à 6 petits repas par
jour. En un mot, il faut constamment grignoter ! Lors de
l’hospitalisation, vous serez revu(e) par le diététicien (Mr MALHONDA
Marc 0468348011) et au besoin des compléments nutritifs vous seront
prescrits.
D’autre part, le fait d’enlever la totalité de l’estomac entraine des
conséquences sur la digestion. Le dumping syndrome précoce est
caractérisé par un malaise à type de ballonnement et de douleur
abdominale provoqués par l’arrivée trop rapide d’aliments en grande
quantité dans l’intestin. Il est donc préconisé de prendre le temps pour
manger et de faire des petits repas. Le dumping syndrome tardif se
manifeste une à quatre heures après le repas par des vertiges et
somnolence. Il est la conséquence d’un excès d’apport en sucre
d’absorption rapide ; en réponse l’organisme produit une grande
quantité d’insuline qui provoque à son tour des hypoglycémies et donc
des malaises. Pour éviter cet inconfort, nous conseillons d’éviter les sucres
rapides comme le sucre blanc.
-
L’estomac secrète une protéine appelée facteur intrinsèque, qui sert à
absorber la vitamine B 12. La carence en vitamine B 12 secondaire à
l’ablation complète de l’estomac entraîne une anémie, qui sera corrigée
par l’injection intramusculaire de vitamine B 12 tous les six mois.
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Il est important de reprendre graduellement vos activités habituelles
et de respecter votre rythme, selon votre capacité et votre tolérance.
Pour les conseils, éviter de soulever, de pousser, de tirer des charges
supérieures à 10 kilos, durant au moins le mois suivant l’intervention. Vous
pouvez marcher, monter et descendre les escaliers selon votre tolérance.
Selon l’activité sportive et/ou professionnelle que vous pratiquez,
demandez l’avis de votre chirurgien pour la reprise.
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