jardins et santé dans le cadre des maladies neurologiques

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JARDINS
JARDINS JARDINS
JARDINS ET
ETET
ET SANTÉ
SANTÉ SANTÉ
SANTÉ
DANS
DANSDANS
DANS LE
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LE CADRE
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CADRE DES
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DES MALADIES
MALADIESMALADIES
MALADIES NEUROLOGIQUES
NEUROLOGIQUESNEUROLOGIQUES
NEUROLOGIQUES
Alain Calender
Alain CalenderAlain Calender
Alain Calender
Professeur au CHU de Lyon
Professeur au CHU de LyonProfesseur au CHU de Lyon
Professeur au CHU de Lyon
Le rôle potentiel des jardins et des paysages naturels
dans le bien-être physique et mental est indiscutable.
Nous ne discuterons pas ici le rôle des jardins
dénommés à but thérapeutique, parfois apparentés à
mauvais titre à des parcours de santé, dans le bénéfice
pour telle ou telle maladie. Il est clair que les affections
du système nerveux central sont au premier chef
concernées, dans la mesure où la multisensorialité est
une des caractéristiques principales de la Vie :
Entendre, Toucher, Voir, Sentir, Goûter, des sens
souvent perçus ou vécus de manière « inconsciente »
dans notre vie quotidienne et qui, pourtant, sont
essentiels à notre repérage dans l’espace et le temps.
Ce sont bien ces propriétés essentielles de notre corps
qui sont touchées dans les affections
neurodégénératives (Alzheimer, Parkinson), dans les
maladies liées à un déficit cognitif ou de perception
sensorielle comme l’autisme, parfois exacerbées de
manière pathologique dans les épilepsies, et dégradées
de manière plus globale dans les processus de
grabatisation.
Il est clairement démontré que le cerveau, constitué de
plusieurs centaines de milliards de neurones, doit plus
son intégrité fonctionnelle au maintien de connexions
interneuronales efficaces et correctement régulées,
qu’au nombre réel de neurones : fibres axonales,
dendrites et synapses constituent la base d’un véritable
réseau de régulation où interviennent des mécanismes
complexes de signalisation chimique, par les
neuromédiateurs, eux-mêmes stimulés par les
impulsions électriques qui parcourent les membranes
de ces cellules et fibres. Ainsi, la mort d’un neurone
peut entraîner la perte du neurone qui lui est connecté
directement. De même, la section d’une connexion
entre deux neurones va induire la mort physiologique
de ces deux cellules. La base même de l’apprentissage
est la mise en réseau de différentes parties du cerveau,
des zones de sensorialité aux aires motrices, des
régions contrôlant la relation dite cognitive (ou
sociale) vers ces mêmes aires sensorielles et motrices.
Ce bref tour d’horizon de l’anatomie et de la
physiologie cérébrales nous suggère à quel point une
simple promenade dans un jardin parfumé de mille
odeurs, aux couleurs diversifiées, agrémenté de bruits
naturels ou même artificiels et/ou humains, le contact
des plantes, parfois la possibilité de goûter un fruit, de
sentir le contact d’une simple feuille, sont un garant de
stimulation de ce que l’on appellera la
multisensorialité, c'est-à-dire l’éveil combiné de tous
les sens. Nous n’évoquerons même pas la possibilité de
sens complémentaires, le sixième ou au-delà, qui
pourraient apparaître chez des personnes présentant
telle ou telle déficience. Ceci est bien connu chez les
sujets ayant perdu la vue, qui sont aptes à développer
d’autres sens d’orientation basés sur cette
multisensorialité. Dans un autre champ médical, les
enfants atteints du syndrome de Williams ont une
propension particulière à l’écoute des sons, et en
particulier musicale. Les exemples sont nombreux.
