Physio CV partie 2 - UE CardioVasculaire DFGSM2

Physiologie
Cardio-Vasculaire
Iris Schuster
Antonia Pérez-Martin – Michel Dauzat
Cardiologue
MCU-PH – Département de Physiologie
Service d’Exploration et Médecine Vasculaire
CHU de Nîmes
U.F.R. de Médecine de Montpellier – Nîmes
Octobre 2014
DFGSM2
2
http://pathologie-cardiovasculaire.etud.univ-montp1.fr/
Physiologie Cardio-Vasculaire
1. Organisation générale de l’appareil cardio-vasculaire
2. Le cycle cardiaque
3. Grandeurs physiques (volume, pression …)
4. Le cardiomyocyte
5. Le tissu nodal
6. Les déterminants de la force de contraction ventriculaire
7. L’accord cardio-vasculaire, l’onde artérielle
8. La microcirculation
9. La cellule musculaire lisse vasculaire
10. La fonction endothéliale vasomotrice
11. Le contrôle vasomoteur
12. La circulation veineuse
13. La circulation lymphatique
14. Fonction cardiaque versus fonction vasculaire
Energétique myocardique
7 – L’Accord Cardio-Vasculaire
! travail de la pompe cardiaque
dépend de la physiologie vasculaire

travail cardiaque
W = ΔP . ΔV
quelques révisions
et rappels …
travail cardiaque
120
0
20
40
60
80
100
Ejection
Remplissage
Contraction
Isovolumétrique
Relaxation
Isovolumétrique
40 120
Pression
(mm Hg)
Volume (ml)
Fermeture
V.Aortique
Ouverture
V.Aortique
Fermeture
V. Mitrale
Ouverture
V. Mitrale
W = ΔP . ΔV
= surface de la boucle pression - volume
SURFACE
DE LA BOUCLE
= TRAVAIL
CARDIAQUE
travail cardiaque
120
0
20
40
60
80
100
Ejection
Remplissage
Contraction
Isovolumétrique
Relaxation
Isovolumétrique
40 120
Pression
(mm Hg)
Volume (ml)
Fermeture
V.Aortique
Ouverture
V.Aortique
Fermeture
V. Mitrale
Ouverture
V. Mitrale
W = ΔP . ΔV
= surface de la boucle pression - volume
volume télédiastolique (VTD)
! pression TD = précharge
postcharge
volume
d’éjection
systolique
VES = 80 ml
volume
télésystolique (VTS)
contractilité
facteurs inotropes
loi de Starling
= mécanisme intrinsèque
force de contraction V
mécanisme extrinsèque
force de contraction V
SURFACE
DE LA BOUCLE
= TRAVAIL
CARDIAQUE
"
"
W = ΔP . ΔV
travail cardiaque
ΔP = PA – PV ≈ PA
post-charge

"
" ΔP = PA – PV ≈ PA
ΔV = débit cardiaque
W = ΔP . ΔV
travail cardiaque
débit cardiaque
volume d’éjection
systolique
fréquence
cardiaque
Qc = VES x FC
80 ml 70 bpm
nœud sinusal
sous contrôle parasympathique
PA = Qc x RPT
pression artérielle (PA)
Qc = FC x VES Résistances Périphériques
Totales
état de vasoconstriction
ou de vasodilatation artérielle
artérioles
PA = Qc x RPT
pression artérielle (PA)
Qc = FC x VES Résistances Périphériques
Totales
artériosclérose
perte d’élasticité / " rigidité artérielle
augmentation

W = PA x Qc
le travail " si PA "
et/ou si Qc " (si VES et/ou FC ")
" PA = gaspillage d’énergie
PA = Qc x RPT Qc = FC x VES
" Qc = situation favorable pour tissus / organes
travail cardiaque
effet chronotrope + ! " FC
exemple: stimulation sympathique
(effort/stress)
cardiomyocyte contractile:
effet inotrope + ! " VES
cardiomyocyte automatique:
myocyte vasculaire:
vasoconstriction ! " RPT et PA
augmentation du travail cardiaque
! amélioration perfusion tissulaire
volume déjection = volume télédiastolique - volume télésystolique
valeur normale ≈ 67 % (55-75%)
VES = VTD - VTS
120 ml
80 ml 40 ml
FE = (VTD – VTS)/VTD = VES/VTD
volume d’éjection systolique
fraction d’éjection
paramètre clinique très utilisé de fonction systolique
volume
d'éjection
(VES)
contractilité précharge postcharge
+
+ -
facteurs inotropes pression télédiastolique
ventriculaire (Starling) pression artérielle
3 déterminants
de la force de contraction V

débit cardiaque (Qc)
fréquence
cardiaque
(FC)
volume
d'éjection
(VES)
contractilité précharge postcharge
+ +
+
+ -
Qc = FC x VES
débit cardiaque (Qc)
fréquence
cardiaque
(FC)
volume
d'éjection
(VES)
contractilité précharge postcharge
+ +
+
+ -
Qc = FC x VES
70 min-1 0.08 l 5.6 l.min-1
Qc au repos: 5 à 6 l/min
The
windkessel
model of the
reverend
Stephen
Hales (1773)
Elasticité de la paroi artérielle
R
V V
P
W
D
L
jet puissant nécessite
dispositif analogue
à appareil cardio-vasculaire