La santé dans les modèles de croissance

La santé dans
les modèles de croissance
Bilan et perspectives
Philippe ULMANN
XXVIèmes Journées des Économistes Français de la Santé
Clermont--Ferrand - 9 -10 Janvier 2003
Clermont
Conservatoire National de Arts & Métiers de Paris
Chaire d’économie et gestion des services de santé
Web : www.cnam.fr/deg/sante - E-mail : [email protected]
Département
économie et
gestion
Plan
Le contexte
1. Les relations entre croissance et santé
2. La santé dans les modèles de croissance
3. Implications pour les politiques économiques
Ph.Ulmann - XXVI èmes Journées des Économistes Français de la Santé - Clermont-Ferrand - 9-10 janvier 2003
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Introduction
ð 30 glorieuses : Âge d’or de la croissance et de la santé
ð 20 piteuses :crise économique, hausse non maîtrisée des
dépenses de santé, amélioration inégale de l’état de santé.
Ä Remise en cause du modèle dominant ð nouvelles théories de la
croissance et nouvelles approches macro-économiques de la santé
ð Depuis 5 ans, nouvelles problématiques en plein
développement : chercheurs (Barro, Sachs, Sala-iMartin...), institutions (Banque Mondiale, OMS, ONU…)
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1. Les relations entre croissance et santé
1.1. Les faits stylisés :
ð L’état de santé s’améliore :
•
avec la croissance économique, à un taux marginalement décroissant.
•
avec une répartition égalitaire de la richesse.
•
avec le progrès technique et le taux d’équipement des ménages.
•
grâce aux facteurs socio-économiques et parfois la médecine.
•
mais les inégalités de santé s’accroissent, surtout en période de crise.
•
mais progression non proportionnelle aux dépenses de santé (soins).
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1. Les relations entre croissance et santé
1.1. Les faits stylisés :
ð Le système de santé et ses dépenses :
•
Dépenses de santé OCDE (% PIB) : hausse constante jusqu’en 1990.
•
Niveau macro : élasticité-revenu proche de 1, élasticité-prix négative.
•
Richesse et progrès technique : principaux déterminants de la dépense.
•
Progrès technique médical : inflationniste et bénéfique pour la santé
•
Vieillissement ⇒ hausse des dépenses de santé mais pas leur rythme
•
Extension couverture sociale = hausse des dépenses de santé.
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1. Les relations entre croissance et santé
1.1. Les faits stylisés :
ð Nouveaux faits stylisés à l ’étude :
•
Dépense Nationale de Santé (Macro) contra-cyclique dans OCDE.
•
Consommation de santé des Ménages (Micro) contra-cyclique dans
OCDE.
•
Convergence des systèmes de santé OCDE ð mix Beveridge-Bismarck
•
Clubs de convergence pour l’évolution de l’état de santé (causalité
croissance ?)
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1. Les relations entre croissance et santé
1.2 Le rôle de la croissance dans la santé :
ð Approche longtemps simpliste et limitée aux PED.
ð Rôle néanmoins complexe :
Ä Effets directs positifs car la croissance engendre :
- Hausse revenu ⇒ meilleures conditions de vie ⇒ ä santé
- Progrès technique ⇒ amélioration des soins ⇒ ä santé
- Urbanisation ⇒ meilleur accès santé (médical/non médical) ⇒ ä santé
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1. Les relations entre croissance et santé
1.2 Le rôle de la croissance dans la santé :
Ä Effets indirects négatifs car la croissance engendre :
- Industrialisation ⇒ épidémies industrielles ⇒ æ santé
- Capitalisme ⇒ inégalités ⇒ exclusion ⇒ æ santé
- Nouvelles sociétés ⇒ nouvelles pathologies psychologiques ⇒ æ santé
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1. Les relations entre croissance et santé
1.3 Le rôle de la santé dans la croissance :
ð Surtout appliqué aux PED, longtemps ignoré pour l’OCDE
Ä Effets directs positifs car l’amélioration de la santé :
⇒ Gain de productivité W et incitation à I dans K humain ⇒ ä croissance
⇒ Gain de productivité de l’éducation ⇒ ä K Humain ⇒ ä croissance
⇒ æ fertilité ⇒ æ n ⇒ ä croissance pour PVD (mais æ OCDE !)
⇒ æ coûts de santé ⇒ ä autres I productifs ⇒ ä croissance (surtout PVD)
⇒ ä Demande santé ⇒ ä marché santé/emploi ⇒ ä croissance (surtout OCDE)
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1. Les relations entre croissance et santé
1.3 Le rôle de la santé dans la croissance :
Ä Effets indirects négatifs car l ’amélioration de la santé
⇒ nécessite ä financement public des soins (hors E-U) ⇒ ä T ⇒
æ croissance
⇒ ä Allongement vie ⇒ Déséquilibre actif/inactif ⇒ æ croissance
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2. La santé dans les modèles de croissance
2.1. Les modèles de mesure des sources de la croissance
ð1960-1990, travaux sur les sources de la croissance mais
facteur santé rarement considéré (Solow (57), Denison (62)).
ð Fin 1980’s, nouvelles bases (séries plus longues et données
plus fiables , Summers, Heston (88), Barro, Lee (93) ) et nouvelles
théories de la croissance relancent ces travaux.