Nous citerons brièvement les données issues de
l’expérimentation animale. Dans la maladie
la maladie la maladie
la maladie
d’Alzheimer
d’Alzheimerd’Alzheimer
d’Alzheimer, il a été montré dans plusieurs travaux de
renom que des souris transgéniques modifiées
artificiellement dans leur génome pour développer une
maladie d’Alzheimer en tous points équivalente à la
maladie humaine, voient leurs capacités cognitives très
fortement améliorées si elles sont maintenues dans des
conditions hyper-stimulantes, avec par exemple des
lumières, une stimulation motrice permanente
(« rotagrid »), appât de nourriture donc d’odeurs,
labyrinthes de recherche, relations sociales riches par
un nombre d’animaux par cage significativement élevé,
etc. Mieux que cela, les observations autopsiques faites
chez ces animaux « Alzheimer » hyper-stimulés
montrent que les lésions cérébrales pathognomoniques
de la maladie d’Alzheimer, plaques amyloïdes et
dégénérescence neurofibrillaire, régressent de manière
significative après plusieurs mois de maintien en
conditions de vie dites « riches » de sens. Ces données
scientifiques sont déjà appliquées à l’Homme puisque
la stratégie de base de la prise en charge d’une ou d’un
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patient atteint de la maladie d’Alzheimer est bien la
stimulation cognitive.
Auguste D, la patiente du Docteur Aloïs Alzheimer
(1901)
L'épilepsie
épilepsieépilepsie
épilepsie (également comitialité
comitialitécomitialité
comitialité) est une affection
neurologique qui est le symptôme d'une hyperactivité
cérébrale paroxystique pouvant se manifester par des
convulsions avec ou sans perte de conscience, voire par
des hallucinations complexes inaugurales (visuelles et/
ou auditives et/ou somesthésiques). C’est un domaine
complexe de la neurologie où cohabitent deux grands
types de maladies : celles liées à une anomalie de la
transmission des faibles courants électriques le long
des synapses, souvent appelées canalopathies, et les
maladies comitiales secondaires à des anomalies du
développement cérébral, si fines soient-elles,
conduisant, image probablement exagérée, à des
courts-circuits « électriques » dans les réseaux
neuronaux. Cette brève présentation nous montre que
le patient épileptique peut donc être (paradoxalement)
agressé par son environnement, selon le classique
schéma de la stimulation stroboscopique de la crise.
Nous aurions tendance à dire que le schéma
d’approche thérapeutique, outre les médicaments
adaptés, doit être basé sur la mise au calme, le repos,
une vie régulière, l’absence de stress, un sommeil
protégé. Dans le contexte des jardins développés dans
des instituts accueillant de tels patients, l’objectif sera
donc celui d’une utilisation apaisante de
l’environnement, associée à une participation à
l’élaboration même de l’espace, du jardinage à la
conception, qui ne peut que favoriser la régulation
cognitive. Il n'existe pas une
uneune
une mais des épilepsies
des épilepsiesdes épilepsies
des épilepsies. La
diversité interindividuelle porte non seulement sur
l’origine des troubles, mais aussi sur la localisation
cérébrale des dysfonctionnements électriques, la plus
ou moins grande résistance aux traitements, la
diversité des crises induites, leur rythme, le handicap
généré, leurs conséquences sociales, l’évolution et la
prise en charge. Ce point est essentiel à considérer, car
une stimulation favorable pour un patient pourra être
défavorable pour un autre. La lumière, ou un son
violent ou de haute fréquence, peuvent être des
exemples de ce type de paradoxe.
Une des maladies fréquente de la régulation du
fonctionnement cérébral, et notamment des aires
motrices, est la maladie de Parkinson
la maladie de Parkinsonla maladie de Parkinson
la maladie de Parkinson. Elle porte sur
un déficit de production en dopamine dans les noyaux
gris centraux, zones majeures de la production de ce
neuromédiateur dont la fonction essentielle est la
régulation négative des neurones moteurs, afin de
donner souplesse et coordination aux mouvements
notamment volontaires. Akinésie, rigidité et
tremblements sont les maîtres-mots de cette
pathologie moins fréquente que la maladie
d’Alzheimer, mais marquant les esprits par l’allure
caractéristique des patients. Sur un plan de la prise en
charge en activités physiques adaptées, un patient
parkinsonien doit être maintenu dans une ambiance
« veloutée », pleine de douceur, sans négliger la
stimulation. Tout du moins dans les formes
moyennement évoluées. L’apport thérapeutique des
médicaments substitutifs est fondamental, mais nul
doute que le contact avec la Nature sera d’un apport
essentiel. Il devra respecter les contraintes physiques
de la maladie, et comme pour toutes les affections
évoluées du cerveau, veiller à la sécurité des patients :
sols non glissants, possibilité de préhension en cas de
risque de chute, sites de repos réguliers. Pour le
Parkinsonien, encore plus que dans la maladie
d’Alzheimer, le jardin se doit d’être un espace qui
stimule l’activité physique et les sens, mais en douceur,
en sécurité surtout, excluant les pentes escarpées, les
escaliers dangereux, ou tout autre obstacle que le
patient ne pourra maîtriser. Sur un plan sensoriel, la
perception des qualités artistiques et botaniques, ou
simplement la beauté d’un jardin, ne seront que
bénéfices pour le patient.
