La santé dans les modèles de croissance

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La santé dans
les modèles de croissance
Bilan et perspectives
Philippe ULMANNPhilippe ULMANN
Conservatoire National de Arts & Métiers de Paris
Chaire d’économie et gestion des services de santé
Web:www.cnam.fr/deg/sante -E-mail : [e-mail]
XXVIèmes Journées des XXVIèmes Journées des ÉÉconomistes Français de la Santéconomistes Français de la Santé
ClermontClermont--Ferrand Ferrand --99--10 Janvier 200310 Janvier 2003
Département
économie et
gestion
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Plan
Le contexte
1. Les relations entre croissance et santé
2. La santé dans les modèles de croissance
3. Implications pour les politiques économiques
Ph.Ulmann -XXVIèmes Journées des Économistes Français de la Santé -Clermont-Ferrand -9-10 janvier 2003

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Introduction
ð30 glorieuses : Âge d’or de la croissance et de la santé
ð20 piteuses :crise économique, hausse non maîtrisée des
dépenses de santé, amélioration inégale de l’état de santé.
ÄRemise en cause du modèle dominant ðnouvelles théories de la
croissance et nouvelles approches macro-économiques de la santé
ðDepuis 5 ans, nouvelles problématiques en plein
développement : chercheurs (Barro, Sachs, Sala-i-
Martin...), institutions (Banque Mondiale, OMS, ONU…)
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1. Les relations entre croissance et santé
1.1.Les faits stylisés :
ðL’état de santés’améliore :
•avec la croissance économique, à un taux marginalement décroissant.
•avec une répartition égalitaire de la richesse.
•avec le progrès technique et le taux d’équipement des ménages.
•grâce aux facteurs socio-économiques et parfois la médecine.
•mais les inégalités de santé s’accroissent, surtout en période de crise.
•mais progression non proportionnelle aux dépenses de santé (soins).
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1. Les relations entre croissance et santé
1.1.Les faits stylisés :
ðLe système de santéet ses dépenses :
•Dépenses de santé OCDE (% PIB) : hausse constante jusqu’en 1990.
•Niveau macro : élasticité-revenu proche de 1, élasticité-prix négative.
•Richesse et progrès technique : principaux déterminants de la dépense.
•Progrès technique médical : inflationniste et bénéfique pour la santé
•Vieillissement ⇒hausse des dépenses de santé mais pas leur rythme
•Extension couverture sociale = hausse des dépenses de santé.
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1. Les relations entre croissance et santé
1.1.Les faits stylisés :
ðNouveaux faits stylisés àl’étude :
•Dépense Nationale de Santé (Macro) contra-cyclique dans OCDE.
•Consommation de santé des Ménages (Micro) contra-cyclique dans
OCDE.
•Convergence des systèmes de santé OCDE ðmix Beveridge-Bismarck
•Clubs de convergence pour l’évolution de l’état de santé(causalité
croissance ?)
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1. Les relations entre croissance et santé
1.2 Le rôle de la croissance dans la santé:
ðApproche longtemps simpliste et limitée aux PED.
ðRôle néanmoins complexe :
ÄEffets directs positifs car la croissance engendre :
-Hausserevenu ⇒meilleures conditions de vie ⇒äsanté
-Progrès technique ⇒amélioration des soins ⇒äsanté
-Urbanisation ⇒meilleur accès santé(médical/non médical) ⇒äsanté
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1. Les relations entre croissance et santé
1.2 Le rôle de la croissance dans la santé:
ÄEffets indirects négatifs car la croissance engendre :
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-Industrialisation ⇒épidémies industrielles ⇒æsanté
-Capitalisme ⇒inégalités ⇒exclusion ⇒æsanté
-Nouvelles sociétés ⇒nouvelles pathologies psychologiques ⇒æsanté

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1. Les relations entre croissance et santé
1.3 Le rôle de la santédans la croissance :
ðSurtout appliquéaux PED,longtemps ignorépour l’OCDE
ÄEffets directs positifs car l’amélioration de la santé:
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⇒Gain de productivitéW et incitation àI dans K humain ⇒äcroissance
⇒Gain de productivitéde l’éducation ⇒äK Humain ⇒äcroissance
⇒æfertilité⇒æn⇒äcroissance pour PVD (mais æOCDE !)
⇒æcoûts de santé⇒äautres I productifs ⇒äcroissance (surtout PVD)
⇒äDemande santé⇒ämarchésanté/emploi ⇒äcroissance (surtout OCDE)
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1. Les relations entre croissance et santé
1.3 Le rôle de la santédans la croissance :
ÄEffets indirects négatifs car l’amélioration de la santé
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⇒nécessite äfinancement public des soins (hors E-U) ⇒äT⇒
æcroissance
⇒äAllongement vie ⇒Déséquilibre actif/inactif ⇒æcroissance