ð Facteur santé pris en compte ð une des principales sources
de la croissance (Bloom, Canning & Sevilla (2001), Sala-i-Martin
2001)).
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2. La santé dans les modèles de croissance
2.1. Les modèles de mesure des sources de la croissance
Auteurs
Echantillon
Résultats
Barro
(2001)
84 pays
1965-1995
Barro & Sala-iMartin (1996)
87 pays
1965-1985
ä Espérance de vie (EV) de 10% ⇒ ä 0,56 à 0,62 point de % de PIB
par an selon la spécification du modèle. Variable la plus significative
avec les termes de l’échange, l’investissement et les dépenses de l’état.
ä EV de 10% ⇒ ä 0,35 point de % de PIB par an. Effet de seuil :
Taux marg. æ g pour OCDE où gains EV surtout après la retraite
Bloom, Canning
& Sevilla (2001)
104 pays
1960-1990
ä EV de 1 an ⇒ ä 2,6 à 4 % du PIB.
avec approche par club de convergence.
OMS – Rapport
Sachs (2001)
Synthèse
travaux (+100
pays,1965-95)
83 pays
1965-1990
ä EV de 10% ⇒ ä 0,3 à 0,4 point de % de PIB par an ⇒ compte
tenu écart EV (28 ans) entre pays OCDE et PED ⇒ écart entre zones de
1,6 point de % de PIB par an ! (effet considérable sur plusieurs années)
ä EV de 1 an ⇒ ä 3,4 % du PIB
Effet de seuil : maximum à EV= 65 ans, au-delà ⇒ Taux marg. æ g
1 pays sur
200 ans
124 pays
1960-1998
L’amélioration de la santé ( poids/taille-calories) explique 23% du
taux de croissance pour le R-U sur 200 ans (proche Fogel).
L’amélioration de la santé de 30% (Taux de mortalité 15-60 ans)
explique 17% du taux de croissance pour le panel de pays sur 38 ans.
Sachs & Warner
(1997)
Weil (2001)
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2. La santé dans les modèles de croissance
2.1. Les modèles de mesure des sources de la croissance
ð D’abord privilégié, le rôle de l’éducation et de la formation
dans le capital humain, et donc sur la croissance, est
maintenant relégué derrière la santé.
ð Résultats à nuancer car indicateur de santé imparfait
(tentative OMS et Banque Mondiale avec DALY en cours) .
ð Comme pour l’ensemble des travaux sur la croissance,
favoriser une approche par zone (clubs de convergence).
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2. La santé dans les modèles de croissance
2.2. Les modèles de croissance
ð Approche croissance endogène et résultats empiriques à
l’origine de l’intégration de la santé dans les modèles.
ð Deux types de modèles :
Ä santé : facteur parmi d’autres dans le K humain
Ä santé : une des variables centrales du modèle intégrée
dans les fonctions de production (Y,H,S) et d’utilité (u) .
ð Seule la 2nde catégorie étudie feedbacks santé-croissance.
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2. La santé dans les modèles de croissance
2.2. Les modèles de croissance
Auteurs
Approche
Barro
(1996)
Néo-classique Sentier de croissance optimal atteint si S bien privé pur et équilibre
sous-optimal si prise en charge partielle par l’État.
Si S bien public, équilibre croissance optimal si T neutre.
Néo-classique ä S augmente le taux de croissance (g) d’équilibre
ä g due à ä S est 2 fois plus importante si éducation endogénéisée.
Endogène
Kamleli-Oczan,
Ryder & Weil
(1998)
Morand (2001)
Piatecki &
Ulmann (1995)
Ulmann (1999)
van Zon &
Muysken (1997)
Résultats
Néo-classique ä S ⇒ transition épidémiologique. Si intervient dans régime néoEndogène
classique (K) ⇒ accélère le processus de croissance et passage plus
rapide à régime croissance endogène (K,H).
Endogène
g d’équilibre dépend de la détermination endogène de la répartition
du W entre K, H et S.
Endogène
Préférence pour le futur (= I dans la santé) + A ssurance-maladie ⇒
ä croissance avec effet de seuil état de santé. Au delà æ croissance
Néo-classique Arbitrage éducation/santé. Productivité du secteur de la santé aussi
importante que l’éducation sur la croissance. Si santé dans U,
ä demande de soins et vieillissement population ⇒ æ croissance
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2. La santé dans les modèles de croissance
2.2. Les modèles de croissance
ð Conclusions sur les modèles
Ä Intégrer assurance car effets importants sur Y,C,S,H
Ä Développer approche clubs convergence et distinguer
régimes de croissance classique et endogène
Ä Travail sur hypothèses fonctions d’utilité et production
Ä Mieux expliciter les feedbacks g/S
Ä Nécessité d’affiner les indicateurs.
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3. Implications pour les politiques économiques
ð Distinguer soins et santé. Favoriser politique de santé
(social, éducation, redistribution) vs soins
ð Priorité dépenses de santé et d’éducation productives pour
favoriser la croissance (analyse coût-avantage)
ð Arbitrage santé/éducation selon zone
ð Si ä état de santé uniquement après 65 ans (OCDE
actuellement), ä dépenses publiques de santé contreproductives ð Donner priorité à éducation ð ä croissance
ð Tenir compte de la santé et de l’éducation dans décision d’I.
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