Dans le champ complexe des maladies dites
« congénitales », ou sans explication pathogénique
encore claire, l’autisme
l’autismel’autisme
l’autisme représente un spectre
hétérogène de maladies dont certaines associées à des
syndromes génétiques. Souvent qualifié de trouble
envahissant du développement, l’autisme associe

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souvent trois principaux déficits : les anomalies de la
communication verbale et/ou non verbale, les
anomalies des interactions sociales et la restriction des
centres d'intérêt. La frontière avec des pathologies
dépressives réactionnelles est parfois trouble, mais
l’autisme est également retrouvé dans des pathologies
organiques ou à base génétique comme le syndrome X
fragile, signant son caractère de maladie à part entière.
Parfois, comme dans le syndrome de Rett ou le
syndrome d’Asperger, les critères diagnostiques de
l’autisme peuvent être critiqués, mais dans toutes ces
situations, l’apport du milieu naturel, le monde des
jardins ou, pourrait-on dire, la mise en symbiose de ces
enfants ou adultes dans un monde végétal harmonieux,
ne pourra être qu’un soutien bénéfique pour la lutte
contre ces troubles souvent évolutifs. Perte de contact
avec la réalité, repli sur soi, désordre du traitement
temporel des informations sensorielles, déficits de la
perception des stimuli sociaux, facteurs génétiques,
infectieux, peut-être toxiques, autant de causes et
conséquences invoquées, qui toutes, nous suggèrent
que l’apport des jardins sera essentiel. L’autisme, on
parle même parfois de spectre autistique, est un
ensemble si complexe que le jardin, lui-même si
complexe de par sa diversité, lui est très adapté. Lieu
de rencontre sociale, expérimentation manuelle ou
mentale, intégration de données sensorielles multiples
(vue, toucher, ouïe…), observation d’une réalité avec
l’aide des encadrants, le monde de la nature est plus
que favorable aux autistes, comme leur est favorable le
contact avec les animaux (les chevaux en particulier)
ou la musique.
Nous aimerions quitter cette approche nosologique,
descriptive, pour conclure sur une vision transversale
du lien entre le monde des jardins, qui n’est que celui
d’une nature un peu mieux organisée, et celui des
pathologies affectant notre organe le plus noble, le
cerveau, qui nous permet de percevoir le monde
extérieur et de tisser les liens sociaux. Ne pas oublier
également la grabatisation provoquée par nombre de
ces maladies, sans évoquer même certaines pathologies
invalidantes comme la sclérose en plaques ou la
sclérose latérale amyotrophique, maladies plus
« physiques » ou motrices, et la nécessité absolue
d’adapter les jardins destinés à ces patients aux
conditions de sécurité et d’hygiène élémentaires, sujet
technique que nous n’abordons pas dans ce chapitre. Si
le jardin est « bon » pour tous les malades, dans toutes
les Institutions hospitalières, spécialisées ou non, à
court, moyen ou long séjours, il est encore plus
important, pour ne pas dire impératif de l’offrir aux
malades « neurologiques ». Car la grabatisation est
souvent initiée par la perte de contact avec le tissu
social et le milieu naturel, l’isolement fatal. Parfois, les
végétaux seront plus d’un grand secours que les
hommes, le travail de la terre sera perçu comme un
retour aux sources, mais peut-être aussi comme une
manière de recentrer les choses de l’esprit. C’est toute
la philosophie d’un réseau associatif comme « Jardins
& Santé », qui sur le modèle d’autres pays plus avancés
dans ce domaine, tente d’apporter cette nature
harmonisée vers les patients, puis les patients vers ces
espaces aménagés ou non, dans lesquels toute forme
d’animation peut être créée au plus grand bénéfice de
leur bien-être cognitif.
Stimuler les sens – crédit Photo : La Louvière –
Vaugneray - F
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Journée à thème de la SNHF
Lyon le 21 janvier 2010
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