Prise en charge du risque infectieux dans les - CClin Sud-Est
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09/10/2015 PCT au SANG du CORDON Risque infectieux néonatal 08/10/2014 Dr Catherine BATTIE Dr Hocine BOUAMARI HFME 1 09/10/2015 MARQUEURS INFLAMMATOIRES APRES INJECTION D’UNE TOXINE BACTERIENNE modified from Dandona & Bohuon, JCEM, 1994 INJECTION TNF IL6 PCT CRP 0 3 6 9 HOURS 12 24 48 96 AU CORDON ? 0 12 24 HOURS 36 48 Nouveau nés sains hospitalisés Chiesa et al, Clin Infect Dis, 1998 ; 26 : 664-72 2 09/10/2015 MARQUEUR DISCRIMINANT PROCALCITONIN 100 10 1 ,1 SEPSIS ,01 Groups 1 2 3 3b Controls Distress 4 5 Viral Bacterial infection colonization J Pediat 1996 BACTERIAL & VIRAL INFECTIONS SPECIFICITY SENSITIVITY SEPTICEMIA LOCALIZED PCT > 1 µg/l 93 % 96 % 77 % PCT > 1,5 98 % 96 % 76 % CRP > 20 mg/l 74 % 89 % 80 % CRP > 10 IL6 > 100 pg/ml 53 % 86 % 98 % 97 % 88 % 34 % PIDJ 1999 3 09/10/2015 HFME 2011‐2014 2011 864 161 13 0 CRP CRP >30 Mg/l HOSPITALISATIONS INFECTIONS 2012 847 154 21 0 2013 704 113 17 0 2014Total 343 2758 51 479 4 55 1 1 3000 2500 2000 1500 CRP CRP >30 1000 HOSPIT 500 INFECTIONS 0 2011 2012 2013 2014 Total 4 09/10/2015 ALGORYTHME PCT au sang du cordon g < 0,6 > 0,6 PAS de BILAN Appel PEDIATRE Surveillance Pas de sortie précoce BILAN H12 Hémoculture CRP Pour Conclure 5 09/10/2015 ANALYSE BIOLOGIQUE Quel volume de sang faut il prélever? 1 mL parait raisonnable. Le volume minimum de prélèvement par l’automate est de 100µL. Avec quoi dois‐je prélever le sang de cordon? Avec une seringue héparinée ou sur des tubes secs. TUBE BOUCHON VERT il n’y a pas de différence au niveau des résultats. Faut‐il que je prélève du sang artériel ou du sang veineux? Peu importe la différence entre le sang artériel et le sang veineux est de 4%. La PCT Peu importe la différence entre le sang artériel et le sang veineux est de 4% La PCT sera un peu plus élevée dans le sang artériel. Combien de temps faut‐il pour obtenir le résultat? C’est aussi rapide qu’une CRP, 1 à 2 heures pour un résultat validé Avant que la patiente soit transférée en suite de couches 6 09/10/2015 Microtube avec Héparine de Lithium et gel séparateur 170456 MICROVETTE 500 HEP LI GEL 500 µl FOND ROND VERT PHARMACIE CENTRALE SARSTEDT REF 20.1346100 Adaptateur Microtube SARSTEDT 189156 ADAPTATEUR MICROVETTE ET MICROTUBE 1.3 ML PHARMACIE CENTRALE REF 55.525003 Hémoculture ∗ Volume ‐ < 32 SA = 1 ml sang par flacon ‐ > 32 SA = 1 à 2 ml sang par flacon ∗ Flacon pédiatrique aérobie BACTALERT PF jaune Fl édi i é bi BACTALERT PF j ∗ Plus de liquide gastrique 7 09/10/2015 PREVENTION DE L’INFECTION MATERNO‐FOETALE Mise à jour le 28/01/2015 Dr Catherine BATTIE, Dr Hocine BOUAMARI HFME EN SALLE de NAISSANCE 1 ‐ Identifier les facteurs de risque d’infection materno‐fœtale 1. 2. 3 3. 4. 5. 6. PV positif a Streptocoque B ; inconnu ou non fait Antécédents d’infection à Streptocoque B dans la fratrie Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse RPM >18H00 Age gestationnel < 36 SA Fièvre maternelle à partir de 38°C contrôlée à une heure Î ANTIOBIOPROPHYLAXIE MATERNELLE pendant le travail (cf. protocole) PROTOCOLE COMPLET = PAS de PCT 2 – EN CAS D’ ACCOUCHEMENT < 36 SA PV systématique si non fait 1 Déclenchement du travail ou maturation du col selon 1. TV dans le cadre de la RPM 2. Antibioprophylaxie maternelle 3. PAS DE PCT au SANG DU CORDON 4. Bilan néonatal Si ATB prophylaxie complète et pas de FR : pas de bilan p p y p p p Si ATB prophylaxie incomplète : Î bilan H12 (CRP et Hémoculture) Si ATB complète mais RPM > 48heures: Î bilan à H12 NB : si LA méconial isolé : ne plus faire de LG 8 09/10/2015 3‐ NOUVEAU NE ASYMPTOMATIQUE > OU EGAL 36 SA ÎPCT au sang du cordon pour tout nouveau‐né à risque infectieux ÎRécupérer les résultats en salle de naissance Si PCT < 0.6 ng/ml Si PCT > 0.6 ng/ml Pas de bilan complémentaire PREVENIR LE PEDIATRE et Bilan H12 CRP et Hémoculture ÎRAPPEL : si RPM > 48 H même si protocole antibiotique complet faire PCT 4‐ Cas particulier : Antibiothérapie nécessaire chez le N Né (asymptomatique) en salle de naissance et/ou en maternité si: 1. Mère fébrile >38°contrôlée à une heure 2. LA fétide, chorioamniotite 3. jumeau traité pour sepsis Îtraitement systématique du co‐ jumeau Après avoir prélevé chez l enfant : Hémoculture et la PCT au Après avoir prélevé chez l’enfant cordon Î PENICILLINE G IVD :100 000UI/kg et AMIKLIN IVD :15mg/kg (dose maxi de 50 mg) ÎRelais CLAMOXYL per os 125mg/8heures jusqu’aux résultats 9 09/10/2015 dosages DECEMBRE 2014 positif négatif QI PCT Hospitalisations Infections 1 1 0 0 61 58 66 49 1 14,25 0 0,89 0 0 0 0 0 0 mars‐15 63 59 66 49 avr‐15 64 1 63 0 6,51 0 0 mai‐15 67 1 66 0 3,99 1 0 69 64 2 0 67 63 0 4,74 1 >100 1 1 0 0 54 555 1 7 53 546 0 2,72 2 0 3 0 0 janv‐15 févr‐15 juin‐15 juil‐15 août‐15 total 10 09/10/2015 PREVENTION DE L’INFECTION MATERNO‐FOETALE OCTOBRE 2014 Dr Catherine BATTIE , Dr Hocine BOUAMARI A. EN SALLE de NAISSANCE 1 ‐ Identifier les facteurs de risque d’infection materno‐fœtale ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ PV positif a Streptocoque B ; inconnu ou non fait Antécédents d’infection à Streptocoque B dans la fratrie Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse RPM >18H00 RPM >18H00 Age gestationnel < 36 SA Fièvre maternelle à partir de 38°C contrôlée à une heure Î ANTIOBIOPROPHYLAXIE MATERNELLE pendant le travail (cf. protocole) 2 – ACCOUCHEMENT < 36 SA ∙ ∙ ∙ PV systématique si non fait Déclenchement du travail ou maturation du col selon TV dans le cadre de la RPM Antibioprophylaxie maternelle PAS DE PCT au SANG DU CORDON Bilan néonatal ∙ ∙ Si ATB prophylaxie complète et pas de FR : pas de bilan Si ATB prophylaxie incomplète (+ la naissance à domicile, la tachycardie fœtale > 180 bpm ≥ 1 heure) Î bilan H12 (CRP et Hémoculture.) ∙ ∙ Si ATB complète mais RPM > 48heures Î bilan à H12 NB : si LA méconial isolé : ne plus faire de LG 3‐ NOUVEAU NE ASYMPTOMATIQUE > 36 SA ÎPCT au sang du cordon pour tout nouveau‐né à risque infectieux ÎRécupérer les résultats en salle de naissance Si PCT < 0.6 ng/ml Pas de bilan complémentaire Si PCT > 0.6 ng/ml PREVENIR LE PEDIATRE et Bilan H12 CRP et Hémoculture 4‐ Cas particulier : Antibiothérapie nécessaire chez le N Né (asymptomatique) en salle de naissance et/ou en maternité si ∙ ∙ ∙ Mère fébrile >38°contrôlée à une heure LA fétide, chorioamniotite jumeau traité pour sepsis Îtraitement systématique du co‐jumeau Après avoir prélevé chez l’enfant : Hémoculture et la PCT au cordon Quelle antibiothérapie ? Î Î PENICILLINE G IVD :100 000UI/kg et AMIKLIN IVD :15mg/kg (dose maxi de 50 mg) / / ( ) ÎRelais CLAMOXYL per os 125mg/8heures jusqu’aux résultats 11 09/10/2015 B‐ EN MATERNITE 1 ‐ Nouveau‐né asymptomatique + PCT > 0.6 ng/ml ∙ ∙ ∙ Les FR sont définis plus haut On y ajoute la naissance à domicile et la tachycardie fœtale > 180 BPM pendant au moins 1 heure Prélèvement : bilan H12 (CRP et hémoculture) Retour à domicile après résultats négatifs 2‐ ‐ Nouveau‐né asymptomatique + PCT < 0.6 ng/ml ÎPas de bilan complémentaire, surveillance clinique, pas de sortie précoce (SOPREA) 3 ‐ Interprétation des résultats du bilan H12 ∙ ∙ ∙ ∙ 30 < CRP< 50 mg/l : contrôle dans 12h CRP >50 mg/l : Antibiothérapie en Néonatologie Placenta positif ( analyse non systématique) à Streptocoque B , E. Coli K1, Listeria ou Entérocoques : Hémoculture et CRP Hémoculture positive à streptocoque B, E. Coli K1 et non K1, Listeria, Entérocoques et Streptocoques : hospitalisation en néonatologie et Antibiothérapie IV o NB : si hémoculture positive à Staphylocoque Epidermidis et Streptocoque non pathogène : pas de contrôle C‐ LE NOUVEAU‐NE SYMPTOMATIQUE 1‐ Les signes d’alerte : ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ Fièvre > 38°Ccontrôlée à une heure Tachycardie néo‐natale >180 bpm pendant au moins 1 heure Temps de recoloration cutanée > 3 s Altération du teint, marbrures Hypotonie Hypotonie Fontanelle tendue Hépatomégalie 2‐ Conduite à tenir ÎHOSPITALISATION en URGENCE ∙ ∙ ∙ PCT si possible ( patiente non délivrée) info. Pour les pédiatres Hémoculture, PL ANTIBIOTIQUES IV: CLAMOXYL , CLAFORAN , AMIKLIN Durée : 10 Jours, 21 Jours si Méningite Ponction lombaire ∙ ∙ ∙ ∙ Non systématique Si l’état de l’enfant le permet Si Hémoculture ou CRP positive. Recherche des Antigènes solubles CLAFORAN : meilleure diffusion méningée 